我国慢病防治形势与任务

我国慢病防治形势与任务6月23日，著名相声演员侯耀文突发心脏病猝死，享年59岁。

陈晓旭因乳腺癌病逝(41岁)高秀敏2005年8月18日

因心肌梗塞导致窒息死亡著名相声演员马季2006年12月20日10:25分因心脏病去世WHO最高掌门人，

DrLEEJong-wook,

1945-2006世界卫生组织总干事李钟玉博士，2006年5月22日死于高血压，突发性中风

国家领导人因心血管病突发－政坛生涯终结、影响国内外政局２００６年１月４日晚以色列前总理沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救慢病的十个误解慢病误解1慢病误解2慢病误解3慢病误解4慢病误解5慢病误解6慢病误解7慢病误解8慢病误解9慢病误解10正在严重危害我国人民的健康和生命

我国居民近80%死于慢性病患病、死亡呈现持续、快速增长趋势影响因素形势严峻人口老龄化：60岁以上老年人口达1.44亿行为危险因素流行贫困和农村地区的压力大于城市慢病的形势资料来源2005世界卫生组织慢病报告中国居民营养与健康状况调查卫生统计年鉴资料癌症问题慢病的形势－－背景资料2005世界卫生组织慢病报告2005世界卫生组织慢病报告中国2005世界卫生组织慢病报告2002年中国居民营养与健康状况调查2004年10月12日上午10点卫生部王陇德副部长在国务院新闻发布会上宣布“中国居民营养与健康调查”主要结果并答记者问2002年中国居民营养与健康状况调查

调查结果显示：高血压患者1.6亿；血脂异常患者1.6亿；超重者2亿；肥胖者6000万；糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万。2002年中国居民营养与健康状况调查

2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）2002年中国居民营养与健康状况调查－－高血压全国四次高血压调查患病率比较与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。

：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP≥141和/或DBP≥91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP≥140和/或DBP≥90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。

:为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。2002年中国居民营养与健康状况调查－－高血压超重及肥胖率（%）

超重24≦BMI<28，肥胖BMI≥28。

2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖我国不同地区7－17岁儿童超重肥胖率(%)2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖超重肥胖率变化趋势

2002年中国居民营养与健康状况调查－－超重肥胖六类地区血脂异常患病率（%）2002年中国居民营养与健康状况调查－－血脂异常18岁及以上成人血脂异常率(%)2002年中国居民营养与健康状况调查－－血脂异常糖尿病率变化趋势(%)

2002年中国居民营养与健康状况调查－－糖尿病主要发现慢性病患病率显著增加看病贵、看病难的问题日益突出卫生统计年鉴资料2003年NCD经济负担2003年全部疾病经济负担为12000亿元,NCD经济负担合计为8580亿元,占71%.其中,恶性肿瘤,脑血管病,高血压,冠心病,COPD和糖尿病合计3523亿元,占总的经济负担的30%,占整个NCD经济负担的41%.这几种慢病是整个NCD经济负担的主要推动力。卫生统计年鉴资料－－经济负担资料来源：2005年中国卫生统计年鉴罹患常见慢性病住一次院，一般要花掉城镇居民人均年收入的一半以上罹患常见慢性病住一次院，至少要花掉农村居民人均年收入的1.5倍2004年主要慢性病次均住院费用与居民家庭（城镇、农村）人均年收入比较卫生统计年鉴资料－－住院费用1993-2003年心脑血管病直接医疗费用年均增长速度

资料来源：2004年卫生统计年鉴卫生统计年鉴资料－－直接医疗费用1993-2003年门诊费用及其变化情况卫生统计年鉴资料－－门诊费用（单位：元）资料来源：2004年卫生统计年鉴死亡率（1/10万）卫生统计年鉴资料我国城市和农村主要慢性病死亡率的变化趋势2006年部分市、县前十位疾病

