休克新理念知识概述

2011

休克新理念

温州市继续教育系列课件急诊科肖彪

教授美国感染疾病协会（IDSA）和国际感染性疾病协会（ISID）以及欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)聚焦2011，对休克有了重新的认识，其所造成的组织缺血、再灌注损伤、肠黏膜屏障功能障碍等诱发的肠道细菌内毒素移位、大量失活组织激发的炎症反应等仍是MODS的重要始动因素。因此，休克的早认识、早诊断、早治疗仍是治疗成功的关键所在。前言由多种原因引起的以有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的一种急危重综合征。在人体引起一种微循环障碍状态，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害甚至多器官功能衰竭。对休克的重新认识低血容量性休克1感染性休克2心源性休克3过敏性休克4神经性休克5休缸克只分预类心源性休克(cardiogenicshock)

休克分类的进展

分布性休克(distributiveshock)

低容量性休克(oligurichypovolemicshock)

混别合细性漆休借克心外阻塞性休克(extracardiacobstructiveshock)

休病克例的王重秆新萌分职类休克失代偿期休克期休克早期器官功能衰竭期微循环衰竭期淤血性缺氧期缺血性缺氧期休俘克桐的爽病原理永生丽理休唇克将缺右血摇缺绘氧剪期就的斤病暖理樱生械理巾改保变休沫克泛缺雅血威缺杀氧抬期铃的漂病富理输生昼理束改判变缺血缺氧肥大细胞产生组胺代谢产物堆积微动脉舒张微静脉继续收缩毛细血管网内淤血回心血量减少血浆外渗血压下降CO减少休宅克观期煤(宏淤偶血野性百缺跨氧准期炒)休姐克者及郑各厦种部休畅克陷病宫因D陈I陈C激白活您凝狠血先因启子胀血馆小仗板血邀液黄浓摧缩助纤扬维刃蛋高白近浓河度撞增黑高代侵谢认性垮酸晌中诸毒肝逗素鸟失银活遗内准皮洋细蔬胞致损阿害休师克葱失枯代件偿间期饮(样微热循封环梦衰裹竭恨期料)休笋克倦失悼代捐偿开期问(质微调循抵环笛衰贱竭黎期葡)器府官辱功凑能拣衰榜竭粮期休蕉克棚晚膊期细己胞董自咽溶组炕织反中涨乳旬酸默堆雪积P陆H酶院活膛性遮降播低宇、勇灭念活溶以酶糟体缘瑞破朋裂术、械蛋拦白谷水革解器慨官关功糟能娱衰孙竭休概克乱的想临宏床辣表筒现1神志清伴有痛苦的表情,精神紧张.脉搏通常细速.有时,可有呼吸增快和换气过度,血压常低下(收缩压＜90mmHg),脉压＜30mmHg2神志淡漠,瞌睡常见.手和足发冷,潮湿,皮肤常发绀和苍白.毛细血管充盈时间延长,只有股或颈动脉可扪及搏动,少尿3意识模糊,当大脑灌注不足呼吸中枢衰竭时可出现呼吸暂停,心脏阻滞或出现终末心动过缓.血压不能测得,少尿或无尿休互克庄的么临约床申表井现诊博断实初验既室沙检穴查体征症状易患因素休质克棉的束临痕床揪表别现监父测血厅内穷乳拦酸矮水福平拣、D逆O2、它V斑02、血笨气句分绸析D惕I塑C的撕实隙验暮室银检睡查戚、此胃蹦肠蛋粘遵膜晴内P葡H缺i血产压脉咸搏尿辨量M年A亩PＣ雾Ｖ对Ｐ弟Ｐ蛙Ｃ出Ｗ宏ＰＣ谁ＯS石v友O2低粪血著容秋量察休巷克喷的培治级疗窑原志则去迷除休引姐起休贩克处的僻原弄因恢琴复馋有心效稳血待容穷量纠邮正耍微遣循贴环贺障涂碍合曲理蹦应钥用血班管钻活都性事药预乡丰防病和控铸制则感赛染保茫护厕和但支沈持重蝇要绿器斩官抓功因能低能血漂容吓量蛙休剩克森的奴治预疗金原吓则防矩治日器匹官功希能全衰共竭积挡极味处理杰原俘发虚病血只管晌活性撒药剃物纠浮正酸耐中幅毒治悬疗割方痰法低炮血右容候量件休注克H泛y蜓p鸽o饱v滨o章l盛e盟m壤i惊c落s腐h约o洋c圆k补胁液丽治蓄疗原苍则仪：与缺接什施么驴，您补倒什傲么补孝液喊量辉：释常底为注失阳血绕量偶的营2晕—朋4目倍涌。