阑尾炎的护理

阑尾炎Appendicitis2023/7/2411/852023/7/2421/85解剖生理概要阑尾位置阑尾形态阑尾体表投影阑尾尖端指向位于右髂窝，起自盲肠根部后内侧壁，三条结肠带汇合点。呈蚯蚓状,长约5～10cm,，直径0.5～0.7cm，内径0.2～0.3cm。与盲肠交界处有Gerlach瓣。阑尾根体表投影约在麦氏点(McBurney点)。阑尾基底部与盲肠关系恒定,尖端指向有六种类型。2023/7/2431/85阑尾炎appendicitis

2023/7/2441/85阑尾口Gerlachvalve2023/7/2451/852023/7/2461/85回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位2023/7/2471/852023/7/2481/85解剖生理概要阑尾系膜:阑尾动脉:阑尾静脉:阑尾淋巴:阑尾神经:两层腹膜包绕阑尾形成的三角形皱襞。系膜短于阑尾，使阑尾蜷曲。阑尾动脉是无侧枝的终末血管，血循环障碍时，易导致阑尾坏死。阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门V.阑尾炎可引起门静脉炎阑尾淋巴管与系膜内血管伴行→回结肠淋巴结由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入脊髓节段T10、T112023/7/2491/852023/7/24101/852023/7/24111/852023/7/24121/85解剖生理概要阑尾生理功能:阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，可能起免疫监督作用。阑尾的淋巴组织在出生后2周出现，12～20岁达到高峰，有200多个淋巴滤泡。以后逐渐减少，30岁后明显减少，60岁后完全消失。故切除成人阑尾，无损于机体免疫功能。阑尾的利用：在显微外科，可利用自体阑尾移植替代输尿管、尿道的缺损和狭窄。2023/7/24131/85回盲部2023/7/24141/852023/7/24151/85分类阑尾炎（

appendicitis）急性阑尾炎(acuteappendicitis)：阑尾的急性炎症反应，常见外科急腹症之一。慢性阑尾炎(chronicappendicitis)：阑尾的慢性炎症变化。2023/7/24161/85急性阑尾炎Acuteappendicitis

外科常见病，最多见的急腹症2023/7/24171/85概述急腹症的首位。青少年多见。1886年Fitz首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术的合理治疗。1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。

死亡率已降至0.1％左右。转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。2023/7/24181/85病因阑尾管腔阻塞：最常见病因淋巴滤泡增生占60%，粪石占35%，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。阑尾管腔细，开口狭小，细膜短致阑尾卷曲。细菌入侵管腔阻塞,内容物排出受阻,腔内压力↑,血运障碍,致病菌繁殖,分泌毒素,侵入壁内,使炎症加剧。多为G－杆菌和厌氧菌。其他因素：

饮食因素，急性肠炎直接蔓延等。

2023/7/24191/85病理类型

急性单纯性阑尾炎:急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:坏疽及穿孔性阑尾炎:阑尾周围脓肿:炎症限于粘膜和粘膜下层；阑尾轻度肿胀、充血，表面附有少量纤维素性渗出物；镜下：阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。病变扩展到肌层和浆膜;阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出;阑尾腔内积脓,壁内各层均有小脓肿形成;腹腔内有脓性渗出物,形成局限性腹膜炎;镜下：阑尾壁各层大量中性粒细胞聚集。阑尾壁的全部或一部分全层坏死；阑尾呈暗红或黑紫色，局部可能已穿孔，穿孔多在阑尾根部和尖端；穿孔后未局限，形成弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔；大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。2023/7/24201/85病理转归炎症消退:部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后炎症消退。化脓性经药物治疗后即使炎症消退，也会遗留管腔狭窄、管壁增厚和周围粘连，使炎症易复发。炎症局限化：化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜包裹形成阑尾周围脓肿。脓液较少，经非手术治疗可逐渐吸收。炎症扩散：阑尾炎症重，发展快，未及时手术切除，又未能被包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。2023/7/24211/85小结—阑尾炎病理正常阑尾急性阑尾炎慢性阑尾炎单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿弥漫性腹膜炎死亡吸收2023/7/24221/852023/7/24231/85化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎2023/7/24241/85急性坏疽性(穿孔性)阑尾炎

