《药学》药学服务课件

药学服务1主要内容第一部分药学服务概述第二部分药学服务的具体工作第三部分用药咨询中常见病症及药物选择2药学服务概述药学服务的含义：是药师应用药学专业知识向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务3药学服务概述药学服务的目标：以患者为中心，提高药物治疗的安全性、有效性和经济性，实现改善和提高患者的生命质量4药学服务概述药学服务的“3个负责”为提供给患者的治疗药物的质量负责为患者的药物治疗结果负责为患者的药物治疗经济费用负责5药学服务概述药学服务的“3种功能”发现潜在的和实际存在的与药物有关的问题解决实际存在的用药问题防治潜在的、用药后可能发生的问题6药学服务概述药学服务的“3个层次”核心服务：专业技术服务感知服务：人性化的一些措施（面对面柜台式的发药、详细的用药指导）、礼仪（药师的举止、语气、沟通技巧、职业气质）扩展服务：进入社区开展民众用药咨询、发放合理用药宣传册、药师名片、手机药物咨询、书写英文药历供等）7药学服务的关键-沟通沟通的意义：1、获得信息2、解决实际用药问题3、增进了解4、实现价值8药学服务的关键-沟通沟通的技巧：1、认真聆听2、注意语言的表达3、注意非语音的运用4、注意掌握时间5、关注特殊人群9药学服务的实施关键-药师药学服务的实施关键是药师，其素质的高低直接关系到药学服务能否顺利开展10药学服务的实施关键-药师我国药政部门宣布2000年即开始实施处方药与非处方药分类管理开架供药对药师来说，既是挑战，也是促进，因为如果没有医生处方，一切与用药相关的事情就都落到药师肩上了11社会药师在工作中必须熟悉：每种OTC药的作用、适应征、计量与用法、不良反应、相互作用和注意事项OTC药一样会发生不良反应，要将药品的利弊知识及时忠告于病人耐心指导病人正确用药（用法用量、给药途径等），以避免由此带来的医学事故依法管药用药，保证病人用药安全、有效和经济。按规定，社会药房必须要有执业药师参与管理工作，也只有在执业药师参与以上工作的前提下，才能使病人购药自用有安全的保证。12药学服务概述随着零售药店在药品流通渠道中作用的提高，开展良好药学咨询服务也是社会对药店的必然要求。同时，由于药品零售市场竞争的加剧，零售药店也越来越关注服务水平的提高越来越多的企业已经意识到优良的药学服务将是顾客首选的“产品”，并将成为药店生存发展的关键因素和核心竞争力。药学咨询服务工作才刚刚开始，还需要在实践中不断总结经验以待进一步完善和成熟13药学服务的具体工作处方调配用药咨询服务药品不良反应监测和报告14处方调配处方的定义：由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。15处方调配处方的性质：在法律上，处方是追查医师或药剂人员法律责任的依据。在经济上，作为报销、预算及采购的依据。在技术上，它说明了药品的名称、规格、数量及用法用量。16处方调配处方的分类：按其性质分为法定处方、医师处方和协定处方法定处方

主要指中国药典、局颁标准收载的处方，它具有法律约束力。在制备法定制剂或医师开写法定制剂时均应照此规定。医师处方

是医师为患者诊断、治疗和预防用药所开具的处方。协定处方

是医院药剂科与临床医师根据医院日常医疗用药的需要，共同协商制定的处方。它适于大量配制和储备，便于控制药品的品种和质量，提高工作效率，减少患者取药等候时间。每个医院的协定处方仅限于在本单位使用。17处方调配处方按印刷格式分类：麻醉药品、第一类精神药品：淡红色。右上角标注“麻、精一”急诊处方：淡黄色普通处方：白色儿科处方：淡绿色第二类精神药品：白色麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名及身份证明编号。

18处方格式机构名称，处方编号，科别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。以Rp或R标示，分列药品名称、规格、数量、用法用量。医师签名和/或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。姓名年龄性别科别门诊号住院号床位号诊断日期Rp.

硫酸阿托品注射液0.5mg×1

Sig．0.5mgi.m.