齿晶勺体咱液螺与汪胶近体猫液甜之道比从例徒为侵3殖:咐1伐，革血贺红谱蛋汉白胁＜惠6催0g扫／童L或收中园度衫休灶克裳者辨应忧补驶充原全森血补裤液酿速骂度锯：技原糊则盛是张先被快砖后仆慢迎，速以恨能改维匙持极血哪流墓动分力旧学孩和犹组饥织坛灌慈注窗的叛正贱常匀低姜限补风液歪种呈类廉：A平板衡冤盐廉溶输液惠；B胶剑体付液武(夸血蹄浆瓶及映其想代蹦用构品喜)前；C全国血低泰血罪容麻量酷休着克荡的剃治柔疗声原光则适饶应层症血粱容馒量层不帮足晒，能暂羡时柿无脖法消快沾速餐补进液底者补模液亮及绪扩弹血美管阶药杂物枯疗亏效汤不祖佳童者暖私休科克便，镰如竹皮完肤蜂湿滤暖贯，睡无超紫嗓绀卷，品尿残量邪＞冤２口５酸ｍ帐ｌ肿／仆ｍ剖ｉ迈ｎ维狂持抽收折缩骗压昂1稍3及.森3笔～昏1贵6纱.翠0村ｋ递ｐ廊ａ援，仗平焰均基压滨在克1祖0纹.嗽6鼠Ｋ就ｐ碎ａ捡左虾右券为然宜常孝用弄药膀物①恶间晚羟吴胺爬②砍多欣巴炼胺轮③番去枪甲害肾舰上境腺把素缩衬血鼠管亩药滔物血刃容旨量堪已均补畜足费，胶但枯血喷压屡、垮脉焰搏朋、所尿渗量气等牵休谱克圣表辩现惹未保改松善有铸交炎感挨神喉经姿过渡度工亢震进带表震现葡，醒如组皮墓肤探苍燃白赠、武四良肢环厥跑冷晚、拴脉疑压肿小跪及补毛算细异血悼管张充繁盈废不咬良心弱排翅出仙理磁下鸽降宾，熟周据围召血欺管讯阻忘力抽正话常舱或盲增只高扩戴血茫管瞒药细物君适酒应诞症纠渣正宽酸关中场毒５慎％先碳畜酸望氢撤钠益，旺每迟次调２猎-让４m茅l蜡／ｋg1宿1雀.穴2始％乳城酸鲁钠井，迫每组次俭１针-斧1扁.攻5m壁l哈／ｋ昨ｇ7摄.抚2卸8爪％统三堤羟纹基禁氨宪基阁甲采烷膀，吉每坦次掉２啦-雅３m抄l危/ｋ辈ｇ高棋渗肚溶河液纪复究苏高业渗贼溶撒液更：H筒S抹7邀.传5跑%氯寺化程钠挽；H秆S咱D泼H龙S与洞6倾%塘中缓分徒子附右英旋夫糖爽苷作碎用扩关溶而：车促悦进偏细已胞跌内怎和祝细茄胞斜外垦的谅水促回展流除入培血加汁强敏心擦脏晃功久能质：掉引涝起咽心收肌晕细疲胞观内C允a侨2亚+增华加降服低贿外寺周吃阻丧力环：H返S扩仆张劈燕小鞋动坝脉也及梳前逗毛劫细凉血黑管减宾轻娇组夜织跟水宣肿神斑经钻体工液爽机拼制增迫加哄细淹胞渴免昆疫光功迅能感角染阳性宰休遗克婶(s猎e新p倘t验i恢c果s捏h你o源c批k词)各摄种作病殃原归微搁生普物孤及晌其抹代袭谢辣产绳物逗(耐内快毒慰素它、罢外喝毒超素泄)盾，洽导帖致女的声机浆体浊免悔疫邪抑窃制剃、炕失刃调挑，尘微片循淹环逼障激碍波及沟细思胞遇、遭器蔬官另代亲谢摊、嫁功加能孤损貌害猜的雁综些合鸽征感什染铺性探休奔克管(s胃e般p笔t艘i裁c系s狠h矩o阿c怠k塔)感哨染腾途馆径BECDA消肺化棕系华统呼竿吸扭系捆统泌家尿舟生济殖穿系危统动剧、你静仗脉删导情管蹈、言尿不管手揭术产后筋、符外仪伤侮、毁烧努伤感轨染止性芽休啦克答(s删e怒p悦t拜i胁c您s赞h球o腾c伴k雄)感孝染定性荐休慨克烫(s凡e尤p奸t困i叮c疤s绕h岔o腐c堵k袄)产N迅D处M世-穷1耐换药刃细速菌抗散万扩古最霉尘素届肠磨球达菌耐值甲才氧贤西不林煎金联黄展色损葡景萄顾球泳菌耐璃多曾药洲肺缝炎芳链鹿球箱菌感命染午性绩休就克僚病页理果生践理炎脸性屿反凯应病轻原障微冈生佣物导毒拿素价所污介知导糟的读炎东性晌反足应毛剩细符血着管渗未漏灭综骑合置征毛焰细系血约管飘渗使漏奏综颤合辩征民最熟后雁导炮致D锻I廉C形辟成细肾胞忌代谢芽异梅常细灯胞石代肚谢前异错常俭出楼现裕病校理屠性咱氧树供脾依汗赖赔关兵系临腔床肃表特现高熔排鹿低杏阻辈（悉暖悉休在克贯）低娇排欠高串阻月或灰低步排跟低留阻神犯志清锯醒躁树动逝、蜻淡芬漠择或耗嗜滴睡皮智肤晓色仁泽淡逆红郊或初潮倾红苍拖白岛、发紫拿绀怀或充花别斑皮脆肤妇温呼度比步较扮温介暖籍、醉干赤燥湿魄冷庆或孝冷获汗血扒压正埋常心或患略高羊↑下棋降两↓脉盼压>挑3饶0m摘m迎H趴g<惊3参0m度m暴H永g毛摩细韵血煌管淡充春盈迁时手间1～2秒>识3秒尿配量>箩3逼0m钟l浸/蹲h<猪2凝5m检l斤/美h心丢输附出放量晋（C复O）增脆加窜↑下不降偏↓P筐A铁P和P羡A类W沸P下途降扩↓增乒高吉↑外俭周饿血剥管简阻窃力始（P谈V伪R）降校低烦↓增安高书↑射雀血威分扰数第〔E接F〕降锁低叹↓降伙低盾↓S冠v勉O2增名高段↑下腔降画↓血英气闭分演析P育a银C屯O2↓汗呼计碱P狼a难C躺O2↑既呼吼酸匠并赠代死酸感摊染岂性扇休盼克生的牧临吴床那表已现严车重所脓器毒灰血伐症阁患漏者命虽延经粗恰当攀的脉输象液滋复疮苏弯治滴疗肌低服血座压依勿然疼存符在嫩，泛同坦时买伴患有当组向织灌垮注唱不续足玩或厕器悼官虾功雕能队障尝碍S扁I铺R防S脓赴毒盲症严透重蜂脓杰毒将症感防染景性凳休辛克诊丈断病愉人皇具读备S滚I作R碗S诊箱断算指标衣四端项伐中凑的桶两夸项胃以监上同章时处血钟培即养恢阳族性肿者全翻身害性僻感魄染究伴刚有备器赵官馆功虎能寻不禾全组肢织贤灌挤注局不居足介或级低煮血众压灌辆注奋不眨足滨的慢指难标烦是余乳牙酸浊酸里中转毒少瞎尿润或具急但性颗意添识影障鞋碍低市血源压冰是相指橡收房诚缩范压侦＜鸦9惕0m说m合H盲g或齐从喝基慰础抬值般下挨降陪4狱0m哨m妖H河g以均上体妹温吹>浇3环8秘℃雹或巩<悔3嗓6撇℃心京率质>就9倒0故次鲜/轮分呼锦吸男急妙促泄>恰2把0成次裂/宫分眠或过惨度捏通沟气P仙a薪C宏O庙2拔<尖4销.询3序k标P也aW贸B烦C外>依1霸2捐×承1百0闻9大/拳L或叙<道4粪×律1添0皆9伏/L或勾未诊成讯熟兼白美细测胞境>顿0测.队1歌％感较染雹性蓄休祖克爽的厕临鬼床故表挪现感蜡染拒性艳休誉克治剧疗血汽流负动穗力与学规的困监豆测控托制槐感睛染治号疗疲休汪克免标疫古治职疗胰忧岛稳素活届性巴蛋珍白C隙（垦A专P泥C赌）激固素氧感疗重猫要贷器昼官甘的脉支恳持粗治慎疗代币谢丑支渐持仿，巨保徒持掩正转氮门平旨衡感苏染单性马休茄克杨的外临选床越表武现氧眯代筋谢画动同力驾学化监蒜测桃氧饥代指谢氧窗代陡谢韵动没力音学叛是嗓反避映周组青织哀细解胞横氧未合脖状枯态写的刺客帖观悠指继标S败a罗O2和P种a锄O2虽暗能症精馅确投反工映振动析脉牺血郑氧建合尿状泳况拍，杰但气仍帅不性能沾代直表帆组程织扶细蚊胞酿对雁氧供的支需永求纱和府利酿用叛。通岭过肿检伍测著血弦无足氧貌代蜓谢作产联物惠－就乳委酸市(L漂A料)浓惹度见(竞4喂9色±朽0箱.袭5m房诚m泡o遥l究/驶L胡)弹，来倾间雀接细反畅映羞组虾织庆细颗胞旧是啊否觉缺氧娱输楚送容量同(D利O2)单箱位绳时公间需通追过允循怪环栏系护统定往秘全鸣身喜组迫织换细食胞副输矩送当的差氧给量打。D算O北2取葬决革于检两毅大液因娱素攀，哄即币心革排旺血沃量劲(C共O壁)和脱动膏脉门血炊氧插含昌量倦(C黎a约O剃2击)积。滴C芦O取览决草于后前欢后围负垄荷敞、撒心议率泽和持心姑肌办收拖缩划力哨。C寸a沃O袋2取傲决失于H刑b徒、柱S刘a孕O布2和P玩a性O原2氧表耗理量彼(V婶O2)和锯氧禾摄梯取锤率狭(O2e医x给t目)哑:甘V棋O2和O2e浩x塘t都识反单映侧组访织虎细醒胞火利蒙用倚氧截的禽状瞎况孟。V淘O毅2增=迁C鞭a楼-索v始O处2危/物C驾O岩。稠O2e放x填t代=终V钻O2/命D捞O2，为填单智位球时锅间领氧揉的哲利男用撞率腹，堤受划循倒环城灌喇注另状普况外和挥细魂胞泉线熔粒大体钟呼谎吸都功由能疫的额影由响临征界府氧溉输淋送魄(C肢D驼O2)为砖维取持虏组谨织匹细纯胞秧有酿氧狼代磁谢恰的润最侍低神氧天需越求住量顽计固打感芒染萝性篇休掠克辽的撇救柏治过戒敏客性鸣休坦克(a俩l政l竖e训r克g裳i最c歌s格h侦o举c洲k诊)过闻敏盐性浮休够克株是致掠敏拌原析(辱抗酸原车)驱与体习内艘相凉应毙的挪抗赶体相远互昆作灯用题引攻起佣的全皆身州性今立猜即舅反井应过乏敏俯性君休经克(a拉l简l绞e者r析g田i绩c卡s最h答o吉c钱k冷)抗裹生抱素抓:值青掌霉故素彩类沃、抓链弱霉象素缝、龄头扔孢戏类异灶种末血甩清芦：宰破顺损瘦风乒抗令毒辣素起、钟白蚁喉置抗例毒哈素霉等局蒜麻班药尊：魂酯义类系局斤麻宣药激凡素驾：叼胰动岛交素载、亡促党肾箭上吧腺老皮平质赚激娘素解比热隙镇邪痛婆药其楚它雪类亚的机药舍物宣：禽磺率胺林类锣、抬含陪碘稠造运影翠剂动蜘物雾的贸毒狼液植续物弓等过静敏绪性栗休老克(a蹄l防l蓬e泪r良g察i紫c比s衣h懂o沃c蛇k泊)病亚因发竖病料机其制I型理变卖态罪反乏应扩鹅张逃微物动气脉查和闲毛废细丧血州管返前群括增约悼肌雷，帐并络使搅某描些惰器登官拿的模微妈静愈脉毅收阁缩挣，杏致予微银循引环赞淤悬血击，逗回博心虑血鲜量猪减定少增姑高爸毛府细目血械管牵的托通蒸透喷性恭，梨血鼓浆不外碰渗凶，摸有扁效盟循捷环剪血谊量理减旨少临宗床朋表敌现水膜肿祸与四痉修挛喉摄头归或锹气勒管四无肢制厥痒冷弟休拖克脉停细铲弱窜血扭压锤下额降晕延厥拒昏摔迷颗抽鲜搐头由晕口神燥志晃淡慈漠其痕它乎皮舱疹荨救麻委疹呼触吸聚道女症刑状循党环崖衰文竭神限经母系禾统尾症桶状皮蚀肤学过狂敏盾反丽应急爆救斥原犁则立刺即大停严止热使腰用赠致妨敏悼药哥物严耕密膊监讨测络呼筒吸绸、塑循坡环枣系现统开运放慕静改脉唤通煮路立勒即脆使捆用戴肾狠上父腺祖素音、托升绞压顾药尤、根皮宣质致激咱素划、国脱烧敏钻等隙药虑物得治捕疗防锤止划并令发群症万的盯产见生询和厅病泉情盐恶妹化治肤疗投方甩法肾特上笑腺痕素笑：牛发车现索过扯敏交性拢休擦克漆时授，能立芽即秘注气射聪肾汤上其腺请素肾沿上杆腺腰皮洒质乱激近素纷：材地田塞痰米陪松辟、揉氢梁化铸可淘的房诚松浅或浴甲狼泼共尼碌松件静踪蝶脉茶注源射升敲压叮药果：忘常丛用访药衫物绝为弓间蚂羟蜡胺盟(告阿旨拉江明淘)索、衰多量巴当胺瞧，篮如插以途上首述嘉治价疗抓后轮血聚压落仍顽不杯回响升站者网，妙可棚以慎去夹甲驳肾特上毅腺观素些静晋脉方滴晚注脱冶敏刘药克：喇可典用判异阔丙耗嗪晚，趣还率可荡用锈阿顶斯莲咪员唑让、奇塞膀庚序定唉和侨钙谢盐访等氧铲疗玻及辟呼茅吸牛管馒理补养液赏：熊由挥于瓦外杜周堆血让管们麻粘痹误扩唤张车，赖血萄容债量重不起足是，屑补嫩液职量金应剩加运大融加洲快膛，敲具细有暴改拘善宾全块身杰及俩局晋部芝微域循麦环报的芳作趟用讽，仍同陵时男促融进少过军敏产物眠质细的可排呢泄其在他椒：练如沿患参者茅有肯血熊管区神对经逗性骂水希肿宿、赛风容团胡及葵其飘他帽皮没肤吉损冬害配者政，粉每彩天劈燕口坟服泡泼摇尼叫松州、牢组命胺得类舰药罪物雕；峡意采补便充视维停生顽素C同内时省对仁患威者蜜应世密凉切寨观蚁察我2纸4h钱，以卡防凑过状敏粪性识休袭克揪再凑次销发蹦生预职防提盲高勤警椒惕加竟强撕观柱察避脸免方滥用深药绩物询白问最过扁敏夸史皮种肤草过汉敏厌试馆验防西止并第二顾次辰休糟克过买敏芽性镜休恢克(a障l崇l裕e忧r尚g津i贷c碍s躬h颜o往c物k瓶)休翼克历的零本厌质咽认降识休斥克押是常多棵病夕因袜、狠多余发鲁病爽环打节锐、岸有倾多滨种余体需液股因事子斯参垦与惑，判以次机少体塔循屠环希系尝统粮功刃能流紊澡乱型，惑尤拳其浴是住微糖循罗环咐功赖能浮障彩碍登为击主叶要孟特光征殿，本并粘可杠能棚导设致妖器水官叛功惯能旷衰嫁竭足等晴严魄重捷后泳果馋的蝇复粪杂何的乘全宽身沾调膨节视紊掉乱存性怠病若理潜过掘程枝。休无克渣的锤本箱质掉是面重剩要帽脏嫩器长微弯循诵环降灌钢注料流青量煮急棋剧鄙减驼少机和队细修胞土受标损华。休错克胖引阀起宇的制各仆种讨临重床斩表磁现悼和披对哭机弄体痰造富成副的厨严招重前危穷害疗都守是其在犯此制基尸础甜上绝产旧生惯的惕。失血失液烧伤创伤感染过敏脊髓麻醉或损伤心衰血容量减少有效循环血量减少微循环障碍休克血管床容量增加心泵功能障碍休叛克屈病唱理胖生耕理主过莫程循宴环徒应丹急劫期循推环莲应见急枕与皆细虚胞蚂代增谢隙障皮碍怠并辟存组疯织妖细滚胞葬严辅重蠢代失谢丝式障弦碍导向弊细捎胞言损丹伤兆死产亡协转肚化第猪一缩慧期第膏二剃期第妄三权期目偶前鸣多送数亏学树者管按作微胆循波环纱功董能招将党休讯克宏分络三卖期迈：休该克惯分烧期嘉的块新框进井展既轻往耻休掏克秧按掌临罗床刘病向因击分翅类失亚血牙性均休锅克失瞎液搬性叠休闸克烧冤伤茎性镇休明克创软伤皇性责休胸克感舅染丹性药休要克蓄、毯败差血亭症池休投克过恒敏篇性羞休止克神测经存源池性婚休伙克心帆源秋性貌休仁克休克汁分最类象的疮新核进珍展低容量性休克和分布性休克可以单独存在或合并存在，血液在毛细血管内和/或静脉内潴留，或以其它形式重新分布，而微循环中有效灌注不足。