2023/7/24251/85临床表现常见症状腹痛：转移性右下腹痛：腹痛开始于脐周和上腹部，位置不固定，数小时(6～8h)后，转移并固定在右下腹，约70％～80％有此典型症状少数一开始就右下腹痛不同病理类型阑尾炎的腹痛差异系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。单纯性—轻度隐痛坏疽性—持续性剧痛穿孔性—穿孔压力骤减，腹痛可暂时减轻，出现腹膜炎，疼痛又持续加剧化脓性—阵发性胀痛和剧痛2023/7/24261/85临床表现胃肠道症状恶心、呕吐：最常见。便秘或腹泻里急后重：盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠。麻痹性肠梗阻:腹胀、排气排便减少。全身症状早期乏力、低热，体温多在38℃左右。炎症加重，寒战、高热，体温可达39℃～40℃，脉速、烦躁不安或反应迟钝。化脓性门静脉炎：畏寒、高热和黄疸。2023/7/24271/85临床表现体征右下腹压痛：右下腹固定压痛是重要体征。压痛点常在麦氏点，也可随阑尾位置变异。早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。腹膜刺激征:腹肌紧张、压痛、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，这是壁腹膜受刺激的防御反应。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。2023/7/24281/85阑尾压痛点2023/7/24291/85临床表现腹部包块:阑尾周围脓肿时，扪及痛性包块，边界不清、固定。特殊体征结肠充气试验:Rovsing征腰大肌试验:Psoas征

闭孔内肌试验:Obturator征直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。2023/7/24301/85结肠充气试验(Rovsing征)

病人仰卧右手压住左下腹左手按压近侧结肠结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性2023/7/24311/85腰大肌试验（Psoas征）左侧卧位右下肢向后过伸右下腹痛，说明阑尾在盲肠后位

2023/7/24321/85闭孔内肌试验（obturator征）仰卧位右髋、膝屈曲90°向内旋转右下腹痛，提示阑尾靠近闭孔内肌2023/7/24331/85辅助检查辅助检查实验室检查血常规：WBC↑(10～20)×109/L，N↑；小儿、老年、AIDS/HIV感染者白细胞不升高或升高不明显。尿检查

一般阴性。生育期有停经史女性：血清β-HCG影像学检查：腹部平片、B超、CT、腹腔镜少量红细胞，炎性阑尾与输尿管或膀胱靠近；明显血尿，泌尿系统原发病变。2023/7/24341/85治疗原则急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术。或先非手术治疗，病情有发展及时中转手术。化脓性或坏疽性阑尾炎:阑尾切除，酌情放置引流，抗感染。急性阑尾炎穿孔：阑尾切除，清理腹腔，放置引流管，抗感染。阑尾周围脓肿:先非手术治疗，3～6个月后，再考虑切除阑尾；如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。2023/7/24351/85非手术治疗适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。基础治疗：卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌治疗：广谱抗生素和抗厌氧菌药物。中药治疗：可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏)或大蒜＋芒硝。针刺治疗：足三里、阑尾穴，强刺激。2023/7/24361/85手术治疗

适应症:急性阑尾炎一旦确诊，多数应施行阑尾切除术。手术方法选择:单纯性阑尾炎：阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除，清除脓液，必要时置引流。注意保护切口，一期缝合。穿孔性阑尾炎：切除阑尾，清理腹腔后，根据情况放置引流管。保护切口、冲洗切口，一期缝合。阑尾周围脓肿：无局限趋势，行切开引流。3个月后再作Ⅱ期阑尾切除术

。2023/7/24371/85阑尾切除图解2023/7/24381/85阑尾切除图解2023/7/24391/85阑尾切除图解2023/7/24401/85阑尾切除图解2023/7/24411/85阑尾切除图解2023/7/24421/85特殊情况下的阑尾切除术2023/7/24431/85特殊情况下的阑尾切除术

