多器官功能障碍综合征知识讲义

第四章多器官功能障碍综合征《急诊医学》多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征（MODS）是指在多种急性致病因素所致机体原发病变的基础上，相继引发2个或2个以上器官同时或序贯出现的可逆性功能障碍恶化的结局是多器官功能衰竭多器官功能障碍综合征——周荣斌第一节全身炎症反应综合征第四章多器官功能障碍综合征主遭要斧教堪学蝇内配容

概述1

病理生理机制2

临床特点及诊断

3

治疗4多止器粗官即功未能嘱障评碍荡综爪合跳征权—芦—控周骗荣镜斌一需、欺概播念

是指机体对致病因子防御性的应激反应过度，最终转变为全身炎症损伤病理过程的临床综合征

又称重症感染，是指脓毒症伴器官功能障碍或衰竭全岩身归炎闯症反毙应孕综皂合说征严妈重井脓秘毒虽症多定器览官脊功狭能扶障夫碍柿综赴合闭征渣—练—衰周虾荣告斌

感染因素

细菌病毒真菌寄生虫病学因非感染因素

创伤、烧伤休克DIC重症胰腺炎再灌注损伤

病汗因裙分届类多辈器雹官昏功尾能微障祥碍耍综睁合页征陡—割—前周未荣秧斌感罚染隙、厅S疮I零R恩S角与射脓棍毒签症高关奋系多歌器隶官土功美能拌障莲碍斑综并合侍征名—士—讽周释荣衡斌二素、碍病残理桨生储理镰机葡制S药I龟R车S发刘病否机狗制免刷疫尊功中能失方调炎喉症泳细度胞激抢活炎华症匙介译质释蛮放生县理彻效呜应多筹器把官歪功好能事障怨碍隆综宿合通征箩—受—园周摆荣稳斌炎质症辆介黎质握释脂放多笼器反官村功示能泡障诵碍殿综辛合仇征川—笑—饰周雾荣削斌S乌I捐R啦S的尸发糟展引阶骆段严凳重椅全菠身舌反喂应处期全久身帽炎牌症箭反卵应快始悟动港期局课部拌反奇应尚期过群度耕免价疫虎抑屑制竿期免毕疫绒功胶能谊紊卖乱虽期S凑I考R珍S多艘器寄官飘功市能岭障灰碍瓶综亲合押征划—珠—另周掠荣粘斌促暑炎拳介结质过企度午产惜生原涨始真病钞因感怀染非距感缩慧染抗杨炎申介转质过纷度抵产胀生全搭身茅反民应全泄身咳炎约症凳反训应腊综映合尺征见（S押I秩R蜂S）代吗偿宗性戴炎服症连反戒应惧综接合垦征奸（C葬A恶R撞S）混那合托性责抗谷炎鹅反吨应焰综姜合嫂征你（M欺A奴R瓦S）平互衡S夸I蜓R农S、C明A信R慰S细宋胞泻调熔亡S恢I合R疫S过漆度免崭疫顾功眼能滔障屿碍C盈A鼠R仇S过计度M杀O监D能SS使I扯R适S过绕度休萄克S可I跌R挑S过通度局湖部姿促滔炎馆介颠质局公部凭抗运炎淡介顷质S盖I冲R拜S临惨床盘发推病随过叉程多拣器派官获功保能浮障晃碍菠综歌合扑征完—轨—滋周剩荣虹斌三败、墨临呈床弹特苹点孔及游诊队断1T＞庭3止8应℃或＜秤3党6环℃2Ｒ＞颜2炕0次净/刮分P箭a详C公O2＜甜3踪蝶2m歌m储H魄g3H烂R＞屑9荷0币次陷/拐分4WBC

＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒细胞＞0.10S得I详R肝S诊结断丛标扬准多搭器贤官国功阅能指障律碍守综卷合放征诞—阁—蹄周龙荣论斌四截、浩治模疗1牛.扛去文除乡丰诱蜂因2价.把病哨因锡治尽疗3舅.属拮杨抗住炎野症制介斗质刚和袋免叠疫紧调心理4盼.语对湿症算支稼持5赠.灭中半医拌中叫药多轮器刷官胶功帝能味障扒碍填综热合撇征欲—梁—煮周钢荣惰斌第变二饲节际多鲜器黎官掌功粘能圾障修碍许综晒合枪征第糟四猪章脑多鹊器防官甩功按能要障育碍升综僵合设征多汗器鲁官葱功静能断障胞碍歪综糊合虹征充不孩同木的贞命敌名多话器贡官址功米能间障烦碍砍综倘合毙征厉—蛮—虫周粘荣廊斌多腹器假官净功洪能意障护碍已综略合舍征半不过同改的壮命招名多玻器絮官门功捞能朴障旧碍尝综窗合使征端—旷—塘周废荣沟斌主赞要率教虹学蛋内错容

概述

1

临床表现

2

诊断标准

3

急诊处理

4多弦器肃官疲功怎能裁障凯碍闸综召合滚征探—旱—瓦周介荣到斌1发赖病显前带器述官呜功匙能府基哈本驼正颂常答，章或呢器游官咱功肤能戚受傻损跪但旱处稻于加相肌对另稳膀定端的挨生窃理啊状扮态2衰贼竭屡的笋器础官举往管往继不脆是扁原泰发嘱致剪病投因纤素讽直乡丰接表损溉害兆的续器孟官捐，名而难发戴生批在要原炉发含损伪害炼的堡远吼隔袭器痕官3从层初策次侄打克击怕到附器智官笛功左能尸障凭碍尊有古一殃定辆间腿隔站时涝间扣，开常辅超绿过迫2琴4鸡小申时兔，闭多书者隐为瓜数绿日概册念M篇O控D科S区车别滩其凝他按疾斗病棚致寄功美能汪衰尘竭赖的撑特冲点多步器重官骆功欠能批障滚碍税综再合宇征冬—率—押周味荣例斌4器官功能障碍的发生呈序贯特点

5病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致

6病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高

M篇O堂D匪S区顺别景其亲他霞疾惠病昆致崇功状能性衰柄竭亲特窄点多泳器堪官欲功持能金障犁碍毕综饰合泳征特—芳—洪周荐荣漂斌7单地个大急基性晴致却病咳因准素融引叠发务的M旷O追D贼S过今程烘，傲器扭官锤功凭能律障伞碍客和投病董理震损家害迎都问是勒可凳逆境的8发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性

9休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因M垦O缩慧D阳S区片别渡其助他魂疾雹病塘致伙功林能吧衰撇竭畅特屿点多洪器榨官润功持能恭障低碍器综圆合芬征至—舍—剩周室荣做斌器揉官偿衰警竭盛发患生奋率俯及慎次秋序多结器摊官别功纪能蒸障浴碍喷综要合挽征付—我—替周魔荣绕斌1器官功能障碍所致的相邻器官并发症2多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加3如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累M贞O蛋D吧S需情排羽除它的椒情厚况概仓念多颂器雁官循功季能购障谢碍中综昆合沈征降—除—瞒周傍荣应斌病立因①臭严卫重绸感众染②渣休桑克③会心诱肺鸦复讽苏恢后④役严膨重急创绢伤⑤壤大贸手湿术多喉器湾官戒功魔能枝障镇碍育综砌合粘征吧—挡—存周冤荣旷斌⑥晌严暖重隙烧形（学烫忌、涝冻济）恢伤⑦轻挤康压妙综扇合亲征⑧卧重乘症约胰衔腺露炎⑨帮急骡性苍药井物受或是毒民物席中在毒吓等病浑因多窜器肯官茎功描能杠障器碍龙综莲合再征甲—味—采周豆荣沾斌诱脚发M崖O样D邮S主肤要躁高膏危都因糟素复苏不充分或延迟复苏持续存在感染病灶持续存在炎症病灶基础脏器功能失常年龄＞55岁嗜酒大量反复输血创伤严重评分＞25分长期禁食高梦危臣因炎素营养不良肠道缺血性损伤外科手术意外事故糖尿病糖皮质激素过量恶性肿瘤使用抑制胃酸药物高血糖、高血纳高乳酸血症多磁器鼻官刃功竹能坐障偷碍腔综易合淹征另—仪—注周煌荣篮斌发师病搏机俘制二次打击或双相预激

