【2019年整理】第3讲动脉血气分析及其临床意义

动血分及临点义一.及值，并进而推算出一系列指标，反映肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。全身各处动脉血的气体成份相同，而静脉血受到血液灌注和代谢状况等影响，因此各处不尽一致应取混合静脉血作为代表。动静脉血气同时测定能更好地反映组织代谢血液循环的情况。以下简述动脉血气指标及其临床意义。1.动脉血氧含（t 2,CaO）氧含量是每10.00315XPaO+1.39xSaO2xHb。0.00315每100有物。PaO值—，因解的为0.3ml/100L血。氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白相结合的氧，由公式所见结合氧量与血红蛋）以及血氧饱和度Sa）都有关1.39是1红蛋白在100%白的为1.毫升/以O2为,Hb15.5g%代入公式，正常人动脉血红蛋白结合氧量为19.7ml/100ml 20ml/100ml 不足道的。但由于物理溶件下，每1毫升血到6ml上，仅靠物理溶解氧便能满足机体需要。以上可见动脉血氧含量主要与动脉血氧饱和度以及血红蛋白含量有关。至于每分钟动脉血氧供应量为血氧含量与心排血量之乘积，正常人静息时心排血量为5L/min,1000ml为75%,氧含量为15ml/100ml,在常下每l有5ml氧。2.动脉血氧分（arterialpartialpressureofO 2,PaO2）Nb、、等多种气体，其总压力等于大气压。而氧分压是氧分95—100mmHg高原地区随大气压降低Pa2也减少。此外正常人随年龄增加，动脉血氧分压逐渐减低。）空气被吸入肺泡，肺泡气氧分（PQ以及）氧气从肺泡弥散到肺泡毛细血管，并由血流携带到左心和动脉系统。动脉血氧分压较肺泡气氧(分压为低，其差值肺泡一动脉血氧分压差A-aDO2)受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响。正常人呼吸空气时2,下O2(表1空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压2 2 150 102 93 40P0.34040463.动脉血氧(lbh 2,SaO)血氧饱和度是血红蛋白与氧结合的程度，即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比，以公式表示如下：Sa=Hb/(HbO2+Hb)100(%)95%图9红白离曲线氧饱和度与血氧分压直接有关，即血氧分压降低，氧饱和度变低；氧分压增高，氧饱和度变高。但两者并非是直线关系，而“S”形曲谓离线(图9)。氧离曲线可分为平坦段和陡直段两部分。当2过g2氧的变化所引起2的变化较小，如PO2由60mmH100mmHg,PO2增加40mmHg,SQ由92%上至V97%。Q近100%再增加PQ,SO2上升不多低于60mmHg时的变化即引起S大幅度改变。如2由40mmHg降低到25mmHg,SO2则降低约25%氧和在组织毛细血管中释放氧。肺泡气氧分压正处于氧离曲线的平坦段，因此肺泡气氧分压有所减低而引起动脉血氧分压相应下降时，动脉血氧饱和度可无明显变化，动脉血氧含量可保。组蛋白离并组供。氧离曲线可因各种因素而产生左移或右移，右移后在相同氧分压下氧饱和度较低，有利于血液在组织中释放氧。左移则正相反，由图9可见，氧离曲线的移位主要在陡直段，因此主要影响血液在组织中释放氧。造成氧离曲线的移位主要在陡直段，因此主要影响血液在组织中释放氧。造成氧离曲线右移的因素有PaC2增高内2二磷,P2、和2,3DPGP50是血为50%时的氧分压，它可反映氧离曲线位置。右移时P50较P0PH,PaCO2为mHg,370体温下P50为26.6mmHg4.血浆C2总2co 2)二氧化碳总量是指存在于血浆中的一切形式的二氧化碳的总含量，包括物理溶解的二氧化碳、与蛋白质氨基相结合者HCQ2-和HCQ。其中C32- 态2量的3。3是血浆中CO占95%,其次为物理溶解的O。表2各式的量L）CO___HCQ 0.0017___CO___——3氨基甲酰2 0.17HO— 24溶解的O ——35.动脉血CQ分（llf 2O2）图10在生理范围内，二氧化碳分压与二氧化碳含量呈直线关系。由-10还看到，在相同二氧化碳分压下，氧合血的二氧化碳含量较还原血为少。2肺泡气和动脉血二氧化碳的差值A-aDCO）分压正常值为345mmHg,值g。2O2，6.血浆碳酸氢standardbicarbonate,SB actualbicarbonate,AB标准碳酸氢S在370CPHg后分离血浆，然后测定血浆的H-含量。由于排除了呼吸的影响，它是一个代谢性酸碱平衡的指标。正常值范围22〜27mmol/L均24mmol/L图10（所的-常值22〜27mol/L，平均值为2L。实面液C运输的主要形式。进入血液中的C而离解成H和HC。被还原血红蛋白缓冲3，为持电内cl-移入红细。此H-含量与PCQ有关，随着PCQ增高，血浆H，--pH保持稳定，而HH谢性7.PH量/PH=-log[H+]。正7.35〜745,平值7.40。PH<7.35为酸血症，为。55时lg

［0.03O2g［O3.0CO2可，如果H量有PCO2相应变化，只要保持分子和分母的比例为:1,PH人体液HC1+BHCQ+BCl,而BOQH2O当［+或C，从使维持正常，当血液中［+］减或PC2，P正排出60排H收HCQ-增多加-持PH对稳定。8.缓冲碱(bufferbase,BB)缓冲碱是血液中具有缓冲能力的负离子的总量，正常值4555mmol/L,平均50m,冲物质表2。-50%膜。而-缓冲生白在C2运还冲Q与H的表2H 35%红细胞H 18%氧合和还原血红蛋白 35%血浆蛋白 7%有机、无机碳酸盐 5%缓冲碱是代谢性酸碱失平衡的指标。代谢性酸中毒时B时，吸，非H-缓冲H此9.碱剩(bufferexcess,BE)碱剩余是指在37C条件下，血红蛋白与氧充分结合为40mmHg,将一升全血的H到7.40所需的酸或碱的数量。用酸滴定表示碱剩余，用正值表示；用碱滴定表示碱不足，用负值表示。由于除外了呼吸的影响人在7.40左右此E在O正为23mmBE能反映血液缓冲碱绝对量的增减，故用来指临床补充酸或碱的剂量。补(酸)mmol量0.3xBEX体(公)。一般先补算值的1/3〜2.(1) 取2毫升消毒干空针，按上针头，吸入每毫