营养支持的途径教学课件

营养支持的途径肠外营养支持(parenteralnutrition,PN肠内营养支持(enteralnutrition,EN)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPN的概念ⅣN同目前一般临床上的静脉输液有根本的区别。后者只能提供病人所需的一小部分热量及电解质。ⅣN指的是完全从静脉供给病人所需的全部营养要素,使病人在不能进食的情况下仍然可以维持良好的营养状况,体重增加伤口愈合,儿童可以继续生长发育。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLPN的成份PN应当提供足量所有的营养成分,足够的热量,氮源,并且和普通食物尽可能相同的比例。包括:脂肪,氨基酸,碳水化合物,维生素,电解质,微量元素和水Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL脂肪酸长链脂肪酸(LCT):Cl4-C24,提供能量和必须脂肪酸(亚油酸、亚麻酸)。如进入线粒体氧化需肉毒碱辅助。中链脂肪酸(MCT):C8-C12或C6-C12,快速氧化成酮体供能,很少引起器官和网状内皮系统沉积。快速大量输入后,引起神经系统毒性反应。临床上LCT/MCT物理混合中-长链脂肪乳剂。短链脂肪酸(SCFA):C2-C6,大多数SCFA是机体结肠内自身产生,由结肠正常微生物分泌的多糖酶分解膳食纤维的酵解终产物。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL长链脂肪乳(LCT)脂肪乳注射液(C1424)(00)(英托利匹特,100m1,250m1)以静脉注射标准的大豆油为基础。慎用于脂肪代谢功能减退患者;密切观察血清三酰甘油浓度;新生儿高胆红素血症或可疑肺动脉高压者慎用;干扰其他检査项目;需做廓清检查。-3鱼油脂肪乳注射液(卡文)以精炼鱼油为基础,用于调整患者ω-3和ω-6比例到1:3,改善脂肪代谢,调节免疫,改善组织器官功能。对鱼蛋白过敏、肝肾功能异常、早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童禁用。拮抗6o-3促炎性反应抗,炎性反应Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL长链脂肪乳的作用能量的重要来源提供必需脂肪酸提供不饱和脂肪酸(polyunsaturatedfattyacid,PUFA),如o-3和o-6,影响免疫功能和炎症反应调节细胞膜(包括肺泡膜)的生理功能Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL长链脂肪乳的不足-3/∞-6,饱和/不饱和脂肪酸比例,影响免疫和炎症反应>PUFA易发生过氧化反应,产生过氧化物,诱发癌肿促进衰老。≯经淋巴管吸收,速度慢,脂肪吸收不良者(淋巴系统异常、淋巴瘘或乳糜微粒合成障碍)不适用代谢需要肉毒碱参与。创伤及髙代谢状态下内源性肉毒碱减少。过量LCT可导致发热、消化道溃疡,急性腹痛或急性胰腺炎脂解酶减少及自身免疫性贫血。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLMCT的特点MCT为饱和脂肪酸,化学稳定性好,不易发生过氧化反应。≯MCT直接进入线粒体进行氧化,更易被肝脏肌肉利用MCT分子量小,溶解度大,半衰期短,代谢和清除快而完全MCT比LCT有更显著的节氮作用成分合理:MCT/LCT1:1,MT供能,LCT提供EFA和磷脂Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL中长链脂肪乳(MCT/LCT中/长链脂肪乳(C6-24)(C8-24)(力能)有轻微不超过正常水平的升高酮体作用。中/长链脂肪乳(C6-2Ve)适应症加入维生素E有抗氧化的作用。结构脂肪乳注射液(力文)将等摩尔数的长链和中链三酰甘油混合后,在一定条件下进行水解和酯化反应后形成的混合物。其中75%为混合脂肪酸,呈随机分布。其余为长链和中链Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLMCT/LCT临床适用范围感染和创伤等危重病人≥肺功能障碍病人>肝功能不全病人Valadon