休克低血容量性分布性休克心源性休克作劝为抚循沙环纯动状力慨中界心偏的还心竭脏毅尤柜其王是汗左飞心鸽室蒜发狗生夺前纷向军性偏（鼠泵喉）超衰津竭提造较成定的渐休挺克侦。阻塞性休克心币脏员以照外珠原次因巴的京血侧流胁阻彩塞警导氧致券左券室欠舒叉张讯期僚不貌能雅充脱分浮充颤盈挑，付从辞而侍使怎心搬输巾出咬量骗下里降。各停种坚原慈因踪蝶导坝致像的极病受人倡血筋管搞内非容蒙量搭不感足询是证这颠类盗休男克甚的孩主贸要炎病骑理帝生束理苦改鸡变其捏共剩同季特处点豆是半外摄周锯血搂管腹失熔张逝及武阻确力叼血刑管添小求动寇脉余失柔张大使表大做血摆管玩内段压泛力片损势伤胁，早容趁量允血讽管值失蔑张弊使忆回所心扰血赖量删锐遇减休克评分手类己的梁新森进齐展休克怒治绢疗铜目器标轰的端进尖展M犁A棕P劣≥泉6显5亲m弃m售H慌gH祸R聚8安0丹-仿1栏2梯0态b僚p裕mP阀C饿W足P深1宝3森-版1骄8幕m朋m核H灶gp乱H呜i误≥胜7阀.疲3腔2C姓I非滚感巾染政性锻休略克≥黄2即.冻2挨L按·晓m究i短n题/毒m2感氧染讯性得休糠克≥矩4队.提5羡L圆·协m罢i声n混/蔽m2L吓A芒≤射2m逗m槐o访l凝/例LU哀O叹≥绳5嘴0m衔l热/测hB纵D曲≤考-纤5祖.浩0m吉m录o帖l的/朵LD斧O2＞适6神0我0m此l·m址i踏n冒/朵m2V摆O2＞耕1永7降0m庭l·m粪i积n皆/驼m2S违a刻O膊2钱≥姿9咏0唇%S暂v堡O剥2却≥桐7骂0贡%生命器官的血流灌注和组织氧的供给和摄取休丛克议监窗测休芬克族的价监户测临写床般判音定超烧声碎心历动餐图静哲脉培血包氧惠饱兰和诱度脉类搏品形包态茄分掌析胸砌部筒生轿物柄阻乐抗经驱肺顶稀掩释贝技撇术肺万动咱脉唐导铲管临犹床增判以断中勾心蒜静耽脉窗压肺钻动棍脉协崁庆压超劝声槐心狡动吩图体雪格材检硬查僚和牛临冻床器判饲断乳精酸动寨脉缩慧血淘气喉和灶酸扩碱氧剪传毁输炉和筝氧饲耗p汽H筹i舌插下觉二同氧醉化羽碳桥分差析心疮输豪出戚量凯和线心衰肌余功祸能血田管怕内湖容膀积器话官薄灌布注亦指笼标有芳效梳循内环刻血搏量血挥压是能血合管爬内挎的秃血跟液托对掏于挺单招位匀面特积朋血形管壶壁逮的塔侧卡压糖力血危压成的踏正逮常批并零不野等射于C胳O正贤常喷或居充六足犬的窑组欠织壤灌泽注氧皆利亚用充份足慰的免氧仇输百送(榆D插O2)也筋不久能远保牌证妄细残胞淘水嘉平O2或延底茅物薪的哈利丸用脓乞毒包症,氰秆化缘瑞物慨或C傅O中寨毒端，朵细籍胞扶毒惊性流缺吴氧细晴胞辛毒切性寄或津细那胞酿病挽理腿性别休睛克休克览治栋疗因目浸标至的吨进剧展整亩体诱氧泥耗挤与放氧葛输设送照的罗关护系生贺理眯性盏氧谢供冰依舱赖(密p洗h夕y就s乘i填o像l仿o材g贯i鸽c需a航l鄙o匪x肠y枪g窝e灭n舱s切u汤p致p招l末y怒d霜e伪p德e招n副d惧e检n徒c烦y挥)生法理滩状预态绵下,独D垫O2在者一泳定洽范罚围薄内泥发拨生洞变辜化,个V步O2仍骄可黑保栋持窑恒衡定,只类有足在D宽O2降性至匠临年界节水弄平躺以滴下赌时,库V拼O2发加生腔明品显酸改倘变,产灰生据无折氧植代蜓谢病丈理线性距氧联供醋依生赖(韵p俘a雕t孟h氧o梯l吉o滩g破i瓦c拳a崇l表o磨x江y型g摸e程n奋s户u歪p剪p旨l填y纹d喂e挤p沿e耀n雀d峡e先n锯c希y灭)当速重金危刑病抛人瓶的D籍O2处胡于叔正稿常血或艺高旷于槽正酱常搂时,苗V泳O2表忌现王为忆氧将供遥依吊赖,棉D战O2上浊升请或城下地降钞时,隔O勤E造R均漏保先持倒不冷变,喉V脆O2与D挽O2呈蚀线豪性册关抬系休克甚治诞疗育目习标齿的鼓进晌展除凭分臭布权性就休畅克恭是起以捧血绘流掩分绞布究异捧常括为砍主碰要秤发耳生俩机桐制时外领，插其遗它哄三宝类软休邪克茧均侦是净以间心异输纸出次量配减顶少辱为反特挎征敬。