口腔黏膜感染类疾病病毒感染性疾病（口腔内科学课件）

口腔黏膜感染性疾病也称感染性口炎，是因病原体如病毒、真菌、细菌或螺旋体所引起的口腔粘膜损害一.单纯疱疹五.口腔结核二.带状疱疹六.球菌性口炎三.手足口病七.坏死性龈口炎四.口腔念珠菌病

学习要点掌握：单纯疱疹、手足口病、口腔念珠菌病的病因、临床表现、诊断与治疗原则；熟悉：带状疱疹、口腔结核的的病因、临床表现、诊断与治疗原则；了解：各病的发病机制，球菌性口炎、坏死性龈口炎的病因、临床表现。第一节

病毒感染性疾病一、单纯疱疹二、带状疱疹三、手足口病一、单纯疱疹单纯疱疹病毒引起口腔黏膜、咽喉、口周颜面等处的感染性疾病（传播方式：飞沫唾液及接触）病因单纯疱疹病毒（HSV）DNA病毒HSV-Ⅰ型：导致腰以上的皮肤黏膜损害（与唇癌相关）HSV-Ⅱ型：导致腰以下的皮肤黏膜损害（与宫颈癌相关）感染HSVHSV吸附细胞表面HSV与细胞膜融合HSV脱壳HSVDNA进入宿主细胞核复制和转录装配扩散急性发作原发性单纯性疱疹复发性单纯疱疹潜伏免疫系统诱因细胞内胞饮蛋白质氨基酸酸核酸合成三叉N节泪腺唾液腺发病机制临床表现原发性单纯疱疹好发于6岁以下的儿童前驱期症状全身反应较重口腔黏膜的任何部位：牙龈广泛充血水肿，附着龈、龈缘急性炎症临床病损为成簇的小水疱伴皮肤损害临床表现原发性疱疹性口炎临床分期前驱期：潜伏期4~7天、全身症状、1~2天后黏膜充血、牙龈炎症水疱期：成簇小水疱、壁薄、透明、浅表溃疡糜烂期：泡破后大面积糜烂、继发感染、黄色假膜、皮肤损害形成痂壳愈合期：7~10天、糜烂面缩小、愈合（低水平病毒抗体可保持终生，但不能防止复发）临床表现复发性疱疹性口炎多见于成人（复发时总是在原先发作过的位置或邻近位置）以唇部或唇周损害多见损害特征：a、发病前局部有刺痛、痒痛、缩紧感或麻木感b、成簇小水疱出现，可融合成大疱c、损害部位临近原发部位d、10小时内出现水疱，24小时左右破裂、糜烂、结痂，10天左右愈合诊断常规诊断：病历+临床表现实验室检查：疱疹基底物图片：上皮细胞气球样变性，核内包涵体的多核巨细胞病毒分离培养阳性血常规和血清学检查：白细胞升高，以淋巴细胞升高明显鉴别诊断疱疹样阿弗他溃疡带状疱疹疱疹性咽峡炎过敏性口炎鉴别诊断原发性单纯疱疹疱疹样口疮好发年龄发作情况6岁以下，多见于婴幼儿急性发作、全身反应较重成人反复发作、全身反应较轻病损特点1.成簇小水疱，疱破后成为大片表浅溃疡2.损害遍及口腔粘膜各处3.可伴皮肤损害1.散在小溃疡、无发疱期2.损害仅限于口腔的无角化粘膜3.无皮肤损害治疗抗病毒治疗:阿昔洛韦支持和对症治疗：卧床休息，输液，补充营养、维生素B、C抗感染：广谱抗生素、甲硝唑局部治疗：抗病毒软膏、抗生素软膏、抗病毒漱口水、抗生素漱口水中医药治疗全身或局部均禁用肾上腺皮质类药物二、带状疱疹

带状疱疹（herpeszoster）是由水痘-带状疱疹病毒所引起的皮肤粘膜病，以出现单侧带状群集分布的水疱和神经痛为特征。

水痘-带状疱疹病毒

↙（呼吸道）

↘儿童成年人及老年人

↓

↓水痘带状疱疹

↓

↓脊髓神经后根神经节完全免疫，很少复发或三叉神经节内病因临床表现1.前驱症状：夏秋季节多发，表现低热乏力，发疹部位灼热、疼痛，常见于胸腹腰部及三叉神经分布区域。2.局部表现：a.初起时病损部位呈不规则红斑，数小时后在红斑上发生水疱，逐渐融合为大疱；b.数日后，疱浆混浊而吸收终成痂壳，l～2周脱痂，色素渐消退，一般不留瘢痕；c.损害不超中线，剧烈疼痛，疹后的神经痛持久，病程常为4～6周

第一支累及额、眼角粘膜，甚至失明；第二支累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤；第三支累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。

Ramsay-Hunt综合征（赖亨氏）：

病毒入侵膝状神经节可出现外鼓膜疱疹，表现为耳痛、面瘫及愈后的听力障碍，称为Ramsay-Hunt综合征。Remember!诊断和治疗诊断1.单侧性皮肤-粘膜疱疹2.沿神经支分布及剧烈的疼痛。鉴别诊断与单纯疱疹鉴别与疱疹性咽峡炎鉴别。

治疗1.镇痛消炎2.抗病毒治疗3.免疫增强治疗4.局部治疗5.物理疗法6.中医中药治疗三、手足口病

手-足-口病（HFMD）是一种儿童传染病，又名发疹性水疱性口腔炎。该病以手、足和口腔粘膜疱疹或破溃后形成溃疡为主要临床特征。其病原为多种肠道病毒。

病因柯萨奇A-16：婴幼儿肠道病毒71型：较大儿童及成年人感染方式：飞沫、唾液、接触

3岁以下的幼儿是主要罹患者夏秋季最易流行

临床表现1.潜伏期为3～4天。2.常有l～3天的持续低热，或有上呼吸道感染的特征。3.皮疹（第2天）呈离心性分布，多见于手指、足趾背面及指甲周围，玫红色斑丘疹→小水疱，2～4天吸收干燥，呈深褐色薄痂，无瘢痕。临床表现4.口内颊粘膜、软腭、舌缘及唇内侧小疱疹，易破溃成糜烂面，上覆灰黄色假膜。5.整个病程为5～7日，一般可自愈，预后良好，并发症少见，但少数病人可复发。（3‰）

1.托幼单位群体发病；2.3岁以下幼儿；

3.手、足、口部位；4.皮肤的水疱不破溃；

1.水痘2.单纯性疱疹性口炎3.疱疹性咽峡炎诊断与鉴别诊断1.对症治疗

（1）注意患儿的休息和护理；（2）淡盐水或0.1%氯己定液（口泰液）洗口；（3）口