范维琥-心力衰竭教学课件2

范维琥－心力衰竭怎样思想，就有怎样的生活范维琥－心力衰竭范维琥－心力衰竭怎样思想，就有怎样的生活HeartfailureDEFINITIONHEARTFAILUREthepathophysiologicalstateinwhichtheheartisunabletopumpbloodataratecommensuratewiththerequirementofthemetabolizingtissuesorcandosoonlyfromanelevatedfillingpressure.Usuallycausedbyadefectinmyocardialcontraction(myocardialfailure).改革开放以后，在相关专家学者的建议下，去过各大高校都开设了大学语文这一课程，目的是要提高学生的汉语水平及运用能力，传承我国的文化精髓，使汉语不断发扬光大继进而影响世界。大学语文的作用是一种文化积淀的基础性作用，其他学科无法取代。随着我国市场经济的不断发展，在高等教育中更加重视对实用技术型人才的培养，忽视对学生的人文素养的培养，使得大学语文面临现实的困境。一、高校大学语文勉励的困境1.师资力量不够强根据相关调查研究显示，我国300所高校在2004年语文教师中的教授及副教授的比例是10.78%和39.92%，到2006年下降为9.1%和36.99%。当前，我国高校的大学语文并不是一门独立的学科，所以大学语文教师在科研和晋级方面都受到了很大的限制，所以大学语文教师多是一些年轻的、刚走上工作岗位的教师，流动性很大，因而很难积累丰富的教学经验，取得较好的教学效果。一些学校虽然设有固定的教研室，师资队伍也很稳定，可是语文教师在科研及论文方面都存在着很多问题，教师心理压力较大，没有很高的工作积极性。有的学校没有专门的大学语文教师，让刚刚参加工作的青年教师教授大学语文，这些教师也只是把这份工作当作一份过渡性工作来做，有的学校甚至让研究生教授大学语文，所以教学效果根本无法保证。大学语文教师兼职现象普遍，专业水平也参差不齐，缺乏优秀的学科带头人，所以师资问题比较严重。2.大学语文基础理论的研究比较薄弱，课程性质不明确自从各高校开设大学语文课程以来，课程的性质就一直没有确定，没有统一的理论认识，所以就造成了混乱的教学实践。对语文二字的认识，一般有以下几种：（1）语文就是人文，所以人文素养是高效大学语文培养学生的主要责任。这种观点的典型代表就是夏中一的《大学人文读本》。此观点在很大程度上扩充了语文的传统内涵，与高中语文注重知识传授严格区分开来，可其缺点就是使大学语文没有清晰的边界，丧失了这一学科的独立性。（2）语文就是文学，相信文学远远大于语文，注重对经典文学现场的再现，通过优秀的文学作品以及语文教师开放的、多元的讲解促进学生进行相应的审美体验、人文情操和文化认知。此观点注重强调大学语文的本体性，但在实际教学中，它的界限同汉语言文学专业的教育界限很难划清。（3）语文就是语言文学，此观点注重培养学生的听、说、读、写的汉语运用能力，在实际教学中通常被称作“高四语文”。3.教材的选编不够科学合理首先，大学语文教材的内容同中学语文教材有所重复，因而很难提起教师和学生的教、学热情，基本上属于一种“高四语文”。其次，大学语文的教材比较多，可是质量比较低下，很多都是受利益驱动编撰的。最后，很多语文教师喜欢用比较熟悉的老教材，所以比较优秀的新教材就难以推广，因而很难转移新的教研成果。二、高等教育的社会责任大学语文通过学习我国汉语进而传承我国优秀的文化，培养学生的人文精神。高校教育对于社会而言，主要起着引领方向、提升品质的作用。高校不断培养出各式各样的人才，他们术业有专攻，但共同点是有教养、有思想、有境界，无论做什么，他们都会秉持人文情怀，进而成为精英。如果高校单纯的为了满足市场需要而进行教育，那么就放弃了对社会的引导责任，使自身变得被动。高等教育的社会责任除了培养学生的专业知识技能，更重要的是培养学生良好的道德品质和人文素养。在接受高等教育的时期，是一个人人生观、价值观、道德观的确定时期，所以高等教育对于人的综合素养的培育是十分重要的，良好的教育可以使人由自然人转化为优秀的社会人，可以使人有效抑制个人私欲，进而同他人、社会、自然形成一种良好的和谐关系，进而促进社会的不断进步。