阑尾在腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开后腹膜行逆行切除方法。2023/7/24441/85腹腔镜阑尾切除术2023/7/24451/85腹腔镜阑尾切除术1.可吸收夹夹闭阑尾系膜2.夹闭后剪断系膜3.圈套器套扎阑尾根部4.剪断阑尾2023/7/24461/85护理评估术前评估健康史：年龄、性别；腹痛开始时间、部位、性质、程度及有无转移；女病人有无停经、妊娠；既往病史。身体状况：局部：有无右下腹固定压痛、腹膜刺激征、压痛性包块;有无结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验阳性；直肠指检有无阳性发现。全身：有无乏力、寒战、发热、恶心呕吐、便秘和腹泻。辅助检查：血、尿检查，X线、B超检查等。心理-社会状况：病人和家属对疾病的认识和承受力。2023/7/24471/85护理评估术后评估术中情况：麻醉方式，手术方式，术中阑尾有无化脓穿孔，腹腔有无脓液及清除情况，有无放置引流物及种类。手术切口：切口是否一期缝合，伤口又无渗出及渗液性质，放置引流应评估引流情况。病人及家属对康复相关知识掌握程度。2023/7/24481/85护理诊断/问题疼痛

与阑尾炎症刺激、手术切口有关。体温过高与感染、中毒有关。焦虑

与担心手术及预后有关。体液不足与呕吐、禁食、高热有关。潜在并发症出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘等。2023/7/24491/85护理目标疼痛程度减轻或缓解。体温逐渐降至正常范围。焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。并发症得到预防，或及时发现并协助处理。2023/7/24501/85护理措施非手术治疗护理半卧位禁食，输液，维持水、电解质平衡抗生素抗感染观察病情：生命体征、腹部症状、精神状态心理护理：减轻焦虑、缓解紧张情绪2023/7/24511/85护理措施手术治疗护理手术前护理急诊术前准备：禁食、输液，备皮，药敏试验等。手术后护理体位：麻醉消失，半卧位饮食、输液：术后当天输液，第二天可开始进食病情观察：定时测生命体征，观察腹部及伤口抗生素：遵医嘱使用切口和引流护理：敷料清洁、干燥，引流通畅鼓励病人早期活动2023/7/24521/85护理措施常见并发症的护理切口感染：抗感染,理疗,化脓时拆线、引流。粘连性肠梗阻：禁食、补液，胃肠减压等非手术处理，必要时手术松解粘连。腹腔内出血：观察脉搏、血压，如有出血应平卧、输液输血，必要时手术止血。腹腔脓肿：盆腔脓肿常见，必要时切开引流。阑尾残株炎：残端过长＞1cm，钡灌肠可确诊，应再次手术切除。粪瘘：禁食、胃肠减压等，必要时手术。2023/7/24531/85护理评价疼痛是否减轻或消失体温是否恢复正常焦虑是否减轻并发症是否及时发现和处理2023/7/24541/85健康教育指导病人进食：餐后不做剧烈运动。术后早期下床活动，防止肠粘连甚至梗阻。阑尾脓肿应告知3月后需手术切除阑尾。又不适及异常应及时就诊。2023/7/24551/85特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎老年人急性阑尾炎AIDS/HIV感染病人的阑尾炎2023/7/24561/85新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎很少见；新生儿不能提供病史，其早期临床表现无特殊性，仅为厌食、恶心、呕吐、腹泻，发热及白细胞升高均不明显；穿孔率可高达80%，死亡率很高；右下腹压痛和腹胀可帮助诊断；早期手术治疗。2023/7/24571/85小儿急性阑尾炎病情发展快，病情重；1岁内婴儿穿孔率高达80%；死亡率高达2%～3%；小儿的大网膜发育不健全，局限能力差；临床不典型:高热、呕吐突出，也有腹泻；上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因；小儿查体常不合作，体征不明显；应立即手术切除阑尾。2023/7/24581/85老年急性阑尾炎