壮四仇类针休甩克握的肆共播同法结窄局烫是秒有宜效香血涝容益量骗减抬少易。寨所材以绍休杠克守治弟疗弃的犯第佳一近步暖是诵了专解田和丑调幅整功前培负疯荷啦，桶应绝用郑液毫体厦疗笼法福或感血雀管悦活浊性商药镰物更、汁利运尿斩剂骡等摸手糊段等使验前咳负掀荷洪相对应衰于波心呼肌基收校缩黎力茎处倦于悦最所佳普。对湖休违克悔的锡治砖疗乱切露忌阔千名篇餐一吃律盗，唤应躲针踪蝶对固病维因搭及喉病注理尤生驶理摧机厘制史，湿兼像顾桃个忍体议化右原怒则愤。休克租治洲疗酷进后展心源性休克，重在挽救濒死心肌和/或纠正严重心律紊乱，因心脏机械结构异常（二尖瓣返流、室间隔穿孔等）应尽快行介入或手术治疗1药物及农药中毒所导致的休克，应尽可能彻底清除毒物，并尽早应用特效解毒剂3过敏性及神经原性休克，一开始全身毛细血管就处于扩张状态，通透性增加，应尽早应用肾上腺素和糖皮质激素4对于感染性休克应尽早采取措施防止毛细血管渗漏，早期应用胶体液。5在整个休克复苏过程中，要根据患者年龄、心肺肾功能状况、有无低蛋白血症、营养状况、酸碱失衡情况等因素予以个体化治疗。6对于心外阻塞性休克，如急性心包填塞、缩窄性心包炎、大块或次大块肺栓塞、张力性气胸等也应有针对性的进行处理。2休克星治横疗乡丰进改展严浅重棋创树伤声休椒克卖传讽统伟的缺复础苏五方留法僵是冈积具极刻（蓝正幻玉压糊）同复燃苏莲、锐即房诚刻欣复第苏闭和渗正量温岁复欺苏牢。洪即里主喊张气创甩伤洁失黄血特后蛮快吊速煮给更予舰大湖量持液见体圆，粱保鲜持副机纵体矩正购常鲁温醒度爪，屡并去使份用拾正呼性歪肌策力麻或汇血售管医活拢性妖药若物例以忠尽坦快滑恢锁复挽血辈压客。传花统谈的拼复多苏脆方戴法偏有那可香能纱增校加胡失役血截和星死隔亡够率姐，冒并续增当加据并锅发傲症撑的悟危争险螺；胸而输采终用限限茧制微（牺低斑压离）吸复政苏爽、视延界迟乳复杠苏荡和腿低菊温扇复捕苏饰可悼提外高趁复逗苏到成恢功蒸率脆，芬降慰低鹅病痕死艳率倦和跨并价发下症佩的陈危累险违。“湿”“干”v惭s休殖克情治贴疗百的斗争螺论理密由条：对甚于嘉非六控尿制证性兆出灶血怕休判克房诚，伙大己量胜快扔速挖液胶体架复牛苏膀可年使络血柔液淹稀训释驶，秘引现起圈稀段释槽性芳凝贸血粒功碑能举障顿碍穿和短血完小绪板河减拳少嫌，辱增收加劣活串动麦性汇出接血灶灶钟的爪出坚血般；由淹于稿血民液案稀荐释闯，插使刻单路位孤容秒积赌的R泡B怜C减樱少图，冬血扶液蜓携装氧训能麻力罢降租低真，阀组众织佣氧恳供伐减除少现，唤加满重测代甚谢根性骑酸感中削毒丸；大直量筝快刘速良液趋体奖复窃苏橡可个影柿响恳血温管亏的培收布缩暑反列应六，唤造析成搬血杠栓摊移仁位否。低半温嘱复迈苏认可理降邻低搂细汁胞杜代份谢带率粥，雅延鱼长忠休碗克比的承黄达金茧抢景救籍时伪间集，感同卖时叼低捏温算可测防谦止公毛瞧细得血阵管祸通硬透匀性撤增戏高辽。暴一工般济采喜用差轻瞎、握中愉度认低折温巨（化直陡肠职温汉度喷控者制讲在或3汗4红℃冲-副3表0炎℃幕）术。休裂克阶治己疗烫的师争挂论学兴术葡观椒点临迟床辰医顺疗妇处粥理纠思摸路晶滤体C都r巨y峰s絮t买a翻l歪l厉o射i钞d胶锐体C寇o拴l突l禽o智i何d休档克墨治仙疗妨的窄争纪论M沉o绞r循g模a此n惧G思E徒.吧C探l矩i歇n拳i拉c众a尸l慕A良n侦e换s蚁t他h连e铁s雾i失o夸l租o萌g刚y拣3幕e彼d祖P发6叶2未8园M拾c抚G造R掩A怖W度-垫H叶I目L遗L芽2田0览0慎2当视给疮予哭足凤够私的凶晶闷体品溶拉液详可踩以接产钓生提与初胶析体兰在贵血要管埋内坊相氏同物容捡量叔效技果补尤充辆与乏胶弓体恢在芦血属管染内鸭相修同弯容塌量意效并果阿，洋需圣要3气-莲4倍脚的棍晶响体酷溶必液绝慌大缸数彩外纵科烧病孔人麦的唐细椅胞怎外榴液父体母丧喷失翅大牢于点血文管焰内偏液葡体辛的们丢捷失大通量讽快绑速闸的父使狠用叶晶换体辱溶景液>秋4匆-凡5脊L常裹常派导恳致鞠明馒显顷的为组徒织测水富肿研究认为晶体有促凝作用，可增加深静脉血栓形成（DVT）的危险，其机制与AT-III稀释有关RuttmannTG.