在浮躁的社会当中，大学只有坚持一颗淡定的教书育人之心，才能不被世俗所污染，从而培育出优秀的人才。三、结论高等教育担负着引领社会发展方向的社会责任，担负着培育具有较高的道德品质和情操的人才的责任，而大学语文正是具体落实这一责任的重要工具。面对纷扰的经济市场，大学只有重视语文教育，突围当前的困境，才能充分实现对社会承担的责任。逆向思维是指思考问题换一个角度，正常情况下人们解决问题的思考方式是从已知到未知；而逆向思维是从未知到已知，两种思维是一个相反的过程。单训练一种思维方式可以很容易地影响思维，使思维僵硬或堵塞，灵活性和创新能力不足。许多学生反应一个普遍现象：书本知识能过关，却又不会解题。就是思维不够灵活，没有找到解题思路。所以，从初一开始，就应该有意识地在课堂教学中培养学生的思维能力，改变思维方式，，多角度思考问题的习惯，这对学生中考大题的解决有帮助，可提高分析问题的能力。这种能力对学生以后的工作、学习都会受益匪浅。如何在小学的基础上进一步训练学生的逆向思维呢？首先，要让学生意识到初中数学也需要用逆向思维解（证）题，以引起学生重视。（1）举一些可用正逆两种思维解答的题目，学生用正向思维去解答时显得复杂，而用逆向思维解答时，显得简单，学生就会对逆向思维感兴趣。如在学习有理数满足乘法分配律时计算-2/7×110+5/7×110+4/7×110逆向：原式=（-2/7+5/7+4/7）×110=1×110=110（逆用乘法分配律）正向：原式=-（计算量明显偏大）例2：计算：（-2）11+（-2）10逆用乘方意义有（-2）11=（-2）10×（-2）再逆用乘法分配率有（-2）11+（-2）10=（-2）10×（-2）+（-2）10=（-2）10（-2+1）=-210而直接计算就复杂多了。（2）当一道题目一定要牵扯到用逆向思维解答时，学生通过它得到答案，会让学生认识到逆向思维的重要性。例：1、已知m+n=-6mn=-3求-6（m-2mn）-6（mn+n）的值这道题由已知出发，初一学生根本无法求出m、n的值，而从结论下手，可得-6（m-2mn）-6（mn+n）=-6m+12mn-6mn-6n=-6（m+n）+6mn因为m+n=-6，mn=-3代入得原式=-6×（-6）+6×（-3）=36-18=18例2若关于x，y的二元一次方程组的解x与y的值相等，则m=____；若解x与y互为相反数，则m=_____解：由x与y的值相等，把方程组中的y用x代替，可求出x=-3，m=-.由x与y互为相反数得到x+y=0把方程组俩个方程相加得到x+y=4m，∴4m=0，m=0其次.培养学生逆向思维能力要有一个过程，必须循序渐进，由不会到会，由简单到复杂，教师不能心急，在平常教学中，慢慢渗透，使之形成一种思考习惯。（1）训练逆向思维能力可充分利用现有教材内容初中数学教材在有理数运算法则中减法运算转化为加法运算，除法运算转化乘法运算，倒数概念，整式乘法与因式分解的关系，多边形内角和公式的推导这些内容本身就参透着逆向思维的思想方法。在上课的过程中教师要做到心中有数，多角度指导学生进行知识间相互摩擦，让学生领会这种数学思想。学生将能够开发逆向思维并在解题中受益。如计算即先把除法运算转化为乘法运算，再运用乘法分配率计算，多项式除以单项式的计算思想与此相同。（2）概念课的教学，教师要讲清概念的本质。a.教师在平常上概念课时，要注重概念的正用和反用，深化在应用过程中对概念的理解。使学生不仅要明确，理解概念并能使学生养成多重考虑的好习惯。如学了单项式、多项式的概念后我出了这么一道题：请结合个人的学习风格给出单项式、多项式的例子，以便学生能够更彻底地了解这两个概念，同时又活跃了课堂气氛。学了一元一次方程的定义后，可设计如下一个问题：如果关于x的方程（a-1）x|a|-2=0是一元一次方程则a=.。学了同类项概念，可问学生若2mna与-3n2mb是同类项，则a=_，b=_。通过逆向思维学习学生才能深刻理解定义的内涵，也才会应用概念解题，从而训练学生灵活应用知识的能力。再比如几何教学中，初一学生才开始正式接触，教师要指导学生对每一个定义分清正向反向的关系，才能为以后学好证明奠定基础。例如角平分线定义用符号表示为∵OC平分∠AOB∴∠AOC=∠BOC=∠AOB或∠AOB=2∠AOC=2∠BOC（正向思维）∵∠AOC=∠BOC或∠AOC=∠AOB或∠BOC=∠AOB∴OC平分∠AOB（逆向思维）b.