中枢神经系统疾病

中枢神经系统疾病-----------------------------------------作者xxxx-----------------------------------------日期xxxx【精品文档】中枢神经系统疾病第一章总论一、影像检查方法颅脑 脊髓X线AC、增强CTAMR、增强MR、ISGPET

评估颅骨的骨质改变。（先天畸形、骨折、肿瘤）诊断与评价脑血管性病变、脑瘤的供血情况、进行介入治疗。（动脉瘤、动脉畸形、血管闭塞）颅内各种疾病的主要检查方法，平扫显示含有钙化、骨化得病变有优势。（颅骨骨折、畸形颅脑外伤、急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑积水）观察脑血管管腔、管壁及病变与脑血管的关系，作为动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变的首选筛查方法。I变I常用于早期及超急性期脑梗死的诊断与鉴别诊断无创性的脑血管疾病检查方法。（高血压、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足）评价脑内的葡萄糖代谢、氧代谢、蛋白质代谢，主要用于脑瘤恶性程度、癫痫病灶、痴呆、帕金森病

观察脊椎骨质结构、椎间隙、椎间孔等脊髓血管畸形、脊髓肿瘤病变平扫椎管病变的初筛，常用于排除椎间盘突出及椎管狭窄。椎管内肿瘤和血管畸形者可增强扫描。诊断脊髓病变最佳影像学方法，适用于脊髓外伤、肿瘤、炎症、变性、髓外椎管内各种病变。二、基本病变的影像征象【精品文档】【精品文档】X颅常 头水症常骨常 变病瘤伤颅压增高的大形病性钙化骨常

颅板变薄、颅缝增宽、脑回压迹增多，蝶鞍骨质吸收、增大和变形，鞍背变短、后床突变小或消失，脉管压迹加深、变形——颅内占位性病变。肿生病骨质连续性中断、破坏、膨胀、增生、信号异常——颅骨骨折、颅骨本身及靠近颅骨的肿瘤病变高密度灶——钙化、颅内出血等密度灶——亚急性出血、脑瘤、脑梗死的某一阶段脑实质密度异常 低密度灶——脑瘤、表皮样瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿混杂密度——颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤/ 长T1长T2——脑瘤、颅内转移瘤、脑梗死、脑软化、脱髓鞘病变MRI

长T1短T2——动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化短T1长T2——亚急性期脑出血、瘤内出血、脂肪性病变、含黏液、脑信号密度异常 蛋白质较高的病变短T1短T2——急性出血、色素瘤肿瘤卒中混杂T1\T2——动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑瘤病灶的强化类型与程度 均匀化—脑瘤、殖细瘤髓母胞瘤环形化—脑肿、内转瘤星形胞瘤不均强化—性胶瘤、管形、症脑回强化—梗死脑水肿DI 长T1长T2、I、症细胞毒性水肿：脑沟变窄、脑回增宽、DI高信号——脑梗死超急性【精品文档】【精品文档】期间水似液积水位应颅内压增高及脑疝形成

中线结构移位、脑室及脑池扩大移位、变形、闭塞、脑沟狭窄、闭塞、脑体积增大——肿瘤、出血脑组织移位、脑室变形、部分脑组织嵌入颅脑内的分隔和颅骨孔道——颅内占位性病变、脑脊液循环阻塞内血沉积 团病病积髓鞘 病，T低长T1长T2——多发性硬化脑萎缩 脑回变细、脑沟脑池增宽、脑室扩大脊髓外常 炎期密常 伤形变膜形常不瘤瘤瘤第二章中枢神经系统疾病分类 好发 临床表现 首 病理——影像学特征年龄选小脑扁桃体下疝畸形：Chiari型

大龄轻度运动感觉障碍儿童与小症状与成人 有髓洞症

孔RI结节性硬化儿童面部皮脂腺瘤、智/ 节乱【精品文档】【精品文档】症 下痫 RI 簇节 水瘤化脑脓肿感染畏寒、发热、头史痛、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征

MRI脑膜炎期：急性局限性炎症，中心可出现软化、坏死、附近脑组织水肿—CT略低密度、水肿包围T2高信号、周围水肿化脓期：脑内软化、坏死区扩大融合形成脓液，周围水肿、炎症——CT略低密度、等密度、水肿包围T2高信号、周围水肿包膜形成期：周围肉芽组织形成和胶质细胞增生包裹，周围追中和炎症局限——CT低密度、包膜明显等密度，T2高信号、包膜明显、周围水肿减轻内核儿童和青少年