死亡专率及死亡原因构成

卫生统计年鉴资料－－死因构成顺位市县死亡原因死亡专率(1/10万)构成%死亡原因(ICD-10)死亡专率(1/10万)构成%1恶性肿瘤144.627.3恶性肿瘤130.225.12脑血管病93.717.7脑血管病105.520.43心脏病90.717.1呼吸系病84.916.44呼吸系病69.313.1心脏病71.813.95损伤及中毒32.46.1损伤及中毒46.18.96内分泌营养和代谢疾病17.63.3消化系病17.03.37消化系病15.62.9内分泌营养和代谢疾病8.21.68泌尿生殖系病7.31.4泌尿生殖系统6.71.39神经系病5.00.9神经系病4.20.810精神障碍3.40.7精神障碍3.80.7

十种死因合计

90.4十种死因合计

92.32006年部分市、县前十位疾病死亡原因构成

卫生统计年鉴资料－－死因构成>77％1993-2003年两周患者未就诊率变化（%）卫生统计年鉴资料－－两周未就诊率因经济困难未治疗比例（%）卫生统计年鉴资料－－未治疗比例我国环境污染严重全国有70%的江河水系受到污染；40%基本丧失了使用功能；流经城市的河流95%以上受到严重污染；3亿农民喝不到干净水；4亿城市人呼吸不到新鲜空气；1/3的国土被酸雨覆盖；世界上污染最严重的20个城市我国占了16个；调查表明，中国农村人口中与环境污染密切相关的恶性肿瘤死亡率，已从1988年的万分之0.95上升到2000年的万分之1.126。

癌症问题－－环境污染近年来，群众的环境投诉和因环境问题引发的群体性事件以每年30%的速度上升，环境污染问题已经成为严重危害群众健康、影响社会稳定的重要因素。癌症问题－－环境污染环境污染与肿瘤发生关系密切环境与工业生产中已确认的致癌物名称致癌部位

砷肺石棉肺、胸膜芳香胺膀胱苯肺铬白血病镍肺、副鼻窦氯乙稀肝癌症问题－－环境污染癌症问题－－媒体相关报道中国各省、自治区、直辖市抽样地区恶性肿瘤调整死亡率（1/10万）变化趋势西部地区癌症问题－－变化趋势警示信号与反思多家媒体对“癌症村”的披露，引起各级领导及社会各界的震动，也是全国肿瘤流行的警示信号。不能以牺牲环境和健康为代价发展经济。

第三次以肿瘤为重点的全死因回顾调查沿淮河地区肿瘤高发问题的调查癌症问题2005世界卫生组织慢病报告

中国居民营养与健康状况调查

卫生统计年鉴资料

癌症问题

慢病危害严重危险因素？循环系统疾病、肿瘤和慢性呼吸性疾病的危险因素不可改变的危险因素年龄性别基因行为危险因素吸烟膳食酗酒运动过度性危险因素

血压血糖

BMI结局冠心病脑卒中周围血管疾病数种肿瘤慢性阻塞性肺部疾患和肺气肿

社会经济文化环境个体慢病的危险因素劳动力人口将呈现负增长慢病的危险因素－－社会因素

成人高血压患者中劳动力人口的比例慢病的危险因素－－社会因素沉重的负担-影响劳动力人口慢病的危险因素－－个体危险因素不发达国家发达国家慢病的危险因素－－2000年世界范围内主要危险因素所致死亡数几种危险因素对脑卒中发病的相对危险和人群归因危险度百分比(PAR%)