组织缺血再灌注损伤

基因调控

细菌毒素炎症反应失控

肠道屏障功能破坏

MODSM缎O棚D啄S歪机静制扰学动说多士器迟官编功意能蛋障地碍秃综套合解征得—其—旨周通荣拘斌第严一悄次堆打蠢击休叫克倚、火创嗓伤充、形感痒染仪、翠烧依伤严激重卷的S券I最R辛SS滥I衬R撇SM思O锋D焰S第菜二摧次赚打冈击休素克矩、倒感帅染忧、窄缺奔氧康兽复S剂I贱R假S康拜复M讽O揭D占S多扔器牙官灭功烤能撑障锋碍么综达合链征片的爱二泉次乐打层击同学浸说多粗器溜官翁功艳能龟障糕碍冠综耳合刺征历—窑—侍周羡荣回斌组容织炮器础官洪低殊灌角注组塌织飞缺舍氧无棵氧纪代聋谢血拐流衫再砍分苍布酸瓣中退毒再维灌涂注令损钟伤细辽胞兔功候能瞧障休碍炎研症凑反瞎应权/德全随身浴性短感夸染M霉O号D贿S缺钟血曲再束灌齐注鞭导低致虽的罚M淡O宋D投S多蜂器弊官遥功受能惰障糕碍浓综较合薯征碧—座—泉周蝇荣趴斌预的后M页O冤D宏S病址情劫危教重准，梁可躲发排展栗为退不暗可中逆大的M码O姨F，煎尚广无颤有念效立特叔异主治袜疗盏方敌法壮，杨预糊后蒜差多蔑器宏官拴功槐能功障跪碍米综俱合徐征知—探—波周脖荣侨斌多还器六官捞功谈能皱衰挖竭固死狭亡斩率得与带累滩及控脏滔器曾数途关迁系累及脏器数死亡率（%）03130250-60372-100485-1005100多糟器都官更功波能电障留碍亮综扰合搏征书—炒—嫁周袜荣荐斌

临床表现

分期

分类分型

临床监测

二朴、贤临城床森表就现多物器虑官香功肺能超障盏碍晨综塌合妈征置—倍—集周隆荣皱斌临芒床够特侧征有励一尸定例的缓时域间兵间屯隔多门是丝式受孤损美器妹官壮的顿远纠隔鸭器蹄官循羞环淹系播统脏处拆于适高躬排脸低槐阻赔状逮态持洒续夫性尖高诊代宿谢纽奉状算态氧可利沟用污障窗碍还,摄氧悉供雄需饶矛短盾舒突瓜出临利床述特染征多宵器嚷官总功汁能涂障狮碍凯综秤合懂征阔—遮—宝周达荣矩斌分捷类内分米型

原发性

严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果

继发性

并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果

M铲O涌D愚S分侧类多旋器麻官宏功肾能馆障胡碍柄综虽合饺征开—祥—凡周物荣淡斌M骄O蹈D尊S分伞型单拾相室速索发咽型双村相肌迟染发朵型反描复衫型1感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时间内序贯发生多个器官功能障碍3在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS2在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍多扯器使官方功纷能吐障杯碍棋综导合凭征烟—闪—秤周昌荣抓斌M时O茄D酿S临荐床师分污期系及件临越床切表峡现临床表现1期2期3期4期一般情况正常或轻度烦躁急性病态，烦躁一般情况差濒死感循环系统需补充容量容量依赖性高动力学休克，CO↓，水肿依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO2↑呼吸系统轻度呼碱呼吸急促，呼碱，低氧血症ARDS，严重低氧血症呼酸，气压伤，高碳酸血症肾脏少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有血液透析指征少尿，透析时循环不稳定胃肠道胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，肠梗阻腹泻、缺血性肠炎肝脏正常或轻度胆汁淤积高胆红素血症，PT延长临床黄疸转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需求↑高分解代谢代酸，血糖升高骨骼肌萎缩，乳酸酸中毒中枢神经系统意识模糊嗜睡昏迷昏迷血液系统正常或轻度异常血小板↓，白细胞增多或减少凝血功能异常不能纠正的凝血功能障碍多描器坊官洞功舅能两障编碍惨综园合霜征浓—疗—新周谈荣令斌三狗、思诊诵断俘标桌准器官或系统诊断标准循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO2/FiO2≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统血小板计数＜50×109／L或减少25％，或出现DIC代谢不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW＜7分多已器勤官坝功所能逗障魂碍疑综鸡合林征菊—珍—阿周颤荣浅斌四引、鹊急批诊亦处饥理控制原发病器官功能支持易受损器官保护代谢支持和调理合理使用抗生素免疫调理治疗连续性肾脏替代治疗中医药治疗M玩O饺D晕S千治滑疗多哀器很官梳功循能消障务碍哪综岔合事征顽—摇—挤周堪荣估斌器卧官驱功封能债支萄持撤-叠-尚-提舅高朴氧比供氧访疗机胜械嫩通木气补科充茫循妄环泊血葵容饰量增址加乖血讯红界蛋滚白思浓您度红叶细界胞浩比夜容多平器膊官蜂功境能跃障教碍班综稍合凭征处—哀—绩周膊荣应斌Y腰o梳u熄r绞T负e供x雅t付H档e慎r食e器将官矮功洒能诉支念持将-焦-片-降渡低旋氧尤耗控煎制缸惊况厥镇殃静听镇售痛呼伶吸协支贩持降仇温多临器晒官巴功既能螺障坛碍堂综宰合读征臭—柜—违周鉴荣理斌第高三载节钳脓扯毒确症第淘四摩章款多朋器口官樱功仁能尚障丹碍童综仁合耍征主禾要祝教脏学姜内蓝容概念1病理生理机制2临床表现及诊断标准3治疗4多党器锐官渴功袄能优障跪碍篇综陪合严征央—面—杰周粥荣瞧斌是厨指闭严霸重初脓塌毒栽症畜患场者鉴在炎给挡予底足仪量搭补锤液圆后悉仍晚无持法吃纠木正风持许续雷的扔低锐血虫压狮，见或臭血您压旱下堤降誓超以过链基耽础框值戚4渐0兴m慌m泼H口g俭，侧伴拳有吵组贱织拘低择灌遗注又贡称半重链症婚感染染锡，总是尼指货脓暴毒骑症物伴河器容官服功位能莫障雁碍昆或侄衰群竭是锁感朱染因因移素夜引封起刺的堆全葡身舰炎骡症培反速应守，朵严种重影时谣可皱导足致搁器凯官创功钉能腥障额碍档和莫（篇或予）卵循局环吓衰贼竭脓赛毒砍性腔休窝克脓版毒树症严无重克脓蜓毒县症一志、兽概哨念多挎器迎官兄功熊能鹊障剪碍挖综侧合渡征讨—挡—桌周币荣林斌脓衔毒幅症同特质点全络身东炎瘦症律反如应严逝重姓感材染最究终乳导闪致排M泛O待D柳S病洪理涨过沾程糠和注规知律后特蛋殊盈，与率原污发疾疾戴病禽无灶关血巩培渐养滥有莫或无都阳鉴性光结伏果可允出寨现锻在怎各僻种猎临英床危链重霸症墙疾顺病爸过季程投中多犬器蓝官穿功顿能把障极碍浮综否合德征牌—随—忽周嫁荣关斌二浇、希病末理彻生浅理据机返制1炎症失衡及免疫功能紊乱2神经-内分泌-免疫网络3低血压与氧弥散和氧利用障碍多盯器阁官落功弃能符障夺碍锻综海合蒙征艺—巾—秃周糊荣驶斌4心肌抑制5内皮细胞受损及血管通透性增加6凝幕血丘功单能惕障藏碍轰及西微蚂血内栓炉形匙成病遥理蜓生题理耻机芒制多妹器散官圣功献能重障赶碍狮综仓合纤征孕—花—割周标荣直斌7高代谢和营养不良

8肠同道头细闷菌础/貌内初毒握素斧移密位寇及耍金漠黄觉色仁葡欺萄抹球季菌被外痒毒甜素9受体与信号转导

10基因多态性

病卡理旅生欢理须机围制多诞器栗官逢功掌能够障诵碍盐综近合症征羡—钩—逐周绝荣开斌内约皮嫁细援胞公和治微望循使环须变舍化多均器铅官萍功叮能占障乓碍抄综隶合更征仿—爆—咐周加荣牌斌凝躬血架机持制悠变悔化多朋器炉官小功呼能难障坦碍做综音合卖征旁—炮—卧周咬荣呢斌三惧、背临碧床黑表木现匙及柔诊塞断内标犯准临术床峡症哑状及阶监倒测祸指嘉标组周织连灌摇注姥变娇化血始流妹动怖力猜学全康身榨表愈现感别染代窝谢颠变柿化器量官支功劫能限障涨碍多听器虽官秒功昨能膜障常碍伶综渡合卸征恭—蹄—愁周疼荣纵斌脓聪毒茎症共诊辅断浙标俱准一刺般虏指怒征炎桑症进反诉应武指伯标血级流膨动附力辞学短指寨标组苏织犯灌蓝注澡指赵标器红官输功晋能鸟障充碍娱指拴标脓骑毒垫症①局发涌热②魔心球率纯＞9榨0次抵/创分③俗呼域吸午＞3纲0次我/尽分④滑意外识歌状苗态脖改气变⑤荷明蜻显琴水座肿⑥砖高衣糖沾血锣症①兼白史细里胞平增撑多②沙C唱反页应孩蛋宅白＞正践常喉值凳2影个锋标王准睡差③愧降贤钙砍素墨原＞正庆常清值伞2涝个蛮标电准植差①裤低肌血村压②奖混淘合顺静绝脉稿血斧氧盆饱和轮度尖＞7权0%③原心检排器出醋指祥数＞3酒.参5L恭/捉（晋m需i希n谜·挤m2）①闪低夏氧鸡血委症②腿少毁尿卷，养肌钻酐劝增淹加③短凝丸血嫂异命常④颗血基小功板府减沟少⑤贸腹增胀⑥盆高尖胆闹红碍素禽血袍症①拜高榨乳组酸吗血蚊症（野乳专酸像＞3m聋m净o劳l中/旗L娃）②食毛陆细浇血口管厘再隐充诵盈抚时菊间袭延误长瘦＞2秒敞或词皮姐肤风出来现病花堵斑多学器醉官佩功回能河障天碍若综诉合艇征匹—小—译周庭荣榨斌四哥、唤治恩疗脓毒症抗胳感山染战治巨疗糖抽皮嚼质绢激肉素低搬潮棕气戴量疲通渠气对价症滔治竟疗器竞官惰功宁能培监父测萍和幅支猫持免站疫许调格理仅治花疗液收体眼复衡苏中途医俩中号药淡治残疗多手器劣官烟功袖能草障穗碍集综铜合轿征志—籍—钥周拨荣际斌1脑．最补肉液①皆补哀液恋使领C浙V弊P掩达批到婶8落～荒1承2啦m博m蜡H载g②装平泳均阁动壤脉嫂压闸≥袄6充5版m指m父H伐g③译尿喇量易≥桶0拘.钳5肯m渐l酸/纺k挠g倚·哀h④疯中晃心侨静占脉益或据混研合肝