先天性腭裂致病因素、分类临床表现及治疗原则（口腔颌面外科课件）

腭裂正常腭部的解剖腭部的骨组织：上颌骨的一部分（3/4）前颌骨（比较小，切牙的牙槽部分）腭骨（后1/4为腭骨的水平板）腭大血管神经束蝶腭神经后鼻孔腭腱膜腭帆提肌舌腭肌咽腭肌悬雍垂肌构成软腭的肌肉腭帆提肌舌腭肌咽腭肌悬雍垂肌腭帆张肌软腭肌肉示意图上腭的功能分隔口腔和鼻腔借助软腭的正常肌肉活动来控制咽部、口腔、鼻腔的闭合程度，从而完成吞咽和发音（腭咽闭合）腭咽闭合

在吞咽或发音时，由于软腭肌的收缩，软腭处于抬高状态，软腭的中、后1/3向咽后壁、侧壁靠拢，再配合咽上缩肌的活动，使口腔、鼻腔的通道暂时性部分或完全隔绝，形成“腭咽闭合”腭裂患者形态结构功能腭部穹隆的裂开，硬腭与鼻中隔不相连，口鼻相通颌骨生长发育的障碍软腭肌群的裂开，中断了腭咽部完整的肌环无法形成腭咽闭合，导致语音，吮吸等功能障碍腭裂的分类裂隙的部位，裂开的程度（一）常用的腭裂分类：

1.软腭裂

2.不完全性腭裂

3.单侧完全性腭裂

4.双侧完全性腭裂（二）国内分类法：

Ⅰ度腭垂裂

Ⅱ度部分腭裂，裂开未到切牙孔

Ⅲ度全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂1.软腭裂cleftcleft悬雍垂裂软腭裂I度腭裂浅II度腭裂cleft2.不完全腭裂软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂可以伴发单侧唇裂，牙槽突完整无左右之分深II度3.单侧完全性腭裂cleft裂隙悬雍垂～切牙孔～牙槽突健侧裂隙缘与鼻中隔相连裂隙可以很宽，也可仅为裂缝常伴发同侧唇裂单侧III度4.双侧完全性腭裂cleft在前颌部分两个裂隙斜向两侧，直底牙槽突鼻中隔、前唇和前颌突孤立于中央常与双侧唇裂并存双侧III度腭裂的临床表现和特点腭部形态的异常吸吮功能障碍腭裂语音口鼻腔自洁功能的改变牙列错乱听力下降颌骨发育的障碍腭裂的治疗序列治疗手术治疗手术的目的恢复解剖形态改善生理功能，重建“腭咽闭合”手术修复的原则封闭裂隙，将移位的组织复位延长软腭长度，改善软腭的功能减少手术创伤腭裂手术年龄？焦点手术后的语音效果手术对上颌骨发育的影响主张学龄前手术，5～6岁减少手术和麻醉的困难上颌骨发育基本完成主要有两种意见主张早期手术，2岁左右正确的发音习惯获得软腭肌群的较好发育，建立良好的腭咽闭合手术对颌骨发育的影响不是决定性因素，可以通过外科和正畸的方法得以矫治颌骨发育不足的矫治效果好于腭裂语音的治疗效果

腭裂较唇裂手术复杂，操作困难，创伤较大，并发症较多，术前应周密考虑。扁桃体——影响术后呼吸麻醉选择——全身麻醉腭成形术：咽成形术：封闭裂隙，保持和延长软腭长度，恢复软腭生理功能为主（幼儿）缩小咽腔，增进腭咽闭合为主（大龄或成人）手术方法分为两种：腭成形术手术基本操作二瓣法（1）体位患儿平卧、头后仰垫肩（2）切口，切开

舌腭弓外侧，翼下颌韧带内侧绕过上颌结节的后方，到达硬腭，向前切开到侧切牙切至腭骨表面保护腭大血管神经束（3）剖开裂隙边缘

沿裂隙边缘，由前向后切开，直达悬雍垂末端（4）剥离粘骨膜瓣粘骨膜瓣骨面将硬腭从骨面分离（5）凿断翼钩

在上颌结节的后方，扪及翼钩的位置

予以凿断，腭帆张肌失去张力，两侧的软腭组织可以被推向中央，减少缝合的张力翼突钩（6）游离血管神经束

腭瓣向后推移，延长软腭的长度，消除张力

显露腭大孔，暴露腭大血管神经束，充分游离2cm腭大血管神经束（7）剪断腭腱膜

在硬软腭交界处，显露腭腱膜，细长组织剪沿腭骨后缘剪断

使两侧软腭充分松弛，游离

与瓣相连的只有血管神经束（8）分离并缝合鼻腔侧粘膜

剥离器沿硬腭边缘切口插入，充分分离，松弛鼻腔侧粘膜

在中线处缝合，结在鼻腔面？（9）缝合软腭肌层，口腔侧粘膜层垂直褥式＋间断缝合（10）填塞创面

碘仿纱条填塞两侧松弛切口，可以防止出血，防止食物嵌塞，减少张力

也有学者主张不作任何处理腭裂的术后处理麻醉后复苏：完全清醒后拔管；及时吸引口腔及鼻腔分泌物；观察呼吸道是否通畅；必要时气管切开体位：平卧，头侧位或低位注意术后出血：全身应用止血药；局部压迫止血；缝扎止血饮食：完全清醒后4小时，予以少量糖水；观察半小时后，予以流质饮食；流质饮食保留2～3周，半流质1周保持口腔卫生，多饮水防止外伤术后8～10天，抽除两侧填塞的碘仿纱条抗生素预防感染腭裂的术后并发症咽喉部水肿出血：原发