危险因素

缺血型卒中

出血型卒中

RRPAR%RRPAR%

高血压

5.45

42.13

5.30

41.78

糖尿病

2.74

3.05

0.89

---

高总胆固醇

1.62

4.86

1.15

---

吸烟

1.93

29.71

0.72

---

饮酒

1.06

---

2.15

21.28

高血压（140/或90mmHg),糖尿病(FG≥126比<110mg/dl),高总胆固醇(≥230mg/dl),吸烟（比不吸）,饮酒（比不饮）

(资料来源：PRC-USA合作研究)慢病的危险因素－－个体危险因素几种危险因素对于冠心病发病的相对危险和人群归因危险度百分比危险因素

患病率%RR人群归因危险度%

高血压

16.74.02

33.52

糖尿病

1.83.01

3.49高总胆固醇

8.11.15

1.20

吸烟

44.51.86

45.27高血压（≥140/或90mmHg),糖尿病（FG≥126比110mg/dl）,高总胆固醇（≥230mg/dl),吸烟（比不吸）(资料来源：PRC-USA合作研究)慢病的危险因素－－个体危险因素慢病的危险因素－－运动我国城市居民参加锻炼的比例（%）慢病的危险因素－－运动酒类摄入量与收缩压的关系慢病的危险因素－－酗酒中国烟草行业经济运行效益2004年，累计实现工商税利超过2100亿元，比上年增加450亿元；创历史最好水平。2004年共生产卷烟18735.9亿支，比上年增长4.7％；销售卷烟18778.6亿支，比上年增长4.5％。慢病的危险因素－－吸烟2004年，2700亿1982年，97.6亿1993年，410亿2004年卷烟销售:18778亿支.全国吸烟人数:3.5亿人均每天吸烟:14支每支烟焦油含量平均13.6mg人均每天吸入焦油:190mg慢病的危险因素－－吸烟资料来源：1996、2002年全国吸烟流行病学调查慢病的危险因素－－吸烟1982年－2002年城乡居民谷类食物消费量

克/标准人日城市农村525451398759594471慢病的危险因素－－膳食1982年－2002年城乡居民动物性食物消费量克/标准人日城市农村1001741823466114慢病的危险因素－－膳食能量食物来源构成变化

城市农村慢病的危险因素－－膳食1982年-2002年全国城乡居民脂肪摄入量

克/标准人日慢病的危险因素－－膳食健康水平与经济发展不同步

尽管，1980年－2004年中国人口预期寿命从68.6岁增加到72.0岁，延长了3.4岁。但是，同期,中等收入和高收入国家的平均增幅在5岁左右。慢病流行现状－－小结慢病的流行趋势严峻慢病的危险因素增加

部分国家健康期望寿命与期望寿命比

(2001年，男性)资料来源：世界卫生组织慢病流行现状－－小结WHO:通过综合防治策略，

慢病可防可治。慢病防控策略可防可治依据WHO:1/3癌症可以预防,1/3癌症可以早期发现根治,1/3癌症可以延长寿命,减轻痛苦,改善生活质量。美国：改变行为,减少危险因素,可以减低冠心病死亡率49%；减少吸烟,每年可以减少40万人死于癌症和心脑血管病。中国：改善膳食可以预防30-50%的癌症,包括乳腺癌,直肠癌,食道癌和胃癌。慢病防控策略1950-2002年30岁及以上男性人群心脏病死亡率变化趋势资料来源：世界卫生组织慢病防控策略－－成功案例芬兰北卡生活方式干预项目

25年后，35～64岁的男性人群中冠心病下降73%、肺癌死亡率下降71%。年龄标化死亡率（1/10万）心脏病肺癌资料来源：预防慢性病：一项至关重要的投资慢病防控策略－－成功案例大庆糖尿病预防实例资料来源：Pan,XR,LiGW,HuYHetal.Effectsofdietandexerciseinpreventingnon-insulin-dependentdiabetesmellitusinpersonswithimpairedglucosetolerance:theDaQingIGTanddiabetesstudy,DiabetesCare1997:20:537-544慢病防控策略－－成功案例中国30万人群9年脑卒中干预队列研究资料来源：王文志等,我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化,中华老年心脑血管病杂志,2002,4(1):30-33.慢病防控策略－－成功案例北京首钢22年脑卒中、心肌梗塞及冠心病猝死标化死亡率(1/10万)慢病防控策略－－成功案例世界银行贷款--卫七健康促进项目干预实例慢病防控策略－－成功案例国内外的既有成功经验－－慢病可防可治。如何结合我国目前的情况，采取何种策略？慢病防控策略贫困和农村地区的慢性病死亡率据推算,我国当前有2365万农村贫困人口,高血压患者约350万,糖尿病患者38万.慢病防控策略－－实际情况1991及2002年高血压知晓率、治疗率及控制率慢病防控策略－－实际情况城乡居民高血压知晓率、治疗率及控制率慢病防控策略－－实际情况如何应对挑战消除存在的误解制订适合的政策探索有效的策略调整合理的资源上述10个误解3个领域3个人群3个环节以为重点慢病防控策略3个领域

