偏-头-痛教学讲解课件

偏头痛

概述头痛是临床上最常见的症状之一，据统计96%的人一生中都经历过头痛，40岁以上者几乎都经历过一次严重的头痛。无论颅内或颅外的结构或功能性疾病，只要头部的痛敏结构受到刺激﹑压迫﹑牵张或高级神经活动发生障碍都会出现头痛。

偏头痛是常见的一组头痛类型，是一种反复发作的一侧或双侧搏动性头痛或（和）神经功能障碍。恶心﹑呕吐﹑畏光﹑畏声和倦怠是常见的伴发症状。是临床常见的原发性头痛，人群患病率差异颇大（5％~40％）。

偏头痛主要特征：发作性头痛﹑自发性缓解﹑反复发生﹑间歇期正常等。病因及发病机制一病因1.遗传因素：约60％偏头痛病人有头痛家族史，可能系多基因遗传的复合性疾病，并与环境因素相关。基底动脉型偏头痛或部分偏瘫型偏头痛的病人可呈常染色体显性遗传。2.内分泌与代谢因素：女性较男性易患偏头痛，在女性病人中，月经前期或月经来潮时易出现偏头痛发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。部分病例摄食奶酪、红酒、巧克力或服用利血平和血管扩张剂等药物后可诱发偏头痛发作，偏头痛发作与5一羟色胺（5~HT）、去甲肾上腺素P物质和花生四烯酸等代谢异常有关。3.其他因素：情绪紧张、疲劳﹑睡眠障碍、气候变化等都与偏头痛发作有一定的关系。二发病机制：主要有下列几种学说：1.血管学说：传统的血管学说认为偏头痛的先兆症状与颅内血管的收缩有关，随后颅内、外血管的扩张导致头痛的发生，但它难以解释偏头痛的前驱症状，脑血流（CBF）的研究结果也未证实。2.神经血管学说：认为下丘脑和边缘系统的功能障碍与偏头痛的前驱症状有关，先兆及头痛的发生均与神经元功能障碍继发血管改变有关。先兆期时可从枕叶皮质记录到脑电活动的低落，提示皮质抑制，并向前扩散，它可引起局部脑血流量的减少，且先于先兆症状并持续到头痛期，头痛开始后脑血流量增加，并持续到头痛缓解。某些特殊亚型可能有颅内局部动脉痉挛所致的血流障碍。3.神经递质学说：脑有自身调节微循环的能力，这种调节主要通过脑内神经递质，5~HT在偏头痛的发病中具有重要作用，偏头痛发作期血浆中5~HT水平降低，许多5~HT拮抗剂具有预防偏头痛的作用。另外儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽、前列环素和内源性阿片物质等神经递质亦与偏头痛的发生有关。总的来说，本病为遗传基础上形成的局部颅内外血管对神经—体液调节机制的阵发性异常反应。临床表现大多数偏头痛在20岁前发病，女性多于男性，常有家族史。发作前有先兆症状者约为10％，恶心、呕吐、畏光或（和）畏声、倦怠等是常见的伴发症状。头痛的发作频率从每周至每年1次至数次不等，偶可见持续性发作的病例。偏头痛有许多不同的临床类型，常见的有三种：典型偏头痛﹑普通偏头痛和特殊类型偏头痛。1.有先兆的偏头痛：以往又称典型偏头痛，临床上典型病例可分以下四期：(1)前驱期(2)先兆期（1）前驱期：部分病例有，在先兆发生数小时至数日前，患者可能感到头部不适﹑烦燥和倦睡等，可有畏光、畏声、厌食、腹泻等。（2）先兆期：典型偏头痛在头痛出现前往往有神经系统症状作为先兆。最常见为视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损、异彩等，可形成单眼全盲；其次为躯体感觉性先兆，如一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少。先兆症状可持续数分钟至1小时，下次发作可能在同侧或对侧。（3）头痛期：先兆消退后，很快发生头痛，多在一侧眶后或额颞部开始，呈搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部。可伴有恶心、呕吐。畏光、畏声、流泪﹑厌声等症状。如果不治疗或治疗无效，头痛可持续4~72小时，睡眠后可减轻。（4）头痛后期：头痛消退后常有疲劳、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。2.无先兆的偏头痛又称普通型偏头痛，是偏头痛最常见的类型。前驱症状不明显，先兆可表现短暂或没有，疼痛性质和方式同典型偏头痛，持续时间稍长。3．特殊类型的偏头痛：除头痛外，少数病人可有局限性神经系统损伤，称之为特殊类型偏头痛。（1）眼肌麻痹型偏头痛：先有典型或普通型偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经最常受累，其次滑车和外展神经，出现眼球运动障碍，数日或数周恢复，多次发作后也可能持久不愈。应注意排除颅内动脉瘤和痛性眼肌麻痹。（2）偏瘫型偏头痛：常先有偏瘫或感觉症状，之后头痛发生。可分两型：家族型多呈常染色体显性遗传，散发型可表现为典型、普通型和偏瘫型偏头痛的交替发作。（3）基底动脉型偏头痛：先兆症状除视觉症状外，可出现眩晕、耳鸣﹑眼球震颤、双侧肢体麻木及无力、共济失调等，亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆后出现头痛，多见于后枕部并向颈部放射，常伴有恶心和呕吐。多次发作，偶致基底动脉或大脑后动脉血栓形成。（4）偏头痛等位发作：有些偏头痛患者可能周期地发生某些症状而全无头痛，或和头痛交替出现。先兆症状可突出，多见于儿童偏头痛病人。诊断根据偏头痛发作的临床表现、家族史和神经系统检查正常，通常诊断不难，可采用麦角胺制剂止痛有效，则可作为诊断性治疗。或通过颅脑CT、MRI、MRA等检查排除颅内动脉瘤、脑血管畸形、颅内占位性病变和痛性眼肌麻痹等。偏头痛的诊断可依据国际头痛协会（1988）的诊断标准：1、无先兆的（普通型）偏头痛诊断标准：（1）符合下述2一4项，发作至少5次以上。（2）如果不治疗，每次发作持续4～72小时。（3）具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③活动被强烈抑制，甚至不敢活动；④活动后头痛加重。（4）发作期间有下列之一：①恶心和呕吐；③畏光和畏声。（5）无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他方面正常；②无其他已知类似疾病。2．有先兆的（典型）偏头痛（1）符合下述2项，发作至少2次。（2）具有以下特征，至少3项：