公式是一个等式，表示从左到右和从右到左都成立。由于先入为主观念的影响，学生习惯.公式从左到右的运用，反过来从右到左的运用就不习惯了。所以要注意逆的公式在教学中的运用和变形-，强化训练。例1计算（1）21998×（）1998（2）21998×（）1999分析：（1）如果直接根据乘方意义展开计算显然是办为到的。这时如能注意到这两个幂的指数相同，底数互为倒数，联想积的乘方公式（ab）n=anbn反过来anbn=（ab）n则易解决。（2）有了（1）作为基础（2）的解法就很容易想到。（2）解：原式=21998×（）1998×=（2×）1998×=可见，有时反向运用公式求解，很容易解决问题。在教学时，要强调公式的正用与逆用，这样不仅可以更深刻的理解公式的内涵，而且能激发学生的学习兴趣。再次.我们一定要充分认识正向思维与逆向思维，以及它们综合运用的必要性。在数学问题中，经常遇到既要从正向也要从逆向考虑的题目。正逆思维互相结合，能使思路明确。如在代数教学中，已知x2-x+1=0，则3x2-3x-5=？，分析：把x2-x当作一个整体，则x2-x=-1所以3x2-3x=3（x2-x）=-3所以3x2-3x-5=-3-5=-8例已知a+b=4a2+b2=11试求（a-b）2的值教师可引导学生从结论入手（a-b）2=a2+b2-2ab因为a2+b2=11学生只要求出ab的值即可。然后由已知出发求ab的值，这样通过正逆思维互相结合就能解答。解题的过程就是让题设与结论间的距离越来越小，利用逆向思维来分析挺有用的。在几何题证明中更加需要这种思维方法，先从结论入手，逆向推导寻求解题思路，再用综合法有条理地书写解题过程。例如：如图，在△ABC中，AB﹥AC，AD是BC边上的中线，求证ADHeartfailureDEFINITIONHEARTFAILUREthepathophysiologicalstateinwhichtheheartisunabletopumpbloodataratecommensuratewiththerequirementofthemetabolizingtissuesorcandosoonlyfromanelevatedfillingpressure.Usuallycausedbyadefectinmyocardialcontraction(myocardialfailure).DEFINITIONCONGESTIVEHEARTFAILUREClinicalmanifestedasPulmonarycongestionSystemiccongestionInadequatetissurebloodperfusionHEMODYNAMICALLYheartfailure(cardiacdysfunction)isdiagnosedwhenLVEDP>18mmHgorRVEDP>10mmHgUNDERLYINGCAUSESPrimarymyocardialdysfunction(systolicand/ordiastolic)CardiomyopathyPrimaryorsecondarymetabolicdisturbancesofmyocardiumOverloadingofheartPressureoverloadingVolumeoverloadinglimiteddiastolicfunctionUNDERLYINGCAUSESAge70.3±10.1yrCausesCHD658%Hypertension36.0%DilaCardiomy.11.9%With2DM14.99ShanghaiOPD,ChinJCardiol2001;29:644Precipitatingfactors·infectionarrhythmiasPulmonaryembolismoverfatiguePregnancyanddeliveryAnemiaandhemorrhageothersPathophysiologyFrank-starlingmechanismActivationofneurohormonalpathway(sasandras)MvocardialdamageandremodelinggDiastolicheartfailureLVRemodelingPostMIAcuteinfarctionInfarctexpansion(