腰椎间盘突出的护理查房-骨科教学课件

腰椎盘突出症护理业务査房查房科室:骨科一病区查房人员吴银环、张吉琴、王世兰、黄欢郑金会、曹英、张立立、储瑶2013年03月22日腰椎间盘突出的护理查房-骨科腰椎盘突出症护理业务査房查房科室:骨科一病区查房人员吴银环、张吉琴、王世兰、黄欢郑金会、曹英、张立立、储瑶2013年03月22日病史资料患者戚远合、男、64岁,职业:农民,已婚,因ν左下肢疼痛5天于2013年02月13日17:00背入病房,测T:36.4°c,P76次/分,R20次/分,BP160/100mmhg,休息半小时测BP130/80mmhg。患者神志清楚,无头昏头痛、呼吸困难情况,病史资料专科情况:左下肢沿坐骨神经走行压痛左下肢直腿抬高试验阳性(300),加强试验阳性,右下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,挺腹试验阳性,左大腿外侧、小腿外侧及足感觉减退,左下肢肌力4级,右下肢肌力5级,入院后给予卧床休息、脱水消肿、改善循环、营养神经等治疗。传统的初中数学教学中，许多教师常常感叹教学无法适应每一位学生的发展需要，导致课堂教学秩序受到一定程度的影响。为此，笔者结合自身实际教学工作，对所在班级采取分层次教学方法进行数学知识的传授，实际上取得了一定成效。本文对这一过程进行简要概述，希望能促进相关数学教师的教学工作。分层次教学初中数学尝试在实际的教学过程中，每个老师都会遇到各种各样的问题，其中，在初中教学中，会遇到学生素质不一，导致教学实践效果较差的问题，这样的难题在初中数学中出现的比较普遍。在许许多多的实践中，采用分层次教学法能够有效帮助教师解决这方面的难题。本文以某校初中数学课堂教学为例，对分层次教学法进行简要的实践论述。一、分层次教学法概述分层教学法是指在对同一班级内的每一名学生进行充分的交流、考察认识的基础上，依据学生的个性特点、学习兴趣程度、学习水平和学习能力情况，将他们按照一定的层次区间进行分层，教师针对不同层次的学生的实际情况，采用不同的教学目标、教学防范和教学过程对他们进行知识的传授，同时，给予不同层次的学生不同的任务和指导，使每一位学生在分层教学的过程中，得到最大限度的发展。在初中数学的实际教学过程中，实施分层教学，主要有两方面任务需要完成：首先，是依据学生的实际情况，对学生进行分层;其次，对层次不同的学生进行分层教学。二、分层教学出现的必要性（一）理论依据表明初中数学教学需要分层教学由相关专家进行研究，得出的理论表明，许多的学生在学习中没有取得优异的成绩，主要的原因不是由于学生智慧方面的欠缺，而是由于教学条件和教学辅助工作没有做到位，才导致这样的结果出现，如果给学生提供与之能力、个性、需求相适应的学习条件，许多的学生在学习水平、学习速度、进一步学习的动机方面会有很大转变。因此，只有采用不同层次的教学方案，差生做容易的题目，教师提供纲要或者辅导;优生做难题，教师与学生讨论多种解题方案，这样才能促进他们更好的学习，使他们掌握更多的知识。（二）学生素质差异，接受数学知识的能力不同虽然人的实际智慧相差不大，但是在学习方面，人与人之间还是存在着较大差异的。这一点，在对数学知识的学习上尤为明显。造成人与人之间学习能力差异的因素很多，例如学生的先天遗传、生活环境、教育条件等都会造成这种差异。有的学生在实际的学习中，脑子反应比较快，对于新知识的学习也非常得快，能够举一反三;有的学生，对新知识的学习速度比较慢，理解能力相对而言较差，只能在别人的指引下才能够完成基础知识的学习。如果对于不同理解能力的学生采用相同的教学方法，实现相同的教学目标，必然会使部分学生感觉“撑”，还有一部分学生“饿”的局面。在这样的现实条件下，依据学生素质差异和接受数学知识的能力的不同，采用分层次教学就十分有必要。（三）学生个性发展需要学生的学习能力存在一定的差异，这是一种客观存在的事实，如果对于这样的差异不予重视，教学过程中不采取一定的策略，一味按照传统的教学方式进行教学，容易使部分优秀的学生和部分能力较差的学生丧失对课堂学习的兴趣。对于初中的基础教育，尤其是数学教育，必须要重视学生的共性需要，也要对学生的个性发展需求予以重视。所以进行分层教学，十分有必要。分层教学在面向全体学生的基础上，为每一层次的学生提供与之相适应的教学方法，使这一层次的每一个体都能朝着有个性和有创造力的方向发展。