卵巢肿瘤概论（妇产科学课件）

复习1、子宫内膜癌最多见的病理类型是（）

A.腺角化癌B.腺癌C.透明细胞癌D.鳞腺癌E.鳞癌√2、女性，65岁，未孕。绝经6年，少量阴道流血2周，妇科检查：宫颈正常，子宫如妊娠6周大，稍软，双附件正常。本例确诊方法是（）

A.B超B.宫颈刮片C.腹腔镜D.分段诊刮E.血清肿瘤标志物检查√3、子宫内膜癌的首选治疗方法是（）A.手术治疗B.姑息治疗C.放射治疗D.激素治疗E.化学治疗√4、子宫内膜癌与哪个因素无关（）A.与雌激素长期刺激有关B.单纯型增生C.不典型增生D.高血压E.多产√学习目标掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及良、恶性肿瘤的鉴别诊断。熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。了解卵巢肿瘤的病因、组织学分类、病理、临床特征、转移途径和临床分期。概述卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤。卵巢肿瘤约10%为恶性肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。

具有几大特点：概述——卵巢肿瘤特点1、可发生在任何年龄，而以育龄期妇女多见（20-50岁）。2、组织分类最复杂：卵巢组织复杂，是全身各脏器原发肿瘤病理类型最多的部位。可以长成全身最大的肿瘤。卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤

黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤透明细胞中肾样瘤

勃勒纳瘤

混合性上皮肿瘤未分化癌颗粒细胞-间质细胞瘤

1、颗粒细胞瘤

2、卵泡膜细胞瘤-纤维瘤（1）卵泡膜细胞瘤（2）纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）两性母细胞瘤无性细胞瘤内胚窦瘤胚胎癌多胚瘤绒毛膜癌畸胎瘤

未成熟型成熟型巨大卵巢肿瘤的患者概述——卵巢肿瘤特点3、最难早期诊断：缺乏有效的早期诊断方法，2/3患者发现癌肿时往往已是晚期。4、预后最差：卵巢恶性肿瘤５年存活率仅为25％～30％,其死亡率为妇科恶性肿瘤的首位。5、近20年发病率上升20倍

1、遗传和家族因素

20％~25％卵巢恶性肿瘤患者有家族史。

2、内分泌因素未产、不孕、初潮早、绝经迟；促排卵药物应用。

3、环境因素工业化发展，高胆固醇饮食工业发达的国家卵巢癌发病率高发病相关因素

（一）卵巢上皮性肿瘤

卵巢肿瘤中最多见的一类肿瘤，占原发性卵巢肿瘤的50%-70%，占卵巢恶性肿瘤的85%-90%。多见于中老年妇女，以30-60岁为多病理及临床特点卵巢上皮性肿瘤组织学来源：

卵巢表面的生发上皮生发上皮来自原始体腔上皮

原始体腔上皮具有分化为各种苗勒上皮的潜能。向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤向宫颈粘膜分化，形成黏液性肿瘤向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤

卵巢上皮性肿瘤交界性肿瘤特性：低度恶性潜能，无间质浸润。临床特点：生长缓慢，转移率低，复发迟，五年生存率达90%以上。良性交界性恶性卵巢上皮性肿瘤浆液性肿瘤黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤

常见类型浆液性肿瘤——浆液性囊腺瘤占卵巢良性肿瘤的20％多为单侧，表面光滑，囊性囊内充满淡黄色清澈液体。浆液性肿瘤——交界性浆液性囊腺瘤

占10%。中等大小，多为双侧。囊性。乳头状生长较少在囊内。细胞轻度异型无间质浸润。

5年存活率达90％以上。浆液性肿瘤——浆液性囊腺癌

最常见的卵巢恶性肿瘤，占卵巢上皮性癌75%。多为双侧，体积较大，囊实性。切面多房，腔内充满乳头。细胞异型明显，并向间质浸润。5年存活率20～30％黏液性肿瘤——占卵巢良性肿瘤的20％，恶变率5%-10%多为单侧，圆形或卵圆形，表面光滑，体积较大或巨大。切面为多房，囊腔内充满胶冻样黏液。黏液性囊腺瘤黏液性肿瘤——交界性黏液性囊腺瘤

一般较大，单侧较多常为多房，切面囊壁增厚，实质区和乳头形成，乳头细小，质软。细胞轻度异型无间质浸润。黏液性肿瘤——黏液性囊腺癌占卵巢上皮性癌20%瘤体较大，多为单侧囊壁可见乳头或实质区，切面半囊半实细胞异型明显有间质浸润5年存活率40～50％卵巢内膜样肿瘤良性及交界性均少见。恶性—卵巢内膜样癌占卵巢上皮性癌2%。多单侧，囊性或实性，有乳头生长，常并发子宫内膜癌5年存活率40～50％

