综合医院抑郁焦虑性疾病诊疗进展-课件

综合医院抑郁焦虑性疾病

诊疗进展1ppt课件关注抑郁症2ppt课件抑郁症与躯体疾病的伴发发生率(%)癌症 20-45%心血管疾病 26-34%心肌梗死 15-33%慢性疼痛 33-35%帕金森氏病 40%癫痫 22%-44%KeatonandSullivan.JClinPsychiatry1990;5:3-11.Edehetal.，19903ppt课件患者情况—抑郁症识别的因素可能为抑郁症的信号：反复出现的疲劳感严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统、心血管疾病、肿瘤)查无实据的多种躯体症状早先曾患过抑郁症服用某些药物(抗精神病药、毒品、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)(Tyleeetal1993;Tyleeetal1995;Burack&Carpenter1983)4ppt课件抑郁症的诊断

—思路、方法、工具5ppt课件抑郁症的诊断标准(CCMD-3)丧失兴趣、无愉快感精力减退或疲乏感精神运动性迟滞或激越自我评价过低，自责，自罪，内疚联想困难，或自觉思考能力下降反复出现想死的念头，或自杀、自伤睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多食欲降低，或体重明显减轻性欲减退症状：以情绪低落为主，并至少有下述症状中的4项严重度：社会功能受损给本人造成痛苦或不良后果病程：至少持续2周6ppt课件非诊断用，可用于抑郁筛查、严重程度评价等不同量表设计的侧重点不同大多数量表都测定客观症状，但患者主诉痛苦体验仍是评定的核心常用抑郁评定量表：Zung氏自评抑郁量表（SDS）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）医院焦虑抑郁量表（HAD）用于评估抑郁及相关问题的评定量表7ppt课件关注焦虑症8ppt课件抑郁和焦虑是一对姐妹症状抑郁症病人常伴发焦虑和易激惹症状。

有人报告焦虑抑郁的患者症状学表现更严重，对通常的抗抑郁治疗反应较差，所以预后也较差。

在临床实践中，估计有96％的抑郁伴有不同程度的焦虑。同时有焦虑的躯体化症状的约86％，易激惹约60％—70％。9ppt课件抑郁症与焦虑症的共存现象1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁症过度担忧神经系统症状

(如头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促

焦虑症抑郁心境无价值感/罪恶感自杀观念、自杀姿态、自杀未遂、自杀成功睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退10ppt课件焦虑的定义指一种内心紧张，害怕，不安的体验。有植物神经系统反应如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等表现称焦虑的躯体（生理）表现。

表现为紧张恐惧，搓手顿足，坐立不安，来回踱步，并同时有内心焦虑不安称焦虑的精神/行为表现。11ppt课件焦虑症的分类社交焦虑惊恐障碍PTSD广泛焦虑强迫症焦虑抑郁“一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但他们都有一些相同的症状”12ppt课件综合医院抑郁/焦虑性疾病的治疗策略13ppt课件综合医院抑郁症/焦虑症治疗原则首选药物治疗，抗抑郁和抗焦虑合并治疗，心理治疗在发作期效果不佳。理想药物：既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用长程治疗：治疗须至少持续四个月对治疗药物的要求高效（highefficacy）起效迅速（fastonsetofaction）副作用轻微（well-toleratedmedication）依从性高（highcompliance）无过度镇静（nosedation）不成瘾或依赖（nohabituationordependence）及时转诊：若经八周治疗仍无改善，应转精神专科治疗14ppt课件缓解恢复疾病复发症状复发症状复发反应无症状症状综合征急性期6－8周巩固期3－6月维持期长短酌情时间抑郁症/焦虑症治疗基本疗程严重程度治疗相XX15ppt课件传统抗焦虑药物

（一般没有抗抑郁作用）苯巴比妥类：司可巴比妥、异戊巴比妥、苯巴比妥丙二醇类：安宁苯二氮卓类：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮等ß肾上腺能阻滞剂：普奈洛尔抗组胺：羟嗪新型抗焦虑药：丁螺环酮16ppt课件苯二氮卓类无抗抑郁作用抗焦虑作用强，有肌肉松弛作用较大剂量阿普唑仑、氯硝西泮有抗惊恐作用见效较快有耐药性，长期服用成瘾，停药产生戒断反应长期使用可引起记忆障碍，行为活动失调等不良反应17ppt课件ß肾上腺能受体阻滞剂对躯体性焦虑，尤其是焦虑症的心血管症状有较好效果对表演性焦虑短期有效，无肌松作用有心血管疾病如房室传导阻滞、心力衰竭等应禁用18ppt课件帕罗西汀(赛乐特)

氟西汀

舍曲林

伏氟沙明

西酞普兰奈法唑酮

氯哌三唑酮文拉法辛度洛西汀米氮平丁胺苯丙酮

ReboxetineMAOI

Stimulants

TCA精神抑制药

抗惊厥药草药l主要的抗抑郁药物SSRI*5HT2

ANTAG/

SRISNRI

NASSA

NDRI/

NARI

Others

*选择性5-HT再摄取阻滞剂SelectiveSerotoninReuptakeInhibitors(SSRIs)19ppt课件ABCDEFA：5-HT合成B：5-HT释放C：5-HT吸收D：5-HT能神经冲动传导E：5-HT再摄取F：5-HT代谢通过抑制中枢神经系统突触前神经元对5-HT再摄取而调整突触间隙的5-HT的有效浓度。帕罗西汀(赛乐特)的作用机理20ppt课件帕罗西汀(赛乐特)的药效学特性与和肾上腺素能受体亲和力低与多巴胺受体亲和力低与胆碱能受体亲和力低对心血管系统影响小无心动过速、心悸、体位性低血压、头晕等无锥体外系的副反应无震颤、共济失调等无镇静样副反应，对患者的认知和精神运动性活动无损害无低血压、镇静、头晕、体重增加等抗胆碱能方面的副反应很少无口干、视物模糊、心动过速、便秘、尿储留等与组胺受体亲和力低强结合力+高选择性(Thomasetal1987;Tulloch1993)

JohnsonAM.IntClinPsychopharmacol1992;6(suppl4):15-24..SchloesserR,etal.JNeuropsychiatryClinNeurosci1995;7:418.21ppt课件帕罗西汀(赛乐特)的药代动力学特征Boyer&Feighner(1991)

Milne&Goa(1991)SSRI

舍曲林氟西汀西酞普兰半衰期25小时1-3天33小时

药理活性

有有有

半衰期

66小时7-15天不详

活性与原形药比较1/8相当1/2-4代谢产物帕罗西汀 24小时 无 -- --可每日服药一次，无蓄积22ppt课件帕罗西汀(赛乐特)药代学特性吸收：食物不影响帕罗西汀的吸收；分布：血浆蛋白结合率95%；代谢：主要经肝脏代谢，半衰期24小时，主要代谢产物无药理活性，在体内无蓄积；排泄：主要经肾脏排泄。23ppt课件经FDA认证，帕罗西汀(赛乐特)拥有广泛抗抑郁抗焦虑适应症创伤后应激障碍广泛性焦虑社交焦虑强迫症惊恐障碍抑郁障碍疾病帕罗西汀(赛乐特)氟伏沙明氟西汀舍曲林西酞普兰24ppt课件帕罗西汀(赛乐特)较少药物相互作用帕罗西汀无影响食物抗酸剂酒精氟哌啶醇去甲羟安定戊巴比妥可能有影响色氨酸MAOIs苯妥英钠抗凝血药锂盐抗惊厥药25ppt课件赛乐特®能有效治疗抑郁症状309例重性抑郁症患者，其最低HAMD基线评分(21项)不少于18分。患者服用赛乐特®(20-30毫克/日，n=156)或阿米替林(75-150毫克/日，n=153)。赛乐特®在改善抑郁症状上与阿米替林疗效相当，能够降低平均HAMD总分(大约30分)。治疗结束时，HAMD总分降低50%以上者以及评分≤

12分者比例，两组无显著差异。BignaminiA,RapisardaV.Adouble-blindmulticentrestudyofparoxetineandamitriptylineindepressedoutpatients.InternationalClinicalPsychopharmacology1992;6(Suppl4):37-41服用赛乐特®(20-30毫克/日，n=151)和阿米替林(75-150毫克/日，n=152)6周中的平均HAMD总分状况。赛乐特®(n=156)阿米替林(n=153)403020100治疗时间(周)平均HAMD量表总分012345626ppt课件GeretseggerC,BohmerF,LudwigM.Paroxetineintheelderlydepressedpatient:randomizedcomparisonwithfluoxetineofeffcacy,cognitiveandbehaviouraleffects.InternationalClinicalPsychopharmacology1994;9:25-29临床试验中，106例抑郁症患者经6周赛乐特®(20-40毫克/日，n=54)或氟西汀(20-60毫克/日，n=52)治疗后，平均HAMD总分改善情况见图，赛乐特®组在治疗第三周的疗效比氟西汀组就有显著性差异。赛乐特®氟西汀2022242628300136治疗时间(周)平均HAMD量表总分P<0.05赛乐特®能有效治疗抑郁症状27ppt课件55例抑郁症患者临床治疗的回顾性资料分析。赛乐特®可用于其他SSRIs治疗无效的抑郁症患者JoffeRT,LevittAJ,SokolovSTH,YoungLT.ResponsetoanopentrialofasecondSSRIinmajordepression.JClinPsychiatry1996;57:114-11550403020100赛乐特®治疗有效率(%)氟西汀治疗无效组舍曲林治疗无效组50%40%28ppt课件

临床观察赛乐特®较氟西汀明显地降低焦虑评分DeWildesS,SpiersR.MertensC,etalAdouble-blind,compareative,multicentrestudycomparingparoxetineandfluoxetineindepressedpatients,ActaPsychiatricaScandinavica1993;87:141-145赛乐特®(20-40毫克/日，n=37)或氟西汀(20-60毫克/日，n=41)治疗78例抑郁症门诊患者的疗效，尤其在第3周，赛乐特®对抑郁伴随的焦虑症状疗效明显好于氟西汀.010203040506070第3周第4周第6周(%)P<0.05HAMD焦虑总分降低50%以上的病人百分比赛乐特®氟西汀29ppt课件赛乐特具有良好的安全性，不良反应少70岁及以上病人每1000人月不良反应事件的最高发病密度Fiona等关于比较氟伏沙明，氟西汀，舍曲林和帕罗西汀有效性和安全性的观察队列研究显示：总体上来说，赛乐特、舍曲林和氟西汀具有相似的不良反应事件发生密度，明显低于氟伏沙明FionaJ.MackayBM,MRCGP,NicholasR.DunnMA,BM,MRCGP,LyndaV.WiltonBSc,PhD,AComparisonofFluvoxamine.Fluoxetine,SertralineandParoxetineExaminedbyObservationalCohortStudies,PharmacoepidemiologyandDrugSafety,Vol.6:235-246(1997)30ppt课件特别提示—不要与TCA联用氟西汀或帕罗西汀因抑制CYP2D6，和TCA联用可使TCA血药水平升高100％～300％而出现TCA中毒。氟西汀／帕罗西汀＋TCATCA血浓度，中毒31ppt课件赛乐特与其他SS