三、初中数学课堂中分层次教学探究（一）具体操作1.学生分组笔者结合本班学生的实际情况，结合学生人数，采取按照分组排座次方法，将本班38名学生依据数学成绩分成4组，每一组的学生数学成绩在同一层次，分成4个层次。一组坐10人，二组和三组人数一样，四组坐8人。这样，在课堂的实际教学活动中，笔者可以利用学生的座位很快的对每组学生的学习情况进行统计和掌握，在课堂上，依据每组学生设置不同的练习，提问时也针对问题的情况，采取与之对应层次的学生进行回答，以方便笔者对于教学内容能够依据课堂的反馈情况进行及时有效的调整，以满足各个层次学生的学习水平和学习目标，尽量使教学过程做到面向全体学生，使本班的每一位学生在课堂上都能够有所收获。2.教学分层在实际的数学教学课堂中，笔者对学习目标、教学内容、教学方法和练习巩固方面都做了分层尝试。课前，结合教学内容，进行认真备课，对于不同层次的教学过程进行反复的理论研究，以教学内容为例，尽量做到各教学内容在层次上由低到高，以阶梯形的形式展现给学生，让每个层次的学生都能够有收获。从A、B、C、D四个层次学生的学习效果来看，每一层次的学生都能很好的按照不同层次的教学目标完成学习任务，对教学知识都有与层次相适应的掌握程度。而且，对于D组的学生，由于采取了经常激励的方法，他们的数学学习的积极性和兴趣均有很大程度的提高。3.时间安排在对教学时间的安排上，依据教学内容的分层，对于A、B、C、D四个层次的教学内容，依据课堂教学时间，对于B、C、D三个层次的教学内容，一般应保证25到30分钟的教学过程。对于A层次学生，相关的学习内容花费5分钟的时间进行点拨，使A组学生学有余味。对于B、C、D三个层次学生，安排的学习时间和练习时间则依据层次，学习时间逐渐增多，练习时间逐渐减少。（二）分层次教学结果经过一段时间的分层次教学实践，笔者对于本班学生进行一次调查，对于这种教学形式，94.7%的学生对于这样的教学活动和教学形式持支持态度，他们很关注自己在每一次数学课上对于相关层次知识的掌握，他们的学习兴趣大大提升。在一段时间的实践中，各种层次的学生的知识水平和能力的发展情况大大优于传统的教学。对于不同层次的学生的上进心和竞争意识都有很大程度的增强，学生的智力水平的自我开发也取得不错的效果。四、总结在初中数学的分层教学实践中，对于数学教师而言，要对教学过程进行有效的调控，对于不同层次的学生和不同教学任务之间的关系进行合理的处理。在数学教学中合理运用分层教学，促进学生各方面能力、水平的提升，实现不同的教学目标，真正提升数学教学课堂的有效性。针对语文教育改善需求，实施农村远程教育项目无疑推动了农村教育跨越式发展、满足了城乡教育均衡发展和现代化的需要；更有效地实现教育“三个面向”。作为语文教师，如何利用远程教育资源进行有效的学科整合，使农村现代远程教育资源真正走进课堂，服务于语文学科教学之中显得尤为重要。一、农村语文教学的现状自从语文教学标准制订和新版本教材的使用以来，农村语文教育就出现了很多的混乱和失误，一方面是由于老师没有辩证地看待语文教育中出现的问题，抛弃基本知识、基本技能的训练；盲目地与其他学科整合，失去了语文原有的味道；另一方面是因为新课程制定标准中很多新的内容框架、教学原则、课程目标不能被部分农村教师所接受，他们不愿意抛弃旧的教学方法，以全新的心态，全新的方法进行教学，使得学生不能正确学习自主和接受学习，而且教师自身对待评价制度的做法，直接影响了学生学习成绩的评定，例如多数老师有“急功近利”的教学心态，这使得他们忽视了学生语言的积累，语感的培养，感情的激发。单单把技能和知识落实到卷面上。而写作时的灵性、悟性被完全消磨掉，语文素养的提高更是无从说起，很多资料分析表明，近几年，农村学生语文学习成绩总体水平低于县市学生的成绩。二、远程教育资源在语文教学的作用1.扩大教学视野，加强知识储备为了从根本上改变“黑板――粉笔――教材”这种单一授课模式，农村教师要充分利用远程教育项目设备，加强资源应用的档案资料收集、整理工作，通过下载阅读深度好文，观看不同类型授课方法，学习名师授课特点，更新自己的教育观念，丰富自己讲课效果，通过远程教育资源，老师可以跟学生一同观看学习空中课堂实录和同步教学，远程教育中使用的语音和图像，也极大地提高了学生的学习兴趣，而对于远程教学课程中出现的疑惑，老师也可以有针对性讲解，减少不必要时间的使用，提高授课效率，调查显示，学生通过远程设备学习知识，极大的调动学生的主动性和积极性，使学生学习兴趣盎然，对知识的理解也更为深刻。