政策开发和防治体系建设有效措施的推广应用信息的收集和利用3个人群

一般人群、高危人群、患者3个环节控制危险因素、早诊早治、规范化治疗慢病防控策略慢病防控策略慢病的防治重点？如何实现上述的3个领域、3个人群、3个环节？以社区为基础，开展慢病综合防治工作。北京、浙江、山东案例分析

共同特点：从控制危险因素、早期发现和规范化治疗等多环节入手，确立目标人群，实施分类管理。共同选定干预效果显著、效益/成本比最高的高血压作为社区慢性病防治的切入点，逐步将糖尿病、冠心病、脑卒中等列为社区慢性病防治的重点。慢病防控策略－－基层干预个案分析

慢性病防治工作的瓶颈

保障机制缺乏

公共卫生服务无人埋单医疗保障水平低基层预防工作受限基本药物未得到应有推广投入效率低下贫困人群保障无源服务的提供和保障脱节防治分离，服务与管理不衔接缺乏政策吸引，基层技术力量薄弱

慢病防控策略－－基层干预个案分析旧的防治结合模式防疫站医院易感者已染者防治队伍分离防治对象分离保持健康恢复健康全人群健康防治目的分离防治目标结合慢病防控策略－－旧的防治模式旧防治模式对慢性非传染病的不适应健康教育临床治疗健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师慢病防控策略－－旧的防治模式？开展慢性病防治工作的有利条件我国正在建立的基本卫生保健制度为慢性病防治提供了制度保障遍及城乡的公共卫生、社区卫生和农村卫生服务体系为慢性病的防治提供了组织保障慢性病发病缓慢的特点为实施干预提供了机会慢性病有效防治技术成熟，为干预提供了可能慢病防控策略－－有力条件基本卫生保健制度温总理3月21日主持召开国务院常务会议，讨论通过了《卫生事业发展“十一五”规划纲要》。概念：

慢病防控策略“十一五”时期，在全国初步建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度框架。包括：比较规范的公共卫生服务体系，新型农村合作医疗制度和县、乡、村三级医疗卫生服务体系；比较完善的城市社区卫生服务体系；比较规范的国家基本药物制度和公立医院管理制度；促进人人享有公共卫生和基本医疗服务，进一步提高人民群众健康水平。理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育非药物和药物一级预防临床治疗和二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师慢病防控策略－－理想模式基层慢性病防治模式

依托平台：基层卫生机构管理对象：健康人群、高危人群、患病人群管理目标：危险因素和慢性病技术手段：健康管理和疾病管理管理形式：契约式服务特点：连续的、相互衔接的公共卫生服务和基本医疗服务慢病防控策略－－基层慢病防治选择重点慢病,开展社区综合防治的原则发病率或死亡率高的疾病；所致疾病负担沉重或有重大社会风险；疾病病因及相关危险因素明确；切实可行的防治措施；具有符合成本-效益；符合公平性原则。据此,确定的慢病有:高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、部分癌症和慢性阻塞性肺部疾病。慢病防控策略－－基层慢病防治群体指标个体指标项目名称目的项目名称目的

相关人口学、慢病及其危险因素流行水平的调查和资料的收集掌握辖区慢性病相关人口学信息，居民主要的健康问题、影响居民健康的主要危险因素、居民最迫切需要解决健康问题，为发现慢性病问题和制定可行的防治措施提供依据建立健康档案通过建立健康档案，收集居民个体与健康有关的所有信息并进行分析，对其健康状况作出评价。早期发现与慢性病有关的危险因素并实施干预，实现连续性健康管理。高危个体管理对超重、肥胖、正常高值血压、空腹血糖受损、血脂异常等高危个体，采用非药物治疗和行为危险因素校正等技术进行管理，推迟和控制慢性病发生健康状况评价与健康管理通过对辖区居民的健康状况进行总体评价，找出解决问题最有效的途径，为对人群进行分类管理提供依据，完成对辖区居民的健康管理。门诊首诊测血压、机会性测血压、产前检查、健康体检早期发现高血压患者慢性病的信息化监测通过慢性病信息的登记、报告、动态监测，评价疾病进展趋势和防治效果，以及时调整计划，达到预期管理目标。健康体检、糖尿病高危人群的血糖监测早期发现糖尿病患者分人群的干预和管理全人群

