【疾病营养】血液透析患者的营养支持治疗

疾病营养】血液透析患者的营养支持治疗中国临床营养（ lcyycc）作者简介叶婷：华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养科家一级营养师全国首届临床营养师培训毕业于华中科技大学同济医学院肾内专业。内科工作，历任住院医生、主治医生。熟悉各种常治以及各种血液净化治疗。曾到美国西

班学员。2004南医学中心肾脏病理系做访问学

博士，主治医生，国年起于同 济医院肾见及疑难肾脏疾病诊者。 2013年进入临床营养 科，擅长肾脏疾病的营养管理与治疗，体重管理及各种慢性家自然

疾病的营养治疗以及危重症的营养支持干预。主持国科学基金青年基金一项。血液透析患者的营养支持治疗 导读：血液透析治疗是终末期肾脏病替代治疗的有效方式之对于保障血透患者的的生活质量及其预后养治疗往往存在两个不同极端

一，营养支持治疗有着重要意义。血透患者的营的错误。一方面，多见于那些年轻的开始透析的患者，随着透析的进素被清除，消化道症状及食欲明显改善，饮食不

行，体内毒加节制又缺乏专业指导。虽然血液透析治疗是模拟肾脏的生 理功能清除体内毒素， 但常规血液透析治疗一般一周 2-3次， 无法像正常肾脏那样 24小时持续工作。因此不适当的饮食毒、水及尿毒

往往容易出现高钾、高磷、高尿酸血症、酸中症毒素潴留等，从而导致心血管并发症、残肾功能丢失甚至 威胁生命。另一方面， 对于多数透析患者， 尤其是老年患者， 普遍存在蛋白质 能量营养不良（ EM。 其原因主要包括：因为尿毒症症状、食欲改变、社会经济心 理等原因引起营养物质摄入降低；疾病及透析所导致的高分 解代谢； 透析所引起的营养物质丢失。 EM往往加快患者残 肾功能的丢失、降低生活质量、增加医疗费用以及死亡率。 因此，应该重视透析患者营养问题，合理营养从而改善和维 持残余肾脏功能，保持患者正常的营养状态，提高患者透析 耐受性，降低医疗成本。 首先血透患者应该在专业人员的帮助下进行营养状况分析，包括膳食调查、人体测量以及生化指标的分析。综合其现有其家庭社会活动情况，分析患者营养状况及营养化透析方案改善消化道症状，合理用

治疗方案及不良发生原因。从而优药避免药物所导致的食欲障碍，给予合理的个体化营养支持 治疗方案。01血液透析患者总能量需要量在各指南有所不同。根据我们的实际工作经验，一般患者 ，对于老 年人和体力活动明显减少的患者 可能比较适宜 如果患者体重超过或低于标准体重 20%，可适当减少或增加 热卡供应量。血液透析患者蛋白质的摄入，我们认为对于营 养正常的血透患者一般 1.0g/kg/d可以满足营养需要，建议 50%以上为优质蛋白， 包括牛奶、 鸡蛋、鱼、家禽类、瘦肉、 大豆类等。02适量限制水的摄入。对于还有残肾功能、 尿量正常的患者， 水的摄入可不加限制。 患者自己可根据有无水肿症状、透析间期体重有无增加予以 调整。对于少尿和无尿的患者，应根据前日尿量严格限制每成有计划小口喝水习惯。饮食稍微口渴时，可用

日的饮水量，水杯有刻度，养清淡，少吃含盐高含水量高的食物。另外棉棒润湿嘴唇或清水漱口后吐掉也是控制饮水的小技巧。根 据各自不同透析方案保证透析间期体重增加控制在体重的 5%以内，最好在 2.5-.0kg以下。03严格限制钠的摄入。 透析患者往往伴有高血压，随着尿量的减少容易出现水钠潴 留，应严格限制钠的摄入。根据有无水肿和高血压，盐的摄 入控制在 3~5g/d。除了食盐外， 还应控制含钠高的食物， 如 加工食品、加碱食品、腌制食品、味精等。还有啊一些控盐 小技巧，如尽量利用食物的本身味道（蒸、炖）道；可适当利用酸味、甜味等调味品油，留一部分蘸着吃；炒

；可适当利 用葱、姜、蒜的特殊味替代食盐；做菜时不要放入所有酱菜后吃之前放盐；逐步改变饮食习惯；减少外出就餐。04根据血钾调整钾的摄入。 血透患者随着尿量减少，往往容易出现高钾血症。高钾血症先切后

的患者应避免含钾高的食物，多选择瓜类蔬菜。食材洗；绿叶蔬菜可浸于清水中半小时以上，再放入开水中焯一下；避免“汤泡饭”；不宜食用高钾低钠盐。05高磷血症的蛋白摄入。 高磷血症也是透析患者最常见的并发症，是透析患者心血管 并发症高危因素。但磷往往伴随在优质蛋白中，因此对于高 磷血症患者， 只需限制坚果、 杂豆、菌类、 动物内脏、 五谷、奶制品、肉汤及可乐等饮料，不应因为惧怕高磷而盲目限制入导致营养不良。对于合理摄入蛋白仍然存在高

优质蛋白摄磷的患者，可予以磷结合剂，或者用低磷蛋白粉替代部分优 质蛋白食品。06根据患者的膳食摄入情况， 对于蛋白质摄入不足的患者， 可直接补充蛋白质粉。或者予以开同等 a酮酸，既能利用体内尿素氮变废为宝，又 补充必需氨基酸，促进蛋白质合成利用，改善营养状况。对足的患者，可口服添加全营养肠内营养

于那些总热卡摄入不制剂，补充总能量。07保持适当运动。透析患者因为其病理生理特点，容易存在肌肉的丢失，因此透析患者应保持适当运动，尤其是抗阻力活动，比如哑铃、下肢抗阻力活动，避免肌肉的丢失。血透患者的营养治疗不能千篇一律。临床工作中，很多患者员往往盲目套用指南，一味强调低蛋白、低磷、良发生。合理营养治疗的基础是准确

拉力器以及以及工作人低钾，从而导致营养不评估患者的营养状况、膳食摄入情况以及临床检查结果，有做好患者的宣教

的放矢，“不足需补，过多需限”。另外，应工作，加强与肾病医生的沟通交流，优化透析方案、合理用 药、积极治疗并发症，往往能改善患者消化道症状及食欲， 为营养治疗实施奠定基础。审稿：姚颖姚颖：主任医师，博士生导师华中科技大学同济医学院附属同济医院临床营养科主任兼 肾内科副主任，国家一级营养师。湖北省临床营养质控中心 主任。曾在德国、美国留学，进修，现主持一项国家自然科学基金 项目、一项教育部重大项目，已完成一项省级基金和一项教基金，参与了多项国家级和省、部级

育部留学回国人员启动研究项目，曾在国内、外杂志发表论文 30余篇 ,中 SCI收录十余篇，其中一篇论文获得湖北省第十三届自然科学优 秀学术论文二等奖。国家自然科学基金评审