官移植与医学伦理

第六章器官移植与医学伦理第一节器官移植概述content第二节器官移植的伦理分析content第三节器官移植的伦理原那么content第一节器官移植概述一、器官移植的涵义content二、器官移植的类型content三、器官移植的历史、现状和开展趋势contentback

一、器官移植的涵义：是用健康的器官置换已经处于终末期的衰竭器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。器官移植面临的困难：**血管缝合技术**免疫排斥问题随着上述问题的解决，器官移植成为可能；再加上医师的临床经验〔适应症和禁忌症〕，使得器官移植逐渐成为一种很有希望的临床治疗方法。back二、器官移植的类型

A1自体移植

A同种移植原位移植

A2异体移植异位移植

B异种移植

back器官移植三、器官移植的历史、现状和开展趋势〔一〕器官移植的历史古埃及金字塔前的人面狮身像，印度外科著作?妙闻集?，古印度人的皮肤移植术以及中国神话故事、聊斋志异中的鬼神形象等，原本是荒唐的事情，在现代变成了现实。开展历程：这项技术始于20世纪上半叶，最初是在动物身上进行。直到1954年，麦雷尔在一对同卵双生子之间进行的肾移植获得成功，术后患者的肾和肺得到了改善，这成为人体器官移植划时代的标志。此后，这项技术得到推广。next〔二〕器官移植的现状1979年之后，由于临床应用了环孢霉素和其他免疫抑制剂的研究成果，异体脏器移植取得迅速突破，大大提高了移植成功率。人体的绝大局部器官可以被成功的移植。**据美国全球移植中心名录1996年公布的数字，心脏存活最长以达21年。**据WTCD1996年公布，骨髓移植最长存活22年。**同上，截止1995年，肾功能最长存活33年。肾移植已成为根治慢性肾功能衰竭的唯一方法。**肝脏移植困难，但是目前一年存活率85%——90%。**角膜移植已经是眼科的常规手术。next〔三〕器官移植的开展趋势1、移植免疫学将近一步开展。2、移植器官存储技术将大大进步。3、器官移植将向纵深开展。4、适应器官移植需要，医疗单位横向联合加强，最终实现资源共享。back第二节器官移植的伦理分析一、一般性的伦理分析content二、器官来源及其伦理分析content三、受者选择及其伦理分析content

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一、一般性伦理分析在器官移植技术的开展过程中，各种媒体起到了某些不恰当的作用。由于追求轰动效应或者由于自身医学知识的欠缺，媒体不恰当地夸大器官移植的好处。似乎这项技术的应用前景无限灿烂。实际上，这项技术仍有不完善之处。目前，人们对器官移植技术的伦理争论主要集中在以下问题上：next1、费用问题：在我国，肾移植需要15万人民币，肺移植需要30万人民币，心脏移植需要50万人民币，肝脏移植需要60~70万人民币。高昂的费用，使的一般民众望而兴叹。思考题：国家出巨资开展一项只有少数才享用的起的昂贵技术是否合算？如果不能降低器官移植技术的费用，后续开展是不是医学的误区？2、器官来源问题**活体器官最容易成活，但会降低供体的生命质量**对尸体器官的摘取也要符合伦理和法律，关注死亡标准问题，因为死亡时间过长会失去器官的价值。3、器官移植的成功率问题**死于后来的排斥期**死于不能克服的并发症back二、器官来源极其伦理分析〔一〕自愿捐献自愿准那么、知情同意准那么，这种方式没有道德争议，最理想。据调查，90%的美国人表示愿意在死后捐献器官。但是在实践中做到决非易事。失去亲人是非常痛苦的，许多医务人员不愿意在此刻提出这种要求，他们认为这样做太残忍。如何克服这种困境呢？

两位患者向为他们捐献角膜的眼科专家张晓楼教授的遗体挥泪辞别。next〔二〕推定同意两种形式：1、是国家给予医师以全权来摘取尸体上有用的组织和器官，不考虑死者及其家属的意愿，如奥地利、丹麦、波兰、瑞士、法国。2、是死者或家属不反对，如芬兰、希腊、意大利、挪威、西班牙、瑞典。事实上，这一种情况如果没有征得家属的同意，医师也是不愿摘取器官的。next〔三〕器官买卖或器官商业化**支持方：缓和供需矛盾**反对方：两极分化，有钱人可以享受高科技而穷人那么可欲不可求；穷人被迫出卖器官；社会秩序不稳定等。请大家思考器官可以商品化吗？next〔四〕胎儿器官1、从医学的角度看，治疗效果最好的应该是胎儿器官，原因是不出现排斥反响。胎儿的器官、组织、细胞的移植已成为治疗帕金森氏综合症、糖尿病、某些癌症的重要医疗手段之一。2、伦理问题：胎儿是人吗？是否对胎儿造成伤害？在何种意义上使用胎儿是合理的？

next〔五〕异种器官1997年，以英国著名医学教授肯尼迪为首的研究小组对人体移植动物器官的得失进行了全面调查和论证，结果倾向于禁止这类移植手术。〔六〕人造器官1969年4月4日，库利首次把一颗原始人工心脏植入卡普胸腔内。三天后被一颗人心代替，32小时后死于肺炎和肾衰竭。next真正的人造心脏〔七〕克隆器官承担863工程的曹谊林教授在裸鼠的背上率先复制出人的耳朵，但只解决了组织器官的架构，复制出的耳朵没有神经，没有血管分布，没有器官应有的任何功能，只是“摆设〞。〔2002年8月23日?科学时报?〕问题1、人类细胞与非人类细胞结合是否道德？问题2、人类胚胎干细胞研究的伦理问题？back三、受者选择及其伦理分析案例：两个病人需要肝移植。病人Z，45岁，男性，因多年酗酒患严重肝硬化。另一病人L，25岁，男性，待业青年，在购物时因协助捉拿歹徒而被刺伤，肝脏破裂，危在旦夕。不巧的是医院只有一个可供移植的肝脏。经检查两者的组织配型均符合。Z有钱，能承担全部费用，但L付不起移植费用。问题：应该移植给谁？为什么？next

应考虑的因素：〔一〕供者的意愿〔二〕医学标准〔三〕社会标准〔四〕随机性标准是否应该考虑经济的因素？back第三节、器官移植的伦理原那么一、患者健康利益之上原那么二、唯一性原那么三、知情同意原那么四、保密原那么〔捐献的器官还能要回吗？〕五、尊重和保护供者原那么next请大家思考：某尿毒症患儿张某某，男，15岁，靠肾透析维持生命，需要进行肾移植。孩子的父母都表示愿意为其捐献自己的肾脏，双方进行组织适合性和淋巴球交叉配合实验，结果孩子的父亲适合移植。但此时，这位父亲突然