子宫颈炎-急性子宫颈炎的诊疗护理（妇产科学课件）

复习2、有关念珠菌性阴道炎，以下哪项是错误的

A、多见于孕妇、糖尿病患者，接受雌激素治疗或长期使用抗生素者

B、白色念珠菌寄居于口腔、肠道及阴道粘膜，三部位可互相感染

C、局部用酸性液冲洗后用制霉菌素达克宁栓剂

D、可感染新生儿

E、可口服氟康唑

复习3、妇科检查时，下述哪项是不对的（）

A．盆腔检查前应首先排空膀胱

B．每检查一个病人应更换臀垫

C．查内诊应消毒外阴

D．避免月经期内诊检查

E．未婚者禁双合诊检查

复习4、关于双合诊检查，下述哪项正确（）A．双合诊不是盆腔检查的主要方法

B．检查前可以不必排空膀胱

C．在正常情况下总能摸到卵巢

D．在正常情况下可以摸到输卵管

E．检查方法是一手放入阴道，另一手按下腹部，双手配合进行

学习目标掌握宫颈炎的诊断及防治方法熟悉宫颈炎相关疾病的临床表现

子宫颈炎症子宫颈具有多种防御功能抗感染能力较差—子宫颈管上皮为单层柱状上皮子宫颈损伤原因—性交、分娩及宫腔操作——子宫颈阴道部炎症、子宫颈管黏膜炎症——急性子宫颈炎、慢性子宫颈炎概述

概述第一节急性子宫颈炎

Acutecervicitis

9病因及病原体病原体性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌沙眼衣原体内源性病原体部分患者病原体不清楚第一节急性子宫颈炎病因分娩、流产、手术，宫颈损伤后病原体入侵卫生不良、多个性伴侣临床表现1、症状部分患者无症状有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒及灼热感接触性出血，可经间期出血、同房后出血等症状泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛不孕

第一节急性子宫颈炎2.体征（妇科检查）子宫颈充血、水肿、黏

膜外翻，有脓性分泌物从子宫颈管流出子宫颈触痛，质脆，触之易出血第一节急性子宫颈炎临床表现诊断两个特征性的体征，可具备一个或两个同时具备：于子宫颈管或子宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物用棉拭子擦拭子宫颈管时，容易诱发子宫颈管内出血第一节急性子宫颈炎白细胞检测

子宫颈管脓性分泌物：中性粒细胞＞30/高倍视野阴道分泌物：白细胞＞10/高倍视野

第一节急性子宫颈炎病原体检测（确定病原体，指导用药）

淋病奈瑟菌

沙眼衣原体

检测支原体、细菌性阴道病及滴虫阴道炎第一节急性子宫颈炎治疗

主要为抗生素药物治疗1.经验性抗生素治疗性传播疾病高危因素患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检测结果即可治疗。

①阿奇霉素1g顿服

②多西环素sig：100mgpobid*7

第一节急性子宫颈炎治疗2、针对病原体的抗生素治疗单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎（三代头孢大剂量、单次给药）

头孢曲松钠250mgim/头孢克肟400mgpo沙眼衣原体感染宫颈炎

四环素类,红霉素类，喹诺酮类

3、合并细菌性阴道病者,也应同时治疗4、性伴侣的治疗

第一节急性子宫颈炎第二节慢性子宫颈炎

chroniccervicitis

病理表现慢性子宫颈管黏膜炎子宫颈管黏液和脓性分泌物，反复发作第二节慢性子宫颈炎

病理表现-子宫颈息肉慢性炎症长期刺激，子宫颈管腺体和间质的局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉。第二节慢性子宫颈炎

病理表现-子宫颈肥大慢性炎症长期刺激，导致腺体及间质增生；子宫颈管深部的腺囊肿所致。第二节慢性子宫颈炎

临床表现

可无症状

少数患者阴道分泌物增多，淡黄色或脓性性交后出血或月经间期出血

妇科检查

子宫颈呈糜烂样改变黄色分泌物覆盖宫颈口子宫颈息肉子宫颈肥大第二节慢性子宫颈炎鉴别诊断1.生理性柱状上皮异位多见于青春期、育龄期、妊娠期、口服避孕药由于雌激素的作用，鳞柱交界部外移，子宫颈局部呈糜烂样改变外观生理性柱状上皮异位阴道镜表现第二节慢性子宫颈炎知识链接宫颈组织学特征宫颈阴道部鳞状上皮宫颈管柱状上皮鳞状上皮柱状上皮轻度柱状上皮异位中度柱状上皮异位重度柱状上皮异位按面积分类1/31/3-2/3>2/3鉴别诊断2.子宫颈上皮内瘤变、子宫颈恶性肿瘤

对于子宫颈糜烂样改变者需进行子宫颈细胞学检查和/或HPV检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈上皮内瘤变或子宫颈癌第二节慢性子宫颈炎鉴别诊断3.子宫颈腺囊肿：第二节慢性子宫颈炎

（纳氏囊肿）鳞状上皮阻塞宫颈腺管口腺体内分泌物潴留宫颈腺囊肿

慢性子宫颈管黏膜炎——针对病因治疗

生理性柱状上皮