2.集思广益，体现集体智慧老师每天可以根据授课?热萆瓒ㄒ桓鲆樘猓?让学生围绕这个主题进行讨论，即对课堂教学中存在的问题反思、探讨及分析。在学生分享自己的见解时，可以配上相符的图片，充分的打开学生的思维空间，并针对每个学生回答让他们写下一份心得体会，形成一份份经验材料。教师还可以根据观看优秀课例，了解教学中重难点，然后在集体议会上，集体探讨，充分交流意见，总结出共识部分，教师可以通过这些调整班级授课重点，各个班级教师之间可以互相交流，既加强了教师的协作，又凝聚了全体教师智慧。3.充分利用课件资源，启发学生的联想思维语文课程是一门具有艺术气质的学科，人们通过朗诵美文，篆写书法字体，欣赏文学作品，可以感受到语文的人情美、人性美、韵律美、情景美等，而且通过对直观事物的观察、理解可以使学生极大的理解文章的意境，远程教育的运用给学生的这种锻炼提供了机会，培养了学生探索过程中的积极性，主动性和独立性，促进思维能力的发展。三、远程资源在农村中学语文的应用策略随着农村语文教育研究的不断深入，专家组调查研究信息技术在教学中的应用发现，要想使远程教学和普通中学语文教学更深层次的结合，必须要首先解决将理论和实际结合的问题，那么如何解决这个问题呢？首先，教师自身起到了不可替代的作用，教师应该不断提高自己的计算机应用能力，提高计算机应用水平，更好的掌握计算机功能，使远程教学和中学语文充分结合起来，努力培养自己的教学能力和学生的学习能力，从而拥有一套自己有特色的教学方法。其次，教师应该根据每个学生不同的学习能力，去调整对学生使用远程教育的使用频率，根据不同学生的学习需求，充分发挥远程教育资源的特色，并使远程教育资源与传统课堂相互结合，提高科学技术下中学语文教学效率。然后，教师也应该对计算机有一个充分的认识，要学会借助远程教育资源，改善自己的教育设计方案，既吸收了不同教师对不同问题的见解，又结合了自己学生的实际情况，在合理利用这些资源的同时，也实现了对教学的优化。最后，在中学语文教育中，教师要更深层次的研究问题，例如，如何更高效运用远程教学技术，如何更深层次将远程教学和远端教学结合，怎样使远程教育资源在中学语文中发挥更大的作用等等，在“取其精华，去其糟粕”的学习中，高效的将传统教学化为具有远程教学技术的教学。四、结语通过对这个课题的探究，可以发现现代远程教育资源在中学语文教育中起着不可替代的作用，现代教育资源的有效运用，改变了传统课堂的枯燥乏味现象，提高了了学生的学习兴趣，增加了学生对语文知识的更深层次的理解，同时也对提高农村语文教师的素质、促进学生素质发展有着深远意义，对于拉近城乡教育差距、推进跨越式教学的发展起着巨大的推进作用，通过远程资源，农村教育质量不断得到提升，资源库的覆盖范围也不断扩宽，远程教学是一项具有创新意识的学习方式，它使学生更快地吸收到课程知识，学习也变得更加新颖和方便。病史资料患者戚远合、男、64岁,职业:农民,已婚,因ν左下肢疼痛5天于2013年02月13日17:00背入病房,测T:36.4°c,P76次/分,R20次/分,BP160/100mmhg,休息半小时测BP130/80mmhg。患者神志清楚,无头昏头痛、呼吸困难情况,病史资料专科情况:左下肢沿坐骨神经走行压痛左下肢直腿抬高试验阳性(300),加强试验阳性,右下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性,挺腹试验阳性,左大腿外侧、小腿外侧及足感觉减退,左下肢肌力4级,右下肢肌力5级,入院后给予卧床休息、脱水消肿、改善循环、营养神经等治疗。辅助检查:腰椎MRI提示:腰4-5左侧侧隐窝狭窄并神经根水肿,腰椎R提示:腰椎体骨质增生,心电图及胸片未见异常。血生化检查:血Rt:红细胞4.081012/,血红蛋白128g/l,血糖7.14mmo/,C反应蛋白88mg/,二氧化碳20.6mmo/l病史资料于2013年02月23日10:30在手术室Quadrant通道下腰4-5左侧侧隐窝扩大腰5左侧神经根松解术。术毕返病房,查腰部伤口敷料干燥固定,双下肢感觉麻木,不能活动,伤口引流管固定,无引流液,尿管引流通畅,术后遵医嘱给予消肿、改善循环、营养神经、促进骨质愈合等治疗。病史资料术后第一日査腰背部伤口敷料干燥固定,伤口引流管无引流液,拔尿管,左小腿外侧触痛觉稍减退肢肌力及