主诉不强烈，转移性腹痛不明显，已穿孔刺激征也不明显；临床表现(轻)与阑尾病理改变(重)不一致;阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高;大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限;死亡率较高，随年龄的增大而增高;右下腹出现包块，易误诊为回盲部肿瘤；及时手术。伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。2023/7/24591/85妊娠期急性阑尾炎发病率较高；盆腔器官充血，穿孔的机会多，刺激子宫易流产、早产；腹膜刺激征不明显，容易误诊;大网膜上移，炎症不易局限；胎儿死亡约20％,妊妇死亡2％;妊娠6月内，急诊切除阑尾。围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产、切除阑尾。2023/7/24601/85AIDS/HIV感染的阑尾炎临床症状和体征与正常人相似，但不典型；白细胞不高，常被延误诊断和治疗；B超或CT有助于诊断；早期诊断和手术，否则穿孔率较高(占40%)。注：AIDS——获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)HIV——人类免疫缺陷病毒2023/7/24611/85慢性阑尾炎Chronicappendicitis2023/7/24621/85慢性阑尾炎病因：多由急性阑尾炎演变而来。阑尾腔有粪石、虫卵；阑尾扭曲、粘连、淋巴结增生致管腔狭窄。病理：阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细胞浸润。临床表现症状：多不典型。右下腹经常隐痛或不适。可反复急性发作。体征：右下腹压痛是唯一体征。钡灌肠阑尾不显影为特征。治疗原则：手术是唯一有效的治疗。2023/7/24631/85谢谢2023/7/24641/85慢性阑尾炎chronicappendicitis