阿司匹林片0.3g×9

Sig．0.3gt.i.d.p.c.医师

审核

药品金额

调配

核对

处方前记处方正文处方后记19处方的书写1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。2、每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。3、药品名称应当使用规范的中文名称书写，不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。4、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。5、中药饮片应当单独开具处方。20处方的书写7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8、中药饮片处方一般应当按照“君、臣、佐、使”顺序排列调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应当在药品名称之前写明。9、药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。10、开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。11、处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的样式相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。21处方的有效期1、处方开具当日有效。2、特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期限最长不得超过3天。22处方的限量1、一般药品（1）处方：一般不得超过7日用量；

急诊处方：一般不得超过3日用量；

某些慢性病、老年病处方：可适当延长，但医师必须注明理由。（2）用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。232、特殊管理药品门诊患者:单张处方的最大用量分类剂型一般患者癌痛和中、重度慢性疼痛患者麻醉药品第一类精神药品注射剂一次常用量不得超过3日常用量其他剂型不得超过3日用量不得超过7日常用量控缓释制剂不得超过7日用量不得超过15日常用量第二类精神药品不得超过7日用量特殊情况应注明盐酸二氢埃托啡：为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用(看服到口）盐酸哌替啶：为一次常用量，仅限于医疗机构内使用哌醋甲酯：治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日量。242、特殊管理药品住院患者:为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量25处方常用外文及其缩写缩写字中文缩写字中文aa.各d.i.d每日，日日a.c.饭前Dieb.alt间日，每隔一日a.d.睡前g.;gm.克a.h.每2小时，隔1小时h.小时a.j.早饭前h.d.睡觉时，就寝时a.m.上午，午前h.s.睡觉时a.p.午饭前h.s.s睡觉服用a.u.agit使用前振荡Hod.今日Adus.ext外用In.d每日Ad.内服Inf.浸剂a.d.隔日Inj.注射剂i.h.皮下注射b.i.d.1日2次i.m.肌肉注射Cit.快O.D.右眼c.t.皮试O.L.左眼d.d每日O.S.左眼i.v.静脉注射O.U.双眼26处方常用外文及其缩写缩写字中文缩写字中文Liq.溶液，液体的Om.bid.每2日Lit.升Om.d.(o.d.)每日Lot洗剂Om.hor.(o.h.)每小时Mist.合剂Om.man.每日早晨Ml.毫升Om.noc.(o.n.)每日晚上Mg.毫克p.c.饭后Pt.部分p.o.口服o.d.每日p.r.n.必要时t.i.d.每日3次q.d.每日p.j.早饭后q.i.d.每日4次p.m.午后q.h.每1小时p.prand.午饭后q.4.h.每4小时Pcoen.晚饭后q.n.每日晚上Prous.ext外用q.semih.每半小时P.内用，内服s.i.d每日1次st立刻，立即s.o.s需要时27处方审核处方的形式审核处方适宜性的审核28处方的形式审核一、审核资质药学专业技人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。取得药学专业技术资格者方可从事处方调剂工作。

二、审核内容药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。其中包括处方类型(麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方)、处方开具时间、处方的报销方式(公费医疗专用、医疗保险专用、部分自费、自费等)、有效性、医师签字的规范性等。29处方适宜性审核处方用药与临床诊断的相符性；药物剂量、用法的正确性；剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。其他用药不适宜情况30处方适宜性的审核要点一、处方用药与临床诊断的相符性非适应症用药例如流感的病原体主要是流感病毒A、B、c型及变异型等(也称乙、丙型及变异型)，并非细菌。咳嗽的病因，可能由于寒冷刺激、花粉过敏、空气污染和气道阻塞所致，也属非细菌感染，但在临床上常被给予抗菌药物。超适应症用药如口服黄连素用于降低血糖；罗非昔布用于预防结肠、直肠癌；二甲双胍用于非糖尿病患者的减肥等。如必须超适应证用药，一定要患者知情同意。撒网式用药表现在两个方面：一是轻度感染，就立即使用抗菌谱广或最新的抗菌药物；其二，无依据的选用，或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，单凭经验用药，2～3个抗菌药物一起用，或超剂量、超抗菌范围应用。31处方适宜性的审核4．盲目联合用药

联合应用药物而无明确的指征，表现在：①病因未明；②单一抗菌药已能控制的感染；③大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药；④一药多名；⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。过度治疗用药

表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药等；②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起胃肠道的不适、便秘、泌尿道结石等反应。有禁忌症用药表现为：①