1.、2.、

I 1.慢性肉芽肿：中心为干酪坏死区，周围炎性京润、完整纤维包膜——C——单发或多发等或略低密度结节，部分可钙化增强MR——灶呈环强化壁结节2.脑膜炎症：蛛网膜下腔大量炎性渗出物积聚粘附CT——蛛网膜下腔等、高密度脑感染 MR——脑脊液信号明显强化性疾病脑囊虫病： 痫作脑实质内囊虫

RI 1.泡状期：多发小囊改变、含头节、炎症反应局限C——多发小圆形囊变，低密度MR——长T1长2信号，黑靶白靶，见结节2.胶状期：头节逐渐消失、囊壁增厚、皱缩、破裂、炎症反应加重3.结节肉芽肿期：囊虫呈结节样萎缩、肉芽肿形成MR——长T1信号，强扫描结节强化4.钙化期：虫体死亡、钙化C——高密度影MR——低信号急性单纯性成人孢性脑炎

起病前有上感症MI神状

脑部弥漫性病理改变，以颞叶居多，神经细胞核可出现嗜酸性包涵体，出现较广泛的神经细胞坏死与出血C——双颞叶前端低密度区、不对称、分散、中线偏移MR——平扫略长1长2号增强扫描病变区弥或脑回强化【精品文档】【精品文档】分类好发年龄 临床表现 首选 病理—影像学特征硬膜外 意识障碍，头血肿部外伤——昏迷——清醒——迷硬脑膜 昏迷、单侧瞳下肿 孔散大、其他状颅脑外伤

急性期动脉性硬脑膜外血肿为动脉破裂出血、血压、出血量大；静脉性硬脑膜外和超急血肿血压低不进一步发展。性期;亚急性CT——血肿颅骨板下呈梭形或弓形高密度区、边缘锐利、清晰、范围局限期和慢不跨过颅缝期I MRI——等T1短2。T 皮层桥静脉撕裂、出血、形成硬脑膜下血肿，由于蛛网膜无张力血肿范围广泛。CT——急性期颅骨内板下新月形高密度区、血肿范围广、可跨越颅缝亚急性期可新月形高密度区或过度区慢性期为低密度区MR——新月形异常信号、边界锐利、清楚脑挫裂 颅内压增高症CT伤状及损伤部位的神经系统定位体征

大脑撞击颅板或硬膜皱褶产生挫伤、典型的挫伤呈皮层内点状、线状浅小血肿。CT——典型表现为额叶、颞叶斑片状、不规则低密度区、常混有点状高密度区亚急性期病灶周围水肿MRI——非出血性脑皮质挫伤早期病灶长T1长T2信号水肿扩大吸收或形成软化灶——出血性脑皮质挫伤随血肿变化蛛网膜自发性蛛剧烈头痛、早期蛛网膜下腔含血下腔出网膜下腔呕吐、烦躁血出血好发不安、意识于0岁障碍、抽搐、脑膜刺征性脑梗死中老人前驱症状、短暂脑缺血发作、高血压动脉硬化病史、多在休息睡眠中发病、表现

CT；晚期MRI的FLAIR序列CT

CT——沿蛛网膜下腔分布的线状高密度区MR——FLAIR序列蛛网膜下腔异常高信号1.超急性期<6h，神经细胞变性肿胀坏死CT、MR——阴性I——I号T和I灌态2.急性期：6~72h，细胞毒性水肿发展为血管源性水肿，梗死区脑组织肿为不能说 胀变软、脑回扁平、脑沟变窄话、一侧肢 C——动脉高密征、局部脑肿胀、脑实质密度减低偏瘫MR——长T1长2号3.亚急性期：3~10天，死织开吸、复周边中发，胞增生跃【精品文档】【精品文档】脑血管 CT、MRI——同急期疾病 I—区PWI——呈低灌注区4.慢性期：11天以后，小的梗死灶形成胶质瘢痕、大的梗死灶形成囊腔、周围胶质瘢痕、邻近的脑室、脑沟、脑池扩大、皮质萎缩。CT——病灶呈低密度、与脑脊液相似、MR——长T1长2号FLAIR——中央低信号中午高信号I—号血5岁头痛、高血CT 1.超急性期：4~6h，出血区红细胞完整，主要为氧和血红蛋白、形成灶周压病、起病 水肿急性期去突然、剧烈 显头痛、头 T—灶昏、恶心呕吐、出现一 I——侧肢体无 2.亚急性期：早期高铁血红蛋白形成、灶周水肿发展；晚期高铁血红蛋白力、意识障碍、血压升高、脑膜刺征性

