急性胰腺炎影像诊断【放射科】-课件

急性胰腺炎影像诊断1ppt课件内容胰腺影像解剖定义病因病理临床表现诊断影像表现2ppt课件解剖3ppt课件解剖4ppt课件解剖5ppt课件生理胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团──胰岛所组成，胰岛主要由4种细胞组成：A细胞、B细胞、D细胞、PP细胞。A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖；D细胞分泌生长抑素，以旁分泌的方式抑制A、B细胞的分泌；PP细胞分泌胰多肽，抑制胃肠运动、胰液分泌和胆囊收缩。6ppt课件定义急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，病情较重者可发生全身炎症反应综合征并可伴有器官功能障碍的疾病。7ppt课件病理间质水肿型胰腺炎出血坏死型胰腺炎8ppt课件病因常见病因

少见病因

罕见病因

胆石症

胰腺分裂

感染性(柯撒奇病毒,

(包括微结石)

腮腺炎病毒,HIV,

蛔虫症)

酒精

壶腹周围癌

自身免疫性疾病

胰腺癌

ɑ-1抗胰蛋白酶缺乏症

高脂血症血管炎

高钙血症

壶腹周围憩室

Oddi括约肌功能紊乱

药物和毒物

ERCP、手术9ppt课件

临床表现腹痛：最常见，95%的病人恶心和呕吐：常见麻痹性肠梗阻发热：

60%病人高热提示胆管炎或坏死感染沮丧，消沉：

10ppt课件胰源性疼痛常见部位11ppt课件

临床表现腹膜炎：腹水：腹膜炎，胰腺渗出。Grey-Turner征：二胁Cullen征：脐周脾静脉血栓形成全身炎症反应综合症

器官功能衰竭12ppt课件晚期并发症假性囊肿：有囊壁，多在发病4周后胰腺脓肿：多在发病2-3周后，有感染征象瘘管：胰管和胃肠道血管并发症：动脉瘤和肠系膜静脉栓塞13ppt课件实验室检查血尿淀粉酶血糖10mmol/l反映胰腺坏死血钙<2mmol/l坏死型14ppt课件

诊断临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断：（1）与AP相符合的腹痛（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍（3）腹部影像学检查符合AP影像学改变15ppt课件急性胰腺炎分类轻症中度重症重症是否有局部或全身并发症、是否伴有器官功能衰竭为区分要点16ppt课件诊断—分级急性胰腺炎临床分级诊断：如仅临床用，可应用Ranson‘s标准或CT严重指数临床科研用，须同时满足APACHE-Ⅱ积分和CT严重指数

17ppt课件Ranson标准

入院时:年龄>55岁白细胞>16*109/L血糖>11.2mmol/L乳酸脱氢酶>350IU/L谷草转氨酶>250IU/L重症3项入院48小时:血细胞比容drop>10%血尿素氮上升>1.785mmol/L血钙<2mmol/L氧分压<60mmHg碱缺失>4mol/L失液量>6L18ppt课件CT严重程度指数急性胰腺炎分级

A级胰腺正常，为0分

B级胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液），为1分

C级除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分

D级除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分

E级胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分胰腺坏死程度

无坏死，为0分

坏死范围≦30%，为2分

坏死范围≦50%，为4分

坏死范围>50%，为6分

CT严重程度指数（CTSI）＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度

严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。19ppt课件影像检查腹部平片B超CTMR20ppt课件

CT检查的时机12h内完成平扫检查发病72h完成增强CT检查，可有效区分胰周液体积聚和胰腺坏死范围。发病7～10d复查21ppt课件CT诊断要点胰腺(大小、密度、形态、轮廓)胰腺周围脂肪间隙肾前筋膜邻近器官、血管22ppt课件间质水肿性胰腺炎胰腺实质和胰周组织的急性炎症，并无组织坏死CT增强扫描的诊断标准：①静脉使用对比剂后，胰腺实质强化②没有胰周坏死23ppt课件急性胰周液体积聚CT增强扫描的诊断标准：①患者有间质水肿性胰腺炎②积液密度均匀③局限在正常的胰周筋膜内④没有明显的包裹⑤邻近胰腺，但没延伸到胰腺内24ppt课件急性胰周液体积聚-假性囊肿25ppt课件坏死性胰腺炎胰腺实质坏死和/或胰周坏死导致的炎症CT增强扫描的诊断标准：①静脉使用对比剂后，胰腺实质无强化②和/或有胰周的坏死(急性坏死性积聚和包裹性坏死)26ppt课件急性坏死性积聚包裹性坏死

(胰腺周围)27ppt课件急性坏死性积聚包裹性坏死

（胰腺及胰腺周围）28ppt课件急性坏死性积聚（胰腺内）29ppt课件包裹性坏死

30ppt课件感染性坏死31ppt课件

病例1急诊血AMy(20141202):淀粉酶298↑U/L32ppt课件病例1，33ppt课件病例2急诊血AMy(20141206):淀粉酶131↑U/L34ppt课件病例235ppt课件病例3急诊血AMy(20141208):淀粉酶41U/L36ppt课件病例337ppt课件病例338ppt课件病例4急诊血AMy(20141208):淀粉酶337↑U/L39ppt课件病例5急诊血AMy(20141208):淀粉酶2887↑U/L，40ppt课件病例641ppt课件病例742ppt课件病例743ppt课件病例844ppt课件鉴别诊断临床影像45ppt课件自身免疫性胰腺炎46ppt课件慢性胰腺炎47ppt课件胰腺癌48ppt课