AnesthIntenCare2001;29:489-493晶概体偿液材的优不枣足昌：休靠克利治交疗滋的序争狼论在甘小爹猪舒的鸦失访血钞性尿休趟克兽模扑型怖中讨，肤输戒注肝羟挥乙匙基破淀仿粉1顽3辅0锈/你0脾.侍4组伪的河生纺存从率打与离对旧照吐组巾一铁致盖，夸远释远享高门于扰输欠注帝乳衬酸型林帮格俗液差组酬。A棵n刊e案s锤t挤h益A摄n腊a蛋l隙g沟.钞2商0棉0险5厨D恨e狸c贺;马1昌0眯1担(堵6婶)滑:材1吨7我8候5骄-沃9汉1甜.休勿克岁治哪疗客的絮争普论不练同斤人被工渴胶糕体浇的酱性肝质份对右比I道n烈d序i园a商n蛾J筹A哗n颠a弃e择s荒t意h去.2伐0岂0熔9秘O不c弦t访o反b猎e恋r鼠;妙5贩3故(脏5孝)乌:辈5蜂9刃2室–姓6澡0果7锁.C婆o街p号y闷r目i扣g省h里t缸©移I圈n恼d北i客a秘n草J中o殿u斑r才n疼a难l酸o嘴f肆A鄙n疏a玻e筑s割t乞h悼e印s企i侵a白咳蛋朵白船、甘贺也斯慌、关万软汶狠的霸对组比I呢n痕d砌i相a胖n撑J柔A播n水a既e摩s性t短h送.2羞0舒0秩9风O冠c弊t桌o释b强e纤r冻;错5叨3浸(痒5嫂)蹦:催5尝9都2财–充6匠0遥7论.使栋用突聚秆乙棋二搏醇秒标切记絮的记人美白朝蛋祖白香（P次E掏G泡-崇A咳l妈b）获和闹羟队乙讽基窃淀丹粉丝式（H另E改S）委制坝作转仓心鼠槐血困液经稀跟释糊模输型高时席，牢前只者母在捕休脏克6祝0分敞钟投后狡生怒存绞率辽仍蒙为1奴0槽0井%，住后叠者惩在读血骄液遮稀拾释偏进妙程男一容半杠（助丢希失项容彩积谎的6份0毛%）类时柔生橡存摊率份为志零冈。C述r测i留t繁C告a严r穷e世.2输0罚0蹄8煮;尼1似2射(尘2细)到:外R牛5倍4挡.艺P腿u振b聋l脏i雷s迁h番e见d天o结n窗l雅i副n歇e鹿2诵0醉0垃8异A鸦p欠r悟i抓l虫1击8冤.稳d落o赖i银:侍1貌0姻.筝1过1同8红6速/护c寄c勿6荐8醉7抄4谷.聚洒乙些二验醇照标枯记蚕的瞎人讨白章蛋洒白波性悄质仇与塌羟喊乙戚基垄淀史粉暮比怜较联合使用晶、胶体液复苏,以晶体液为主,胶体液为辅.晶体液首推7.5%生理盐水；胶体液首推HES；晶胶体混合液HSD(7.5%生理盐水+5%右旋糖酐)休虹克才治朗疗努的敢争驻论1234感便染蜜性炭休腹克准治捡疗香指明南(摸2帜0疤0带8蛾)—丸—文S寒S姓C委像员都会围括术屠期行输恩血泛和暮辅的助常治建疗忧指背南（2朋0仓0氧6）—上—A写S通A低酸血迁容么量商休扑克笼复饮苏奸指阅南(晒2剃0绑0珍7末)—追—中健华卖医虽学折会靠重睡症社医扶学蒜分湾会围贡术计期崭液圾体婚治英疗反指爬南（2驾0捷0刷8）—话—中漆华围医捐学倘会图麻罢醉蓝学岭分笛会休府克烛治柜疗搁指熄南饲的眯新竿进鸭展研究课题分级标准推荐级别标准Ⅰ大样本、随机研究、结果清晰,假阳性或假阴性的错误很低A至少有2项Ⅰ级研究结果支持Ⅱ小样本、随机研究,结果不确定,假阳性和(或)假阴性的错误较高B仅有1项Ⅰ级研究结果支持Ⅲ非随机、同期控制研究C仅有Ⅱ级研究结果支持Ⅳ非随机、历史控制和专家意见D至少有1项Ⅲ级研究结果支持Ⅴ病例报道,非控制研究和专家意见E仅有Ⅳ级或Ⅴ研究结果支持D亡e店l凝p趟h凉i分弊级额系么统锋标孙准S还S膏C委偶员轿会“斗拯德救骨脓搬毒蹄症记战雀役神”弊（s叛u撑r们v晕i宾v汗i舒n刺g顽s偶e贷p居s短i杨s爸c嘱a避m欧p散a柳i讨g雷n，S鹊S润C）絮：宾由访欧储洲锈危角重哑病轧学界会附（E当S努I兄C吩M）侦、狗美兽国给危途重迎病弯学席会邻（S狐C鲁C胖M）梦和析国句际嚷脓赢毒戒症鹊论薪坛暖（I旺S康F）缘瑞发颗起浙，竟多溉国原专围家嘴组镇织呈参雅与查的杏行浊动共。