释放、水肿减轻、炎性反应C——融冰征象：血肿周围吸收、中心高密度区占位效应、灶周水肿由明显而逐步减轻增强扫描可呈靶征MR——3.慢性期：早期周围水肿消失、炎性反应开始消退、血管、细胞增生、吞噬细胞反应；晚期退变、胶原包膜形成C——脑内圆形、类圆形、裂隙状低密度区MR——脑动脉中老年人用力、激动瘤0岁情况下血压升高剧烈头痛后昏迷；剧烈头痛、恶心呕吐、昏迷；意识碍

金标准T现A ”I瘤T1、T2均为圆形、椭圆形或梭形无信号区、边缘清楚、锐利有血栓动脉瘤均为混杂信号【精品文档】【精品文档】颅内动0岁出血、抽金标准动静脉之间存在直接沟通而无毛细血管网，由粗大供血动脉、瘤巢、粗大静脉畸 搐、进行性A形 神经功能障、痛强CT

迂曲的引流静脉组成、畸形血管不等，周围脑组织萎缩伴胶质增生CT——典型增强扫描为呈虫曲状、点状、条索状、或小片状增强伴发血肿，有血肿信号特点伴发梗死、软化、萎缩，平扫楔形、不规则形、条形低密度区MRI——粗大、迂曲的血管流空影。颅内 分类 好发年龄肿瘤毛胞型星儿童、青形胞瘤少年神经上皮组织肿瘤弥漫性星形0岁细胞瘤

临床表现 首选临表现相似成人多见幕上，儿多见于小。多表现抽搐、MRI首癫发作、选，CT神功能障作为补碍颅内高压症状

病理——影像学特征肿块主要位于小脑半球偏中线部、小脑蚓部、第四脑室、脑叉楚伴肿轻CT——囊、实性肿块呈低或等密度、钙化少见；增强扫描可明显强化MR—实性肿块等/长T、长/等T2，长2清扫强性）肿瘤结节或肿块、偶见囊性、钙化、局限性或弥漫性浸润邻近脑组织，出血、周围水肿少见，常位于一侧大脑半球CT——境界不清的均匀的低、等密度肿块，可有钙化；增强扫化恶变MRI——肿块长T1长2信号，通常无。间性星形 肿块浸润性、边界不清、结构可较疏松，坏死、囊变、出血等细胞瘤 少见CT—见MRI——混杂等、低信号1、杂2号出、变钙，可变胶母细胞 叶明、效应瘤 CT——肿块边界不清、病灶中心低密度可见出血钙化少见、周围等密度、周围中重度水肿、常沿胼胝体向两侧呈蝴蝶状扩散；增强，病灶为边界清楚的不均匀明显强化、环状、花边状则。RI—1呈等长2肿大胶质瘤 肿瘤在脑组织上扩展但没有明确的肿块，病变区内脑组织的正病 本出死。【精品文档】【精品文档】CT——双侧半球实质呈弥漫性低密度、边界不清、不对称、受沟失受强化I—等低1长2。少神经胶0岁右质瘤

肿瘤位于白质和皮质浅层，边界清晰，钙化常见，可见出血、囊变。CT——肿瘤低、等或略高密度、边界清晰、周边条索状钙化，周围水肿占位效应不明显。增强可见不同程度的强化，不均匀提变RI—1长1。脑膜0~0岁早期无症RI首肿瘤起源于蛛网膜的帽状细胞，多位于脑实质外，好发部位矢瘤中老年状，后以选，CT状窦旁、大脑镰、脑突面、嗅沟、鞍结节，边界清晰、圆形或人，女性颅内高压症多发及部定位症状