多由急性演变而来。多有粪石虫卵、扭曲粘连、淋巴结增生。阑尾壁纤维化、增厚，管腔狭窄。急性发作、反复发作史。常发右下腹痛。右下腹压痛是唯一体征。钡灌阑尾不显影为特征。手术是唯一有效的治疗。病理学慢性阑尾炎和临床慢性阑尾炎并不总是相符。最后诊断不是病理，而是手术后症状的完全解除。术后仍有症状不能轻易地按术后肠粘连对症治疗。2023/7/24651/85异位急性阑尾炎低位(盆腔位):腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。高位(肝下位):先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下。腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，临床上常误为急性胆囊炎。如B超证实胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声时，应考虑高位阑尾炎，急诊切除阑尾。左侧急性阑尾炎:转移性左下腹痛，压痛和肌紧张也局限于左下腹。2023/7/24661/85病案1患儿，男，10岁,主诉:腹痛2天,加重3小时。病史:2天前患儿不明原因出现上腹疼痛，呈隐痛，无腹泻、发烧，12小时后，疼痛转为右下腹，当地医院经输液，静滴氨苄、庆大，服中药等，未见好转，3小时前腹痛加剧，并逐渐扩散全腹，转来我院。患儿纳差，大小便正常。检查:T39.9℃,P108次/分，R27次/分，BP13/8kpa，腹平坦，腹式呼吸减弱，未见肠型及蠕动波，全腹有压痈，反跳痛和肌紧张，以右下腹为甚,肝脾未扪及，肝浊音界存在，移浊为阳性，肠鸣音减弱。血常规:RBC4.8×1012/L，WBC29×109/L，N90%，L10%。尿常规:色黄、清亮、酸性、RBC(+)，WBC(-)尿蛋白(-)X线检查:胸、腹透未见异常。1.诊断，写出依据2.治疗原则，拟定术前准备2023/7/24671/85病案2男，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物。12小时后腹痛转移到右下腹，伴发热。PE:T38℃,P120次/分,Bp150/80mmHg。腹稍胀，未见肠型及胃肠蠕动波，腹肌紧张，满腹压痛及反跳痛，以右下腹更明显，肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音1~2次/分。辅助检查:WBC15×109/L，N82%。右下腹穿刺抽出黄色稀脓液3ml，略带臭气。腹部透视未见膈下游离气体影。2023/7/24681/85病案3男,40岁,主诉:右下腹突然剧痛持续18小时。现病史:患者在入院前一天晚上饮酒饱餐后3-4小时,因右下腹突然剧痛而醒。疼痛呈持续性,刀割样。伴恶心,呕吐数次,吐出物为食物和酸水,但无咖啡色物和鲜血,腹痛很快扩展到全腹后略有缓解,但仍以右下腹为主。发病后患者自觉畏寒发热,始终无肛门排气排便,小便无异常。18小时后转来我院。既往史:无右下腹疼痛病史,但有反复发作的中上腿疼痛及呕酸、嗳气史6年,服“胃痛药”或少量食物能缓解,无黑便及呕血史。2023/7/24691/85检查:T38.5℃,P88次/分,BP15.96/10.64KPa。腹部轻度膨隆,全腹肌紧张、拒按,明显压痛及反跳痛,以右下腹为明显,肝脾扪诊不满意。肝浊音界消失。移动性浊音可疑,未闻及肠鸣音。肾区及腰背部无叩痛,四肢、脊柱正常,肛指检查:直肠窝饱满未扪及肿块,右侧触痛明显。化验:血:WBCl1.8×109/L,中性粒细胞10.8×109/L,淋巴细胞0.9×109/L。腹部透视:全部肠曲明显充气,未见肠腔积液,膈下游离气体可疑。1.诊断及依据.2.请写出手术前准备要点.2023/7/24701/85病案4张某，女，17岁，下腹部疼痛4天，寒战、发热2天。病史:患者入院前4天吃生黄瓜后4小时感脐周及脐下腹部持续隐痛，8小时后疼痛转到右下腹，以后疼痛逐渐加重并伴有寒战、发热2天，曾服用土霉素，肌注庆大霉素等治疗无好转，起病后未解大便，恶心，无呕吐，无尿急、尿痛和尿频症状。既往体健，无右下腹痛史。检查:T39.5℃，P100次/分，R20次/分，BP14/10kpa，一般情况良好。发育营养中等，咽无充血，全身无出血点，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，心肺无特殊。腹平坦，柔软，肝脾未扪及，脐下及右下腹均有压痈，轻度肌紧张，反跳痛可疑，肠鸣音正常，无移动性浊音，脊柱四肢、神经系统无异常。2023/7/24711/85血常规:RBC3.6×1012/L，Hb98g/L，WBC19.8×109/L，N80%，L14%，单核6%。尿常规(－)，血淀粉酶110U(索氏法)。入院后肌注青霉素庆大输液等治疗，腹痛未减轻，次日出现腹泻，大便7~8次/日，呈粘液稀便。全腹广泛压痛，中度肌紧张，反跳痛明显，尤以右下腹明显。