感染性休克的血流通力学特点【ICU】课件

感染性休克与循环功能支持休克的分类低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克分布性休克体循环阻力正常或升高神经源性、麻醉药物应用—血管扩张体循环阻力降低血液重新分布—感染性休克感染性休克的血流动力学特点体循环阻力下降儿茶酚胺水平升高、受体兴奋性下降心输出量增加在补充循环容量之后肺循环阻力增加循环高流量同时伴有组织缺氧血流动力学支持—提高氧输送前负荷心功能后负荷血红蛋白微循环血流动力学ABC理论ABCDEDVSV12SV每搏输出量EDV心室舒张末容积心功能分区图CIPAWP2.212一二三四S-G导管的应用压力参数CVP、PAWP、PAP流量参数CO氧代谢参数混合静脉血标本的采集其他派生指标SVRI、PVRI、LVSWI、RVSWI前负荷—循环支持的基础PAWP的临床意义心导管特征性参数PAWP∝PVP∝LAP∝LVEDP∝LVEDV感染性休克最适PAWP？在满足心脏最佳前负荷的情况下，避免急性肺水肿的发生调整心脏做功状态增加心肌收缩力提高心肌顺应性

压力∝容量？PAWP

肺部因素左心室顺应性LEDV心室顺应性曲线1aabvpABCb心室顺应性曲线2VPABC血管活性药物的应用儿茶酚胺多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上腺素磷酸二酯酶抑制剂—强心、扩血管甲睛吡酮洋地黄类药物调整心脏后负荷提高组织灌注压提高外周血管阻力降低后负荷扩张外周血管提高氧输送心脏—提高心输出量呼吸—改善氧和血液—提高携氧能力改善组织供氧混合静脉氧饱和度氧输送和氧消耗phi监测VO2DO2VO2与DO2的相关性C病例1女性、93岁、因“腹痛2天”入院，诊断为“小肠扭转”急诊手术术后第10天发生感染性休克转入ICUBp70/30mmHg，HR120--180次/分，SpO295%（100%O2）处理：气管插管呼吸机辅助呼吸多巴胺20μg/Kg/min维持血压120-90/48mmHg血流动力学数据1+900ml+1000ml+1500ml+1500PAWP、HR、NE、Dobu、容量19h+90014h+100011h+150014h+1500CO和PAWP的关系1COPAWP病例2男性、75岁因“腹痛伴恶心、呕吐3天”入院。诊断：重症胰腺炎。入ICU时伴有急性肾功能、呼吸功能、循环功能不全HR110次/分、Bp85/45mmHg、加用NE、Dobu维持血压，1小时后突然出现窦速达160--180次/分血流动力学数据2+2100ml+3600ml+1000ml（10支白蛋白）PAWP、HR和容量之间的关系218h+21007h+36005h+1000白蛋白100gCO和PAWP的关系2COPAWP两例病例的共同特点1在入ICU时病人处于感染性休克状态，循环非常不稳定需大剂量血管活性药物来维持血压两例病例的共同特点2在PAWP很高的情况下继续扩容后PAWP反而下降快速扩容后血流动力学明显改善血管活性药物很快减量PAWP的意义？指导感染性休克的容量调整？S--G导管在感染性休克中的作用？有临床调查结论：使用S--G导管不改善病人的死亡率影响心室顺应性因素可逆因素：心率、心肌缺血、儿茶酚胺类药物的影响、心包积液、心包填塞不可逆因素：心肌炎、心肌病、解剖结构改变影响PAWP的肺部因素呼吸机应用，PEEP的应用胸腔内高压：胸腔内积液、气胸、胸腔内占位ARDS，PEEPi病例1、2中影响PAWP的因素感染性休克低血压、心率快ARDS、正压通气病情急变，新入的ICU病人低血容量诱发心率失常及心肌缺血导致心室顺应性改变而影响PAWP，进而掩盖了低血容量PAWP的临床意义PAWP的具体数值对临床具有明确的