通过切实可行的群防群治策略的实施，，有效控制慢性病及相关危险因素，逐步遏制慢性病的增长趋势早期发现子宫颈癌患者早期发现子宫颈癌患者高危人群针对危险因素及其水平，采用非药物治疗和行为危险因素矫正的适宜技术，有效管理慢性病高危人群，推迟和控制慢性病发病早期发现大肠癌患者早期发现大肠癌患者患病人群提高患者的依从性，自觉接受管理，改变生活方式，防止严重并发症发生。早期发现乳腺癌患者早期发现乳腺癌患者部分主要慢性病的早期发现早期诊断（高血压、糖尿病、部分肿瘤、COPD等）通过定期的简单有效的筛查项目，发现早期病人，及早进行干预，使慢性病防治关口前移通过定期的简单有效的筛查项目，发现早期病人，及早进行干预，使慢病防治关口前移对高血压等重点慢性病患者，免费提供效果可靠、副作用较小、价格低廉的基本药物，以切实提高服药率和控制率。避免延误治疗所导致的严重疾病事件和经济负担。慢性病相关的公共卫生服务项目

慢病防控策略－－基层慢病防治信息收集早期发现人群干预项目名称(个体指标)目的患者个体的规范化管理通过对患者进行危险度评估、药物与非药物适宜技术干预、随访、转诊、管理效果的监测与评估等规范化管理，配合药物的合理使用，使患者的病情得到有效控制、生存质量尽可能的得到提高。1、慢性病患者的治疗对慢性病患者采用药物、非药物和其他适宜技术进行治疗和干预，以有效控制病情、延缓严重疾病事件的发生。2、慢性病患者的随访通过随访对疾病的相关指标和高危因素进行定期监测,以随时掌握患者的病情进展，调整干预计划。3、慢性病的双向转诊保证医疗安全，使在基层医疗机构就诊的疑难急重症，或需进一步检查、明确诊断的患者的医疗问题得到及时解决。解决后，转回基层康复。4、慢性病致残患者的康复治疗利用医疗手段减轻慢性病致残患者身体功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平。5、患者管理效果的监测与评估通过患者的就诊与随访记录，监测各项指标改善情况，定期进行评估，以巩固管理效果，并不断调整计划，逐步达到预期管理目标。慢性病相关的基本医疗服务项目

慢病防控策略－－基层慢病防治项目分类保障机制一般人群高危人群患病人群

健康管理项目（基本指标）法律法规手段建立健康档案，收集BMI、腰围、血压、血糖、生活方式等健康信息，进行健康教育，实行连续性健康管理通过健康信息的收集、分析开展有针对性的健康教育和行为干预指导，定期进行专项体检通过健康信息的收集、分析，进行疾病评估、制定干预计划、给与有针对性的药物治疗与行为干预指导，随访，实行个体化的连续性规范管理

疾病监测项目基本指标政府免费提供

定期健康体检、生活方式测评、BMI、腰围、血压测量、产前检查测血压、糖尿病高危人群的血糖监测、孕产妇测血糖；子宫颈癌宫颈醋酸或碘染色筛查高血压患者：BMI、腰围、血压、心电图、尿常规、血糖；糖尿病患者：增加尿微量白蛋白和眼底检查监测周期：除血压应按照管理规范定期检测，其他项目每年至少一次

扩展指标

子宫颈癌：分泌物穿刺液脱落细胞检验；乳腺癌、大肠癌的初步筛查；COPD高危人群：定期肺功能检查血脂、肾功能、眼底检查；COPD患者：定期肺功能检查

监测周期

健康体检每年一次；子宫颈癌筛查：35岁妇女前3年1次，以后每5年1次；乳癌乳腺投照：50～59岁妇女每年检查1次除血压应按照管理规范定期检测，其他项目每年至少一次