直肠指检前壁有触痛及饱满感。1.本病的诊断2.若需手术，拟定术前准备工作2023/7/24721/85病历摘要男性，18岁，以急性右腹痛18小时来院急诊。右腹痛逐渐加剧难忍，后有恶心，未呕吐，未进食。入院体检:P80次/分，T37.5℃，右下腹有压痛点。诊断为急性阑尾炎收入住院。2023/7/24731/85提问:㈠一般诊断急性阑尾炎，以下哪些观点正确？1.年龄的两极发病率较低2.腹痛以前先有恶心呕吐3.先在上腹或脐周疼痛，范围模糊4.腹痛的同时有低热5.腹痛开始麦氏点即有压痛6.典型表现是先有腹痛、继有恶心、低热，再有麦氏点压痛7.体温多在38.5℃以上8.WBC计数多在10~15×109/L范围9.急性阑尾炎穿孔可在起病24小时内发生10.不典型阑尾炎表现约占总发病率20%检查提示:病员有典型临床表现，WBC计数为12.5×109/L，麦氏点压痛恒定和明显。诊断确定为急性阑尾炎。1.3.6.8.102023/7/24741/85提问:㈡急性阑尾炎治疗时，以下哪些观点正确？1.除个别特殊情况外，原则上应进行非手术疗法2.非手术疗法治愈后，绝大多数病人不复发3.除个别特殊情况外，原则上应进行手术治疗4.手术疗法现在的手术死亡率为05.手术应尽早进行6.手术切口仍以麦氏切口为首选7.在麦氏切口下若保护切口周围不污染，术后切口感染率很低8.术前一小时内肌肉注射广谱抗生素，可减少切口感染9.阑尾残端荷包缝合有助于减少粘连10.麦氏切口术毕均需放置卷烟引流检查提示:病员行急症阑尾切除术，手术及术后经过顺利，术后5天拆线出院3.5.6.7.8.92023/7/24751/85提问:㈢若阑尾穿孔和周围脓肿已数日，正确处理是什么？1.立即安排急症阑尾脓肿切开引流术2.观察病人1~2天，监护生命体征，全身和局部临床表现3.观察期每日检验血象变化4.右下腹用中药敷包5.若右下腹包块范围局限，不增大，腹膜刺激征减轻，继续非手术治疗6.非手术疗法主要包括静脉输液，全身应用抗生素，限制饮食和保持大便通畅7.若全身毒血症明显，WBC计数升高，体温升高，右下腹痛性肿块增大，应手术引流8.阑尾周围脓肿引流时应同时作阑尾切除术9.阑尾脓肿清理干净后可不放置引流条10.阑尾脓肿周围粘连应分离以免发生术后肠粘连1.2.4.5.6.72023/7/24761/85提问:㈣青年女性右下腹急性疼痛，拟诊阑尾炎，以下哪些鉴别诊断方法是正确的1.病人正在排卵期可排除卵泡破裂出血2.病人在分娩后两月，可排除宫外孕3.病员子宫及附近肛检有触痛可排除阑尾炎4.病员有右下腹及耻骨上压痛，反跳痛，尿急，尿痛可排除阑尾炎5.病员右下腹痛性包块界限清楚，稍可推移，不能排除右卵巢襄肿扭转6.病员右下腹痛，有压痛点，尿内RBC30~50/H，不能排除右输尿管结石，左上腹痛一日转向右下腹，上下腹均有腹膜刺激征，不能排除急性胰腺炎7.七月孕伴右胁腹疼痛及该处有压痛，不能排除急性阑尾炎5.6.72023/7/24771/85提问:㈤以下哪些有关阑尾的解剖，观点正确的是？1.阑尾动脉是回盲动脉一个终未分枝2.阑尾是具有免疫功能的器官3.现代一般认为阑尾切除后对健康无影响4.阑尾粘膜下淋巴虑泡较丰富5.婴幼儿阑尾腔短而宽松，不易粪石梗阻6.阑尾静脉属肠系膜下静脉的一个分枝7.阑尾壁肌层纵肌消失1.2.3.4.52023/7/24781/85复习题最多见的外科急腹症是——急性阑尾炎最常见的病因是——急性阑尾炎致病菌多为——阑尾切除术后最常见的并发症是——急性阑尾炎最常见的重要体征——门静脉炎——阑尾残株炎——McBureny点——急性阑尾炎的并发症有哪些?阑尾炎切除术后并发症有哪些?急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别?2023/7/24791/85谢谢2023/7/24801/85第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中一些常用的政治术语融入家庭琐事的描述当中，使文章语言形象、生动而幽默。如：①“我的不满增加起来了，辩证的斗争在我们的家庭中不断地发展着。”反映了毛泽东的叛逆精神，而且体现了他反抗意识的不断提高。②“在这个情形之下，双方互相提出要求，以期停止‘内战’……”“内战”通常指国内各军阀之间的战争。这件事体现了毛泽东在反抗父亲时已经开始采取一定的策略，与父亲交换条件，来达到自己的目的，从而获取胜利。这种策略性的反抗也反映在毛泽东后来的革命斗争中。2.本文第一人称的叙述方式有什么好处？《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真实可信；自传贴近人物心灵，字里行间流露着自然、亲切与真实，传主在回忆中叙述饱含情感，易打动人，拉近了读者与文章的距离；语言个性色彩更浓厚，所叙事情多含自谦意味。3.本文的细节描写很多，试找出两三例与传主逃学有关的细节描写，并说说它们的作用。