①有局限性脑皮质或（和）脑干功能障碍的一个或一个以上的先兆症状；②

至少有一个先兆症状，逐渐发展，持续4分钟以上；或有多种先兆依次出现；③先兆症状持续时间＜60分钟；④先兆症状与头痛发作间无间歇期。

（3）具有以下特征，一项以上：①

病史和体格检查不提示有器质性疾病证据；②病史和体格检查提示有某种器质性疾病可能性，后经相关的实验室检查已排除；③虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该疾病无密切关系。鉴别诊断临床上偏头痛应注意与下列疾病鉴别：1.与颅内血管有关的头痛（1）基底动脉型偏头痛要与蛛血鉴别：（2）高血压脑病引起的头痛：（3）动脉硬化性头痛：2.丛集性头痛是一种少见的伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，强烈钻痛，痛侧结膜充血﹑流泪﹑鼻塞，有时畏光和恶心，夜间痛醒，1天﹑1周或数周内一次接一次成串发作，故名“丛集性”。20~50岁多见，男多于女，抗偏头痛药治疗效差，早期吸氧、消炎痛有效，激素最为有效。3.颅内压增高或降低引起的头痛:（1）原发性低颅压综合症：直立时明显，卧位减轻可区别。（2）颅内高压引起的头痛：呈持续性，可有局部神经系统症状和体征，可有眼底改变。4.癫痫：发作性疾病，时间较短，据病史及脑电图可明确。5.其他：与神经症﹑紧张性头痛等鉴别。治疗

治疗的目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发的症状，预防头痛的复发。分为发作期和间歇期预防性治疗。1．发作期治疗：（1）轻一中度头痛：宜在光线较暗的房内安静休息。如无禁忌证可给予一般止痛剂，如对乙酰氨基酚﹑非类固醇类消炎止痛剂。（2）中一重度头痛：即难以忍受的头痛，宜首选麦角衍生物类药物，如二氢麦角胺0．25~lmg肌肉或静脉注射；麦角胺0．6~lmg口服，或2~3mg，鼻腔内给药。或英明格6mg皮下注射，1小时后可重复给药，24小时内不宜超过12mg；或佐米格2.5~5mg，口服，2小时后可重复，24小时内不宜超过10mg。（3）严重头痛:宜选用酒石酸二氢麦角胺1.0mg，肌肉或静脉注射；阿片类药物，如哌替啶50~150mg，肌肉注射；可待因15~60mg口服；神经安定剂如氯丙嗪10mg，静脉注射。（4）症状治疗:伴恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注；眩晕或头昏可给眩晕停或东莨菪碱等治疗。（5）物理治疗:冰袋疗法，用有弹性的带子压迫头痛明显处等。2.头痛的预防性治疗：目的是预防头痛的发作或降低头痛发作的频率和强度。1）诱因控制：首先应消除或减少偏头痛的诱因，如避免情绪紧张，不服用血管扩张剂或利血平类药物，不饮用红酒，不进食巧克力及含奶酪食物等。经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyCo