三级质控和三级查房1课件

三级质控和三级查房分层级管理

不同层面的人做不同的事

护士长护理组长（主管护士）责任护士为患者提供一个连续性的护理环境一级质控所谓一级质控就是巡视病房观察病人，评价治疗护理效果，这种观察是有目的的，实际上是一种自我护理的质控。时机

＋定时随机将质控融入日常工作中质控内容1.关注护理重点对象

2.观察病情，护理措施落实，治疗效果情况3.询问病人的感受与需要

4.解决护理问题

5.跟进前期护理工作，保持工作的延续性

6.为交班和接班做准备我的病人我负责方法询问观察体检二级质控护理组长通过护理查房对责任护士护理病人的情况进行质量监察指导、帮助责任护士，预测风险，解决护理问题时机

＋每天至少一次，根据病人病情及护

AP班交接时士的资质

定时随机将质控融入日常工作中质控重点1.新入院病人

2.待手术及手术

3.分娩

4.发生病情变化

5.妊娠合并症或并发症

6.病重、病危

7.护理效果不佳

8.使用特殊用药高危病人高危技术高危环节持续改进质控方式及过程确定查房对象与需要解决的重点问题熟悉病历，了解病人，作初步评估责任护士汇报病人情况、护理措施、实施效果及提出需要解决的问题质控方式及过程现场评估：询问、体格检查对发现的问题及需要解决的问题进行针对性的讲解/示范/重点点评，评价病人状况提出护理措施，形成护嘱，责任护士落实三级质控护士长通过护理查房对护理组长、责任护士护理病人的情况进行质量监察。指导、帮助责任护士，预测风险，解决护理问题评估、监督护理核心制度的落实情况时机

＋每周二次（周二、五），根据病人病情和

A、P班交接时需要及护士的资质

定时随机时机

每日五查房早交班前10：00上午下班前下午上班前下午下班前

质控重点1.新入院病人

2.待手术及手术、分娩

3.发生病情变化

4.妊娠合并症或并发症

5.病重、病危、疑难病历

6.护理效果不佳

7.使用特殊用药

8.核心制定落实情况高危病人高危技术高危环节质控方式及过程同二级质控互相监察及质控每日N、A班交接班时，5分钟点评：N班评价前一日A、P班工作质量A班评价N班工作质量三级质控三级质控，人人参与质量管理，人人都是质控员。自我质控与监察相结合三级质控执行护理查房制度。通过护理查房发现高危因素，并采取正确的措施，从而达到保障护理安全和病人安全的目的。三级质控一级质控：责任护士的自我质控，责任护士管床管病人，正确（准确）的执行护理常规及工作指引。二级质控：护理组长对责任护士的质控。三级质控：护士长对护理组长及责任护士的质控。培训思维评判性思维建立以解决问题的培训思维整体理念关注病人，注重成效管床、管病人，从个案中学习小结三级质控，全员参与质量管理。从工作中学习，从护理病人中获取知识和经验。将质控与培训融入日常工作中。护理查房制度的落实护理业务查房护理行政查房护理教学查房

护理业务查房

护理业务查房的目的解决临床护理工作中的疑难问题，不断提升专科护理的内涵和质量。建立临床护士教育训练的长效机制，提高护士的专业能力。建立临床护士分层管理机制，形成传帮带的管理过程。落实核心工作制度。了解并满足病人的需要。保持护理工作的连续性。建立护理三级查房制度一级查房二级查房三级查房一级查房查房人：管床的责任护士查房频次：每班查房参加人员：管床的责任护士，学生目的：观察病情，评估病人，了解病人的需要和需求，解答病人的问题查房时机：完成日常工作以后或与病情观察结合查房方式与手段：询问，观察，体格检查等一级查房查房主要对象：1、新收危重患者，手术患者，特殊检查治疗患者2、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危3、压疮评分超过标准的患者，院外带入II期以上压疮，院内发生压疮4、诊断未明确或护理效果不佳的患者5、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等二级查房查房人：本班组长（A班组长）查房频次：每天查房(固定时间，至少一次)参加人员：组长，管床责任护士，学生目的：指导下级护士，解决疑难问题，质量控制查房时机：组长根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况决定查房时机查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报等二级查房查房主要对象：根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的资质和能力，针对性选择查房对象二级查房二级查房程序1、每天交接班前，组长评估当天上班护士的资质和水平2、每天交接班后，护理组长对本组病人独自查房一次，了解本组病人的情况，对危重病人和特殊病人做到心中有数3、根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的情况，针对性选择性进行护理业务查房4、初级责任护士向上级护士汇报病人的护理问题.护理措施和实施效果二级查房5、上级护士根据病人情况提出护理问题和措施，并对下级护士的护理质量进行点评6、查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单上”，班班落实7、下级护士根据护理组长查房时的要求实施护理措施8、下级护士将护理组长查房提出的意见和建议记录在护理记录单中，并注明“护理组长xxx查房”二级查房制度保障1、排班模式改变，护士分管病床2、护理组长分管的床位适当减少3、培训护士，特别是对护理组长和专科护士的培训三级查房查房人：护士长查房频次：每周查房1~2次参加人员：护士长，组长，管床责任护士，学生目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控制，检查核心制度落实情况，了解病人对护士工作和护理质量的满意情况三级查房查房时机：根据病人的病情和需要，结合本周上班护士的情况决定查房时机查房方式与手段：询问病人，评估病人，查看病历，听下级护士汇报，检查各种登记本等三级查房查房主要对象：根据病人的病情和需要，结合本周上班护士的资质和能力，针对性选择查房对象护理查房记录在入院、出院、病危病重、特殊检查治疗、手术前一天、术后三天的患者必须有护理查房记录。护理查房记录由初级责任护士或高级责任护士书写，要求体现专科护士或护士长，护理组长的指导意见，并签名。护理业务查房对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。发现病人实际得到的护理质量以及护士能为病人提供护理服务质量的能力。护理行政查房护理行政查房的目的1、提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量2、保证业务查房质量和效果的基本架构。根据临床护理质量需要在管理制度、流程指引及管理思路的及时调整和及时对下级管理者指导帮助护理行政查房内容1、对照目标、任务和要求，组织落实2、抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持续的跟进临床护士分层管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施3、依法执业护理行政查房内容4、运用五常法督促护士站、治疗室、急救柜（车）、药柜（麻醉药柜）、无菌物品储存柜等的规范管理5、病区环境的管理6、核心工作制度的落实情况7、护士的岗位培训和专业能力培养护理行政查房内容8、临床护理质量和文书质量的持续改进。基础护理质量（患者安全护理）/专科护理指引/护理技术规范或指引/医院感染预防和消毒隔离/不良事件报告的回顾处理分析/……护理行政查房的方法和步骤护理部主任行政查房：参加人员：科护士长，护理部干事查房频次：建议每周1~2次方法：有专题内容，有解决问题的记录定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况，查阅资料，听取护士和病人反映。护理行政查房的方法和步骤科护士长行政查房：主持人：科护士长参加人员：各病区护士长查房频次：建议每周1~2次方法：有专题内容，有解决问题的记录现场考察，查阅资料，听取护士和病人反映。护理教学查房护理教学查房目的：确定护士需要提高和改善的问题。护理教学查房临床护理技能查房典型护理案例查房临床护理教学查房临床护理技能查房教师角色：不同层次的护士参加人员：护士，护士学生方法：观摩，演示，录像，现场操作等目的：通过观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，达到教学示范和传、帮、带的作用典型护理案例查房教师角色：高级责任护士以上人员或带教老师参加人员：护士，护士学生方法：由高级责任护士或带教老师选择典型病例，提出查房的目的和要达到的教学目标，运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习和讨论。典型护理案例查房

目的：帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程、了解新理论，掌握新发展。临床护理教学查房教师角色：带教老师参加人员：护士，护士学生查房频次：每月1~2次临床护理教学查房内容和方法：根据实习护生的需要确定查房的内容和形式，重点内容是护理基础理论、基本知识、基本技能，方法为操作演示，案例点评，病例讨论等。目的：解决实习护生在临床工作中的重点和难点问题。首先明确不同层级人员的工作职责护士长－为护士营造温馨的工作环境、不出错的工作流程、和谐的人际关系护理组长－准确评估入出院患者、手术前后、重要检查前后患者的状况，制定护理措施，提出护理计划；危重患者的专科护理；对患者实施健康教育责任护士－根据医嘱完成各项治疗；根据护理计划，完成护理措施

护士长的工作定位负责带领所属团队贯彻相关的政策法规，落实年度目标、计划制定本病区内护理人力资源的补充、教育、培训计划、合理利用现有资源制定本病区物资的补充、维修、更新计划，督促实施护理质量的持续改进护理组长的工作定位带领当值团队，完成当班的各项护理工作根据临时团队的护理任务和人力状况，有针对性的进行协调和帮助，使患者享受到团队的服务制定本病区危重病人的护理计划，督促专科护理措施的落实和实施保证护理环节的效果在当值组长的带领下，完成当班的各项护理工作重点完成医嘱下达的各项治疗和专科护士、护理组长制定的护理措施观察患者的病情变化和对治疗、护理措施的反应正确评估自身的能力，准确完成各项操作，保证护理环节的效果根据患者的护理难度，积极争取临时团队的帮助，使患者享受到团队的优质服务责任护士的工作定位术后第一天查房评估DVT风险年龄（56岁）：3分身体重量指数（低体重）：0分活动（需要他人协助）：4分特殊风险（无）：0高危疾病（静脉曲张）：3分外科手术（骨科腰椎以下）：4分总分：12分危险程度：中风险（11-14分）以问题为导向如足背动脉搏动如何摸？摸哪里？如何进行对比？护理组长可以做哪些工作来指导下级护士掌握足背动脉搏动的位置（新护士根本不知道在哪）？患者打跖屈位石膏时不能暴露足背动脉时如何评估下肢远端血运？以问题为导向小腿周径如何测量？在病人肢体上如何标识？测量的时间？以问题为导向评估下肢深静脉血栓的特征性临床体查是什么？

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。72HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡73如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通77做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布