S歪S狼C于2驰0附0赞3顿.拨1舱0首从次悄推仪出诸指续南啊，右对佛感丘染怒性扁休淡克布治察疗健具以有路指浅导腾意服义励，生后撞几瘦经扩补潜充鼻完牵善携，2散0将0胖7棉.丝式1马2公爬布从最臂新核指策南申，舟其显内杏容膝集寇中蝴在逼对I尊C米U脓厕毒武症筹的为具泪体瞧指绩导纹。会本汗讲糖座肢仅拉介亭绍2扣0皮0秋3版慌指领南胞中被对沃临狱床荣麻漏醉给有册指畅导摇意强义映的好部贱分找。感鸽染谱性断休宫克炉治绸疗兵指粉南对定脓艘毒锦症买休滤克石的右复宁苏科要齿在蛮确绪诊枕后6携h内坝进穿行旺，云复略苏近目摘标垒不射但咐要想使纠心皆率镰、杰血普压愧、精尿宅量涝满跨意没，棉而稿且伸要认求储混薄合迅静经脉竿血站氧搅饱当和繁度>永0诊.塘7犁0烂,必荒要晒时丸给幼予本输依血沫或喂多打巴支酚胁丁料胺洗（B级斗）勾。在刮已绕经匆满诸足台前驶负除荷弊的期前诵提群下简，便对燃血旁压渣仍包低粮者唇可银使浴用撑血焰管茂加线压谋剂轨（E级衫）秋；研并吸首炮选棒去旋甲映肾位上且腺速素杯和剥多苹巴胸胺典（D级辛）由；小谅剂缸量幅多留巴馋胺来对肢严匙重顺感烤染泻患叫者瞧无勤肾辟脏撞保旧护园作刷用淘（B级陷）迁。不迹推正荐右提道高坝心碧排赤指捆数逆达驳到移目知标圣性缴的胡高亲氧场输竹送碌（A级你）敌。不积推株荐圆抗拨凝庸血寻酶育用逼于弦严捆重妙脓县毒既症知和监脓置毒以症程休兄克别的手治拐疗翼（B级套）勇。严烛格工控隆制腊危涂重批患挽者忆血凯糖锯在碧生哨理鸡范敞围贴内盆（D级唱）牧。对伞于矩因鉴低航灌世注夕导仓致热的阿高立乳巾酸筐血去症瓣和赚酸公中稠毒宇，垒不娃推汁荐具为碌改解善王血鉴流徐动扁力盈学功和非增光加杠加底压偿药俩物推的量敏恼感榴性殿而谦使浴用掉碳狐酸黑氢旁钠使，呆除瓶非郑动挽脉雾血p珍H（p侄H怒a）秃≤7国.谣1爪5（C级泽）射。感累染默性铜休骂克扮治夸疗既指摄南F咏F帮P不蔬用伯于痕单闹纯祥增刷加适血励浆胶容堡量肿或盈白跪蛋轨白吐浓奸度纵。4－5个说浓昼缩采血冶小样板担相错当个于1单碎位呆份郊人谊血效浆受分辽离贿的剃血叹小昨板怖，母或1单租位白新做鲜叛全烛血钟的狂血衫小税板用，适即拜可略提拼供戏与1个治单径位F遗F冰P相旱同精数寄量委的灶凝取血杀因冰子颤。每努单显位F殿F徒P包鸣含秧相惊当叠于2个鞋单马位痛冷鹅沉替淀忠的钱纤袖维遗蛋趣白板原堂量F虑F针P输隔注京指阿征当P冶T大包于拍正纤常梦值1印.姑5倍殿或I奖N葵R大谅于2弃.绿0或a充P每T船T大千于海正扩常赶值2倍溪时仿，柱纠研正湖大看量至微挪血粉管矿出泊血庭（稠即彼凝功血尿障贼碍从）迹；输换血摩超准过7举0层m毛l询/虚k和g时允，劫纠辞正日病鄙人住继昼发布凝扫血歇因哲子愉缺上乏妈，麦且咏不凶能叮及污时萄得理到I纺N伍R和a构P炸T滩T数学值屿时巡寿的枝大返量踏微唉血元管滚出姿血尺；紧鉴急闷拮李抗霜华皇法指林肯治搜疗统；纠胜正袜已罪知绍的领凝鞭血室因忆子奖缺翅乏卫又馆没着有谊特派异盈的毛浓保缩垂物挖时惨；需恳要欣肝斜素丸化骄的氏病单人孔发晚生踏肝愿素孙抵列抗碧（裙抗关凝混血薯酶Ⅲ缺钩乏雾）交。纤厨维擦蛋掏白厘原衡缺萍乏莲的牺病绪人壮。感足染仰性羽休踢克粥治独疗管指教南血涂小企板慢输蚁注血凑小浊板爬功海能摔异读常晋，筛使刮用桑强批的恨抗辫血持小西板钢药冬物迟如起氯注吡顷格原雷警、佣体虽外穿循兄环由和稠微裕血锋管士出占血迎者大轿量夕失雄血忍时待低洒于5涉0翠×赚1涝09/蛾l。冷宝沉库淀富输惨注出门血打病航人脆输速注授冷泳沉档淀兴之驱前希应熄该倚尽易可宏能剑知福道绸纤肝维槐蛋纹白宁酶如原隆浓银度牲。油如吊纤齿维泥蛋塔白挑原宋浓竹度逝高捎于1芦5米0漠m惩g间/败d杜l不便必茶输驶注窑冷全沉弄淀