治疗项目政府免费提供

对高血压等重点慢性病患者，免费提供效果可靠、副作用较小、价格低廉的基本药物，以切实提高服药率和控制率,避免延误治疗所导致的严重疾病事件和经济负担。其他支付渠道

药物治疗

其他治疗手段慢性病防治项目服务包慢病防控策略－－基层慢病防治治疗疾病监测健康管理个人慢性病风险评估人群健康分级与分类健康教育与健康促进群体干预：健康促进与健康维护个体干预：行为改善与危险因素控制按病种的疾病管理一般人群高危人群慢性病患者35岁以上社区人群健康档案慢性病相关信息建立服务关系慢病防控策略－－基层慢病防治服务流程

服务管理的主体有三方：居民、基层卫生服务机构和卫生保障机构

签订服务协议提供服务监督评估支付多渠道筹资参保服务协议服务衔接筹资衔接管理衔接慢病防控策略－－基层慢病防治服务关系模式实现的三个保障条件筹资：采取多渠道的筹资机制

以基本卫生保健制度作为慢性病防治的基本保障机制以多层次的医疗保障体系作为补充机制以筹资方式广泛吸纳社会资源

管理：建立有效的、相互制约的管理机制组织与服务：利用覆盖城乡的公共卫生机构、农村卫生机构和社区卫生服务机构，落实慢性病防治的各项任务。

慢病防控策略－－基层慢病防治服务保障条件社区卫生服务机构：为慢性病社区管理的具体实施机构，负责社区居民健康档案的建立和慢性病相关信息的收集，筛查慢性病现症病人和高危人群，为社区居民提供慢性病预防、诊疗、保健、健康教育和康复等系列卫生服务。上级医疗机构：负责制定疾病管理方案和技术规范，与基层卫生机构形成双向转诊制度，并对基层工作给与技术支持。职责分工

慢病防控策略－－基层慢病防治服务保障条件卫生行政部门：负责制定慢性病社区管理规划，并协调有关部门落实机构、人员、经费等相关政策。疾病预防控制机构：负责制定慢性病社区防治计划，开展全人群的健康教育，掌握社区居民慢性病患病、死亡及危险因素的流行特征，对慢性病社区管理过程和效果进行督导和评价。慢病防控策略－－基层慢病防治服务保障条件职责分工

下一步工作

政策指导条例：营养改善条例规划：中国慢病防治规划、子宫颈癌防治规划、心血管病防治规划、青少年健康促进维护规划规范：疾控机构慢病防治规范和营养工作规范、农村慢病工作规范指导意见：社区慢病防治工作指导意见研究：慢病体系建设研究慢病防治下一步工作信息建设加强和完善信息系统建设

－－健康档案工作（工作重点）

到2010年，以县为单位，居民建立健康档案达70%，2015年达90%到2010年，建档人群分类管理率达50%，2015年达70%

－－常规死因监测工作

完善全国居民死因监测系统（DSP），目前已有167个县区作为监测点，总监测人群7300万－－肿瘤登记工作慢病防治下一步工作措施应用开展慢病社区综合防治工作

－－“维持健康体重和血压管理关键技术”社区试行及应用项目的试点和推广－－营养干预试点开展重点慢病的早诊早治工作

－－以高血压、糖尿病、脑卒中、部分癌症为切入点开展健康教育

－－高血压日、糖尿病日、癌症宣传周等活动日宣传－－启动健康知识传播激励计划和新健康生活方式行动－－在创建健康城市、健康城镇中推进慢病防治慢病防治下一步工作技术指导制定

中国成人体力活动指南儿童青少年肥胖防治指南中国血脂异常防治指南中国儿童青少年零食消费指南颁布

中国脑血管病防治指南中国高血压防治指南（修订版）推广

中国糖尿病防治指南高血压基层实用规范慢病防治下一步工作谢谢！第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露