忽略药品说明书的提示；②忽略病情和患者的基础疾病。抗胆碱药物和抗过敏药物用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿失禁；治疗感冒的减轻鼻充血的盐酸伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者，易导致高血压危象。32处方审核结果分类处方审核结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方包括：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方（一）有其一为不规范处方处方前记、正文、后记内容不规范或者自己难以辨认的医师签名、签章不规范或者签名、签章的留样不一致的药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄的化学药、中成药与中药饮片未分别开局处方的未使用药品规范名称开具处方的药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或者不清楚的33处方审核结果分类8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等欢呼不清字句的9.处方修改未签名并注明修改日期，或者药品超剂量使用未注明原因和再次签名的10.开具处方未写临床诊断或者临床诊断书写不全的11.单张处方超过5种药品的12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊超过3日用量，慢性病、老年病或者特殊情况下需要适当延长处方用量未注明原因的13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射线药品无特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等）14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按照标注药物调剂、煎煮等特殊要求的34处方审核结果分类（二）不适宜处方适应症不适宜的遴选的药品不适宜的药品剂型或给药途径不适宜的无正当理由不首选国家基本药物的用法、用量不适宜的联合用药不适宜的重复给药的有配伍禁忌或不良相互作用的其他用药不适宜情况的35处方审核结果分类（三）超常处方无适应症用药的无正当理由开具高价药的无正当理由超说明书用药的无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的36处方调配“四查十对”查处方对科别、姓名、年龄查药品对药品名、剂型、规格、数量查配伍禁忌对药品性状、用法用量查用药合理性对临床诊断37处方调配处方调配的注意事项1、仔细阅读处方，按照药品的顺序逐一调配2、调配药品时应检查药品的批准文号，注意药品有效期，确保用药安全3、对需要特殊保存的药品需要特殊说明4、注意交代药品用法用量等，特别是两种以上药品的，在药品上写上标签38处方调配核查后发药1、询问患者姓名，避免错拿药品2、核对药品和处方的相符性3、发现处方调配有错误时，应将处方和药品退回，并及时更正4、发药时交代用法用量5、发药时注意尊重患者隐私6、如患者有问题咨询，应尽量解答39用药咨询服务用药指导常见病症及药物选择40药品服用的适宜时间根据药物的药理作用，选择适宜的服用时间，可以达到以下效果：1、顺应人体生物节律的变化，充分调动人体内自己的免疫和抗病因素2、增强药物疗效，或提高药物的生物利用度3、减少和规避药品不良反应4、降低给药剂量和节约医药资源5、提供用药依从性41一般药品的服用时间服用时间药品类别药品名称药品名称晨起肾上腺皮质激素泼尼松、泼尼松龙、地塞米松抑制对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的反馈抑制而避免导致肾上腺皮质功能下降清晨抗高血压药氨氯地平、依那普利、贝那普利、坎地沙坦、缬沙坦有效控制血压利尿药呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯避免夜间排尿次数过多驱虫药阿苯达唑、哌嗪减少人体对药物的吸收、增加药物与虫体的直接接触泻药硫酸镁盐类泻药可迅速在肠道发挥作用餐前胃粘膜保护药氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋可充分地附着于胃壁，形成一层保护屏障促胃动力药甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利以利于促进胃蠕动和食物向上排空，帮助消化降糖药格列本脲、格列齐特、格列喹酮、罗格列酮餐前服用疗时间效好，血浆达峰浓度比餐中服用提早抗生素头孢拉定、头孢克洛、氨苄西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素进食可延缓药物吸收激素高压抗抑郁速尿驱