作为补分叶形、可见出血、钙化、有包膜、血运丰富，广基底可与硬充脑膜相连引起骨质硬化；恶性呈膨胀性或浸润性生长、多件出囊。CT——肿块呈圆形、等圆形的均匀等密度、稍高密度灶，可见砂砾样钙化、周围水肿，囊变、出血少见，增强可见肿块明显均匀强化；间接征象：邻近颅骨骨质增生硬化、骨皮质不规质膜；MRI——等1长T2，1包成肿低）生殖 儿童和青松果体：帕MRI首细胞 少年 诺合 选、CT瘤性早 作为补、积 充、高压。/鞍区：视

源于生殖细胞，肿瘤为无包膜的实性肿块，可有微囊变、坏、血有。CT——第三脑室后方等或高密度肿块，围绕结节状聚集的钙化，强积水MRI—区低1长2信增见显。力碍、头 鞍上区：垂体柄增粗T1垂体后T2多痛呕吐、。多多尿、垂体功能低下。/基节三偏症状【精品文档】【精品文档】转移0，男头、恶RI增性肿性多见、吐、强扫描瘤失调、可见细和神经盘小转移水肿 灶，CT和增强

多发生在幕上，灰白质交界处，血液转移，单发或者多发、圆形、相对分散分布、周围水肿明显、推移多浸润少，坏死、血管多见CT——呈低、等密度肿块，可见出血，增强扫描成块状、结节环周可。扫描可MRI长T1长2信号，黑色素瘤例外；增强扫描成块、见大多结环化。数病灶鞍区 垂体瘤 压症状：及其力障碍、周围痛、垂体常见能低下、肿瘤痿；内分亢症状催乳素出闭经泌乳、生激素腺瘤现肢端肥、促肾上皮质激素现库欣合。

RI的层扫、增强扫、动态扫描；CT平扫和增强扫描

1.垂体微腺瘤：<1cm直接征象——长1长2；；I动态扫描增强早期微腺瘤低信号，号间接征象——鞍底局限性下限、局限性骨质吸收；垂体高度增向移膨脉。2.垂体巨腺瘤：>1cmX陷CT、MR——直接征象：肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状，有包膜、边缘光滑、锐利。实质部分呈等信号/等密度、囊变、坏死区呈低密度（长1长2），钙少见。增扫描肿瘤质明显强化。间接征象：蝶鞍扩大、鞍底下陷；腰征/“8”字征；鞍上池闭塞、视交叉受压；鞍旁生长、颈动脉海绵窦区推移向外、闭塞海绵窦包裹颈内动脉；向下侵犯蝶骨和斜坡的骨质。咽瘤50岁、 同上 MRI、肿瘤位于鞍上、边界清晰、有包膜，通畅为囊性，囊液包含胆40~0岁 CT意义在于钙化

固醇晶体、蛋白质、散在的钙化或骨小梁，实性、混合性少实常。CT——肿瘤囊样多呈低密度，密度可因囊液成分改变，实质部分呈等或低密度，一般沿肿瘤边缘的、长短不一的壳状钙化，状化质强。I短1信号长1长2。颅神听神瘤成人经肿

侧神 CT、、神 MRI，

肿瘤通常以内听道为中心向桥小脑角生长，可局限在听道内，紧贴岩骨，形态多不规则、边界清晰、囊变多见、坏死可见，【精品文档】【精品文档】瘤三叉神RI显受症小状也可表 肿瘤

水。CT—角度现脑、脑 I等T1信号混T2信。强描干压和颅 质分化。高症状。 微小听神经瘤：T1上患侧听神经增粗，T2上多呈略高信经。脊髓 分类 好发年龄 临床表现疾病脊髓室管瘤3，女性局限颈背内肿多，可渐瘤肿瘤节段下的运动碍和感觉异常

首选 病理——影像学特征平扫、室管膜瘤起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管增强膜残留物。以马尾、终丝区常见，次为颈髓区。肿瘤呈腊肠MRI形，边界锐利，囊变、出血多位于肿瘤边缘，可膨胀性或外向生。CT——平扫呈低密度条块，少数呈等或略高密度，边界不清，规肿。MRI——肿瘤在1呈均匀性T2信囊变、坏死、出血信号，增强扫描肿瘤呈均匀强化，囊变坏死区强。星细胞瘤儿童、青疼痛，为壮年限，晚期引起神经髓功能不的症状和体征

平扫、肿瘤好发于颈、胸髓，其次为腰段脊髓，沿纵轴伸展，脊髓明增强显增粗、纹理消失、血管稀少、与正常脊髓分界不清。肿块内MRI 囊