（二）卵巢非上皮性肿瘤

常见的卵巢非上皮性肿瘤有：生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移性肿瘤。恶性非上皮性肿瘤约占卵巢恶性肿瘤的10％。病理及临床特点1、卵巢生殖细胞肿瘤来源于原始生殖细胞的一组肿瘤占卵巢肿瘤的20-40%多发生于年轻妇女及幼女。青春期前占60-90%，绝经后占4%。除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶性肿瘤恶性程度高，死亡率高病理及临床特点

卵巢生殖细胞肿瘤畸胎瘤无性细胞瘤卵黄囊瘤常见类型：卵巢生殖细胞肿瘤——成熟畸胎瘤（良性）又称皮样囊肿占畸胎瘤的95%以上可发生于任何年龄，20-40岁居多多单侧，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼卵巢甲状腺肿畸胎瘤未成熟畸胎瘤（恶性）占畸胎瘤1%-3%。多见于年轻患者，平均年龄11-19岁多为实性，主要为原始神经组织复发及转移率高不成熟的肿瘤成分可向成熟转化5年存活率为20%卵巢生殖细胞肿瘤——畸胎瘤

——成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤——畸胎瘤占卵巢恶性肿瘤的5%。中度恶性的实性瘤。好发于青春期和生育期妇女。对放疗特别敏感。5年生存率达90%。卵巢生殖细胞肿瘤——无性细胞瘤罕见，恶性程度高易早期转移，预后差对化疗敏感多见于儿童及年轻妇女瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP）化疗药物诞生前仅生存12-18个月卵巢生殖细胞肿瘤—内胚窦瘤（卵黄囊瘤）2、卵巢性索间质肿瘤

来源于原始性腺中的性索及间质组织是一组恶性程度较低的肿瘤，少数为良性多数具有内分泌功能，可产生雌激素

或雄激素，又称卵巢功能性肿瘤。病理及临床特点

卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤纤维瘤支持细胞-间质细胞瘤常见类型：低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，

45-55岁高发

肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。多单侧，囊实性常合并子宫内膜增生预后好，但有远期复发。

卵巢性索间质肿瘤—颗粒细胞瘤多为良性肿瘤，能分泌雌激素常于颗粒细胞瘤合并存在。单侧，实性常合并子宫内膜增生。预后好卵巢性索间质肿瘤—卵泡膜细胞瘤良性肿瘤，多见于中年妇女。单侧，实性不产生雌激素

梅格斯综合征——纤维瘤伴腹水或胸腔积液卵巢性索间质肿瘤—纤维瘤罕见，多发生在40岁以下妇女。多为良性，10~30%呈恶性行为可产生男性激素，具男性化作用。5年存活率为70~90%。

卵巢性索间质肿瘤支持细胞-间质细胞瘤(睾丸母细胞瘤)

原发病灶主要：乳腺，肠胃，生殖道，泌尿道库肯勃瘤:卵巢转移性腺癌原发部位为胃肠道预后极差以缓解和控制症状为主

卵巢转移性肿瘤卵巢肿瘤组织学分类上皮性肿瘤性索间质肿瘤生殖细胞肿瘤转移性肿瘤浆液性肿瘤

黏液性肿瘤子宫内膜样肿瘤颗粒细胞-间质细胞瘤

1、颗粒细胞瘤

2、卵泡膜细胞瘤3、纤维瘤支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）

无性细胞瘤内胚窦瘤畸胎瘤

未成熟型成熟型

组织学分级

根据细胞分化程度分为3级:

I级—高度分化G1；

II级—中度分化G2；

III级—低度分化G3。分级越高，预后越差。卵巢恶性肿瘤的转移途径1、直接蔓延及腹腔种植：主要转移卵巢淋巴管腹主动脉旁淋巴结卵巢门淋巴管髂内外淋巴结髂总淋巴结

圆韧带髂外、腹股沟淋巴结3、血行转移：少2、淋巴道转移（重要转移途径）Ⅰ期 肿瘤局限于卵巢Ⅰa一侧卵巢，包膜完整，表面光滑，腹水（-）

Ⅰb二侧卵巢，余同上

Ⅰc一侧或双侧卵巢，卵巢表面有肿瘤/包膜破裂/腹水或腹腔冲洗液有癌细胞卵巢恶性肿瘤手术-病理分期（FIGO）

Ⅱ期 累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔内扩散

Ⅱa 蔓延至子宫及/或输卵管，腹水（-）

Ⅱb 累及盆腔内其他器官，腹水（-）

Ⅱc Ⅱa或Ⅱb，伴腹水或腹腔冲洗液（+）卵巢恶性肿瘤手术-病理分期（FIGO）Ⅲ期盆腔外腹膜转移，及/或局部淋巴结转移，肝表面转移；

Ⅲa 显微镜证实盆腔外腹膜转移

Ⅲb 肉眼盆腔外腹膜转移病灶≦

2cmⅢc 肉眼盆腔外腹膜转移病灶＞2cm，和（或）区域淋巴结转移Ⅳ期 超出腹腔外的远处转移卵巢恶性肿瘤手术-病理分期（FIGO）临床表现——

卵巢良性肿瘤

a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。

b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。

c、妇检：子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。

a、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，晚期：腹胀，腹部肿块及腹水，胃肠道症状。腹痛，水肿，恶病质。b、月经改变和不规则阴道出血、体内激素水平增高的表现。c、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结或肿块，多为双侧，实性或囊性，活动差，常伴腹水。触及淋巴结肿大。临床表现——

卵巢恶性肿瘤卵巢肿瘤的并发症1、蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转。卵巢肿瘤的并发症典型症状：体位改变后突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。处理：一经确诊，尽快行剖腹手术。2、破裂：分为自发性和外伤性。

处理：考虑肿瘤破裂时应立即手术。卵巢肿瘤的并发症3感染：较少见。处理：抗感染后，手术切除肿瘤。卵巢肿瘤的并发症4、恶变：处理：诊断后应尽早手术。卵巢肿瘤的并发症诊断首先明确：包块位置，是否肿瘤，良恶性，可能病理类型，初步分期结合病史、症状、体征及辅助检查诊断——辅助检查

a、B型超声检查临床诊断符合率>90%直径<1cm肿瘤难发现黑白超、彩超诊断——辅助检查b放射检查腹部X线平片：对卵巢畸胎瘤有诊断价值CTMRIPETc腹腔镜检查d细胞学检查：腹水找癌细胞诊断——辅助检查b放射检查腹部X线平片：对卵巢畸胎瘤有诊断价值CTMRIPETc腹腔镜检查d细胞学检查：腹水找癌细胞e.肿瘤标志物检查CA125：80%卵巢上皮性癌患者CA125升高，90%与病情变化相关。AFP

：对卵黄囊瘤有特异性价值。f.激素检查性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等有价值。HCG：卵巢绒毛膜癌有特异性。诊断——辅助检查卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别鉴别内容

良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大体征单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水双侧多，固定，实性或半实半囊，表面结节状不平，常伴腹水,多为血性，可能查到癌细胞一般情况良好逐渐出现恶病质B超为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清

巨大卵巢囊肿 腹水

病史腹部逐渐长大 有肝病或心脏病或发现包块多年病史体征尖腹，包块边界较 蛙腹，无包块，清楚，叩诊中间浊移浊（+）两侧鼓音，无移浊B超腹部有较大球形不规则液性暗区液性暗区，边界 其间见肠曲浮动整齐光清无占位包块

（1）卵巢瘤样病变

滤泡囊肿和黄体囊肿

（2）输卵管卵巢囊肿：炎性囊肿（3）子宫肌瘤（4）巨大卵巢囊肿与腹水鉴别卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症（2）结核性腹膜炎（3）生殖道以外的肿瘤（4）转移性卵巢肿瘤(5)慢性盆腔炎卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断治疗1、良性肿瘤

首选手术治疗。（腹腔镜、开腹）

手术方式：肿瘤剥出术患侧卵巢切除全子宫及双侧附件切除术2、恶性肿瘤

治疗原则：手术为主，辅以化疗，放疗等综合治疗。

a手术治疗：是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。手术范围考虑因素：年龄、对生育的要求、病理类型、分期治疗I期II期

年轻要求生育者符合以下条件可仅切除患侧附件

①Ⅰa期

②肿瘤分化好（G1）③对侧卵巢外观正常

④有条件随访

肿瘤细胞减灭术：

是指对晚期（Ⅱ期及以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤细胞残余灶直径小于2cm，必要时切除部分肠管，膀胱，脾脏等。对于手术不能切除患者，可先行1-2疗程先期化疗后手术。b化疗为主要的辅助治疗。既可用于预防复发，也可用于手术未能