下肢静脉曲张的超声检查

下肢静脉(jìngmài)曲张的超声检查刘怡第一页，共三十五页。编辑课件临床表现在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团；病人常感有小腿酸胀，乏力；久站后出现足部浮肿；小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹(shīzhěn)，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡第二页，共三十五页。编辑课件下肢静脉(jìngmài)解剖下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及交通(jiāotōng)支静脉组成浅静脉分大隐静脉和小隐静脉深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过２倍静脉内存在瓣膜，防止血液倒流第三页，共三十五页。编辑课件第四页，共三十五页。编辑课件大腿部：平卧，外展、外旋用于检查股总、股浅、股深及大隐静脉腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）用于检查腘静脉、小腿静脉及小隐静脉坐位(zuòwèi)或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉下肢静脉(jìngmài)检查方法第五页，共三十五页。编辑课件肢体(zhītǐ)静脉检查注意事项

注意探头要轻压,观察探头加压对管腔变化（有无压瘪？!）并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作等操作检测血管通畅情况

检查下肢静脉瓣功能不全时,应采用以下激发试验进行观察：(1)乏氏法：吸气后尽力屏气,要求持续6秒以上(2)手挤压(jǐyā)法：挤压(jǐyā)远侧肢体并快速放松肢体第六页，共三十五页。编辑课件

探头(tàntóu)加压静脉管腔变化示意图未加压前

加压后（正常(zhèngcháng)）

加压后（有血栓(xuèshuān)）第七页，共三十五页。编辑课件下肢(xiàzhī)动静脉扫查部位示意图第八页，共三十五页。编辑课件股静脉检查(jiǎnchá)部位示意图第九页，共三十五页。编辑课件股静脉(jìngmài)及其属支横向扫查示意图CFVSFA加压后加压前第十页，共三十五页。编辑课件

股总静脉(jìngmài)分叉处第十一页，共三十五页。编辑课件大隐静脉(jìngmài)汇入股总静脉(jìngmài)（显示股隐静脉(jìngmài)瓣）第十二页，共三十五页。编辑课件

下肢大腿(dàtuǐ)中上部股动、静脉伴行声像图第十三页，共三十五页。编辑课件POVPOA

俯卧位检测(jiǎncè)腘静脉第十四页，共三十五页。编辑课件胫后静脉检查(jiǎnchá)部位示意图第十五页，共三十五页。编辑课件

正常(zhèngcháng)胫后动、静脉声像图（纵切）第十六页，共三十五页。编辑课件

胫前动静脉检查(jiǎnchá)部位示意图第十七页，共三十五页。编辑课件

正常下肢(xiàzhī)胫前动、静脉超声图象第十八页，共三十五页。编辑课件

正常(zhèngcháng)下肢静脉流速曲线

随呼吸而波浪(bōlàng)起伏

第十九页，共三十五页。编辑课件

作乏氏动作(dòngzuò)，血流暂时中断正常(zhèngcháng)下肢静脉流速曲线第二十页，共三十五页。编辑课件下肢静脉返流诊断标准(biāozhǔn)

（下肢静脉瓣功能不全）正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间不超过(chāoguò)0.5秒，最大返流速度不超过(chāoguò)10－20cm/s符合以下任一条者，则提示静脉返流

一、返流时间超过1.0秒

二、最大返流速度超过30cm/s第二十一页，共三十五页。编辑课件下肢(xiàzhī)静脉瓣功能不全第二十二页，共三十五页。编辑课件下肢(xiàzhī)穿静脉(交通静脉)下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿，平均每侧肢体分布(fēnbù)14支穿静脉。在小腿中下段有3支重要的CockettⅠ、Ⅱ、Ⅲ交通静脉，分别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和18cm处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。第二十三页，共三十五页。编辑课件穿静脉(jìngmài)的检查方法从内踝处向上至膝下连续检查首先在CDI条件下找到胫后静脉远段,然后沿胫后静脉弓向上寻找,重点检查小腿内侧的Cockett穿静脉在二维情况下测量穿静脉内径用CDFI观察血流信号特点嘱患者做乏氏动作或加压释放(shìfàng)实验观察血流方向和颜色改变；测量反流时间第二十四页，共三十五页。编辑课件穿静脉(jìngmài)功能不全根据Nelzen和Rutherford的标准穿静脉扩张:直径≥2mm穿静脉功能(gōngnéng)不全:直径≥2mm,同时出现加压释放实验反向血流持续时间>0.5秒第二十五页，共三十五页。编辑课件第二十六页，共三十五页。编辑课件穿静脉(jìngmài)第二十七页，共三十五页。编辑课件穿静脉(jìngmài)第二十八页，共三十五页。编辑课件穿静脉(jìngmài)瓣反流第二十九页，共三十五页。编辑课件GSVCFV浅静脉内径(nèijìnɡ)的测量第三十页，共三十五页。编辑课件临床医生(yīshēng)最关心什么？深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能大隐静脉—小隐静脉之间的吻合(wěnhé)支深静脉—浅静脉之间的吻合支（穿静脉）静脉的解剖变异——双大隐静脉、走行异常等第三十一页，共三十五页。编辑课件超声报告(bàogào)第三十二页，共三十五页。编辑课件超声所见：左侧下肢静脉：

左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。

左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。

左侧小腿(xiǎotuǐ)CockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。超声提示：左侧下肢深静脉血流通畅

左侧股总静脉瓣功能不良

左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良

左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良

超声报告(bàogào)第三十三页，共三十五页。编辑课件Thankyou!第三十四页，共三十五页。编辑课件内容(nèiróng)总结下肢静脉曲张的超声检查。在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，