虫盐泻剂胃保护促鞣蛋白钙磷调节降糖来光谱线虫抗菌药餐前服用效果好42一般药品的服用时间服用时间药品类别药品名称服用时间原因餐中助消化药酵母、胰酶、淀粉酶发挥酶的助消化作用，便于人体吸收降糖药二甲双胍、阿卡波糖减少对胃肠道的刺激和不良反应抗真菌药灰黄霉素、伊曲康唑与食物同服可促进胆汁的分泌和微粒型粉末的溶解，便于吸收，提高血药浓度抗结核药乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠减少对消化道的刺激餐后非甾体抗炎药阿司匹林、贝诺酯、布洛芬、对乙酰氨基酚减少对胃肠的刺激，（除了塞来昔布除外，食物可延缓其吸收）维生素维生素B等随食物缓慢进入小肠有利于吸收组胺H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁餐后胃排空延迟，有更多的抗酸和缓冲作用时间利尿剂氢氯噻嗪与食物裹在一起，可增加生物利用度降糖真菌助消化，非甾熊胆血小板；减肥肿瘤结核药，餐中服用效果好。降糖药服用时间：多数餐前降糖药，各种格列和磺脲；三种餐中降糖药，双胍波糖和美脲替丁抱着维生素，多数非甾餐后服非甾体抗炎药服用时间：非甾胃肠刺激重，多数餐后才服用少数餐中舒林酸，镇痛持久与餐伴昔康普嗪胃出血，餐中服用可缓解43一般药品的服用时间服用时间药品类别药品名称服用时间原因睡前平喘药沙丁胺醇、二羟丙茶碱哮更好喘多在凌晨发作，睡前服用效果调血脂药辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀肝脏合成胆固醇峰期多在夜间，晚餐后服药有助于提高疗效抗过敏药苯海拉明、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬服药后易出现嗜睡、困乏，睡前服用安全有助于睡眠钙剂碳酸钙以清晨和睡前服用为佳，以减少食物对钙吸收的硬性，如果选用钙含量较高的药品，宜睡前服用，因为人血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可以更好吸收利用H2受体阻断剂西咪替丁对基础胃酸分泌抑制较好，可用于消化性溃疡急性期或病理期性高分泌状态催眠平喘调血脂抗敏缓泻和钙剂多数替丁餐后好基础胃酸睡前服44剂型的正确使用剂型注意事项滴丸温开水送服，有些可直接含于舌下；仔细看好药物用量，剂量不能过大泡腾片/颗粒不应让幼儿自行服用；严禁直接服用或口含舌下片不要咀嚼或吞咽药物；含后30分钟内不宜吃东西或饮水咀嚼片咀嚼时间应充分；餐后1-2小时服用软膏剂、乳膏剂有破损、溃烂、渗出部位不要涂敷含漱剂不宜吞下，含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度滴眼剂同时使用2种或以上，宜间隔10分钟；阿托品、毛果芸香碱等，儿童慎用，以免引起中毒眼膏剂宜睡前使用，保持局部药物浓度45常用剂型的正确使用剂型注意事项滴耳剂耳膜穿孔者不要使用滴耳剂；滴入后休息五分钟后更换另一边滴鼻剂同时使用集中滴鼻剂时，首先使用粘膜血管收缩剂，再滴入抗菌药物头部后仰倚靠椅背，或者仰卧于床上鼻用喷雾剂头部稍向前倾斜，保持坐位栓剂应与睡前给药，以便药物充分吸收透皮贴剂皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷气雾剂使用后用温水清洗口腔或用氯化钠溶液漱口缓控释制剂一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和分次服用46常见用药特殊用药交代注意事项涉及药品种类服用药物宜多喝水平喘药、利胆药、蛋白酶抑制剂、双磷酸盐、抗痛风药、抗尿结石药、磺胺药、氨基糖苷类抗生素等不宜饮酒抗痛风药、抗高血压药、抗癫痫药物、降糖药、解热镇痛药等不宜喝茶钙剂、铁剂、铝剂、抗生素、催眠药等不宜喝咖啡镇静药、催眠药等不宜食醋磺胺类、氨基糖苷类抗生素、抗痛风药等脂肪和蛋白质脂溶性维生素、肾上腺皮质激素等不宜吸烟催眠镇静药、解热镇痛药、维生素C等47常见病症及药物选择各种疼痛—头痛、牙痛、咽喉部疼痛、关节痛、四肢及肌肉酸痛、胸痛、胃病等各种上、下呼吸道感染所引起的症状—头痛、咽喉部疼痛、鼻塞、咳嗽、发热等各种消化系症状—上腹饱胀、嗳酸、恶心、呕吐、腹泻、便秘、上下腹疼痛、食欲减退等上述三大类症状为执业中最常遇到咨询的症状；此外尚有局部、妇科、五官科、儿科、皮肤科等各种症状，故症状众多48症状与疾病症状是疾病具体反映与表现，引起病员不适感症状的多源性疾病的多样性症状因此对症状与疾病之间关系必须进行综合性分析判断49治疗症状的各种非处方药选择的基本原则综合分析判断症状鉴别—药物选择的最基本与最重要点病员状态与相关疾病—药物选择的相关基础在上述二点基础上作出综合分析判断、协助病员完成自我检测与自我诊断常见不良反应—注意点、禁忌症与该病员相关性最终选择—在多种药物比较基础上作出非处方药推荐，包括品种、剂型、剂量、疗程等各个方面，以达到缓解症状目的必须告知点—应告知使用中注意点，及时发现不良事件，确保治疗安全性50疼痛症状的药物处理