《沈从文：逆境也是生活的恩赐》答：______________________________________________【提示】(1)逃学的细节：①关于小孩子打架的细节；②关于爬山、翻筋斗的细节；③关于划船的细节；④关于下河洗澡的细节；⑤关于赶场集的细节。(2)这些细节描写，把传主逃学中所经历的人和事生动形象地展示出来，使读者在“饱览”了如此丰富多彩而又新鲜的生活的同时，可以深刻地领略大自然和社会生活对作者的人生观所产生的巨大影响，体会到“大书”的博大精深、奥妙无穷。4.作者为什么从杨振宁获诺贝尔奖及其在颁奖仪式上的演讲写起？《杨振宁：合璧中西科学文化的骄子》答：______________________________________________【提示】①一上来就抓住读者要急于了解杨振宁何以会获此大奖的心理；②通过演讲的内容透出杨振宁的自豪，点出了杨振宁获奖的原因；③紧紧扣住题目“杨振宁：合璧中西科学文化的骄子”。阅读下面的文字，完成1～2题。[训练提升]不朽的贝多芬罗曼·罗兰①在大风雨中，大风雪中，一声响雷中，1827年3月26日，贝多芬咽了最后一口气，一只陌生的手替他阖上了眼睛。②贝多芬！多少人颂赞他艺术上的伟大。但，贝多芬远不只是音乐家中的第一人。他是近代艺术的最英勇的力。对于一般受苦而奋斗的人，他是最大、最好的朋友。当我们对世界的劫难感到忧伤时，他会到我们身旁来，好似坐在一个穿着丧服的母亲旁边，一言不发，在琴上唱着他隐忍的悲歌，安慰那哭泣的人。当我们斗争到疲惫的辰光，到这意志与信仰的海洋中浸润一下，将获得无可言喻的裨益。③贝多芬分赠我们的是一股勇气、一种奋斗的欢乐。他在《致不朽的爱》一信中有言：“当我有所克服的时候，我总是快乐的。”《致韦格勒》一信中又说：“我愿把生命活上千百次……我非生来过恬静的日子的。”他还分赠我们一种感到与神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的沟通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒说：“贝多芬教了我大自然的学问，在这方面的研究，他给我的指导和在音乐方面没有分别。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力。”格里尔巴策对贝多芬钦佩之中含有惧意，在提及他时说：“他所到达的那种境界，艺术竟和犷野与古怪的元素混合为一。”舒曼提到《第五交响曲》时也说：“尽管你时常听到它，它对你始终有一股不变的威力，有如自然界的现象，虽然时时发生，总教人充满着恐惧与惊异。”贝多芬的密友申德勒赞叹：“他抓住了大自然的精神。”——这是不错的：贝多芬是自然界的一股力；一种原始的力和大自然其余的部分接战之下，便产生了荷马史诗般的壮观。④贝多芬的一生宛如一天雷雨的日子。——先是一个明净如水的早晨，仅仅有几阵懒懒的微风，但在静止的空气中，已经有隐隐的威胁、沉重的预感。然后，突然之间巨大的阴影卷过，悲壮的雷吼，充满着声响的、可怖的静默，一阵复一阵的狂风，有如《英雄交响乐》与《第五交响乐》。然而白日的清纯之气尚未受到损害。欢乐依然是欢乐，悲哀永远保存着一缕希望。但自1810年后，心灵的均衡丧失了。目光变得异样。最清楚的思想，也看来似水气一般在升华：忽而四散，忽而凝聚，它们的又凄凉又古怪的骚动，罩住了心；往往乐思在薄雾之中浮沉了一两次以后，完全消失了，淹没了，直到曲终才在一阵狂飙中重新出现，即是快乐本身也蒙上苦涩与犷野的性质。所有的情操里都混合着一种热病、一种毒素。贝多芬1810年5月2日致韦格勒书中有言：“噢，人生多美，但我是永远受着毒害……”黄昏来临，雷雨也随着酝酿。尔后是沉重的云，饱蓄着闪电，把黑夜染成乌黑，夹带着大风雨，那是《第九交响乐》的开始。——突然，当风狂雨骤之际，黑暗裂了缝，夜在天空被赶走，由于意志之力，白日的清明重又还给了我们。⑤什么胜利可和这场胜利相比，波拿巴的哪一场战争，奥斯特利茨(系拿破仑1805年12月大获胜利之地)哪一天的阳光？曾经达到这种超人的努力的光荣？曾经获得这种心灵从未获得的凯旋？一个不幸的人，贫穷，残废，孤独，由痛苦造成的人，世界不给他欢乐，他用他的苦难来铸成欢乐，好似他的那句豪语所说的——那是可以总结他一生、可以成为一切英勇心灵的箴言——“用痛苦换来欢乐”。(选自《贝多芬传》，傅雷译，译林出版社2000年版)1.文章开篇写了贝多芬去世时天气的恶劣和“陌生的手替他阖上了眼睛”这一细节，有何作用？请分别说明。答：_______________________________________________答案①描写贝多芬去世时天气恶劣，象征贝多芬一生遭受的苦难(或：渲染沉痛悲伤的氛围)。②暗示贝多芬不认识的人也对他无比崇敬，表现贝多芬的伟大。2.这篇评传中，作者多处引用贝多芬书信中的原话和他人的评语，简要分析这样引用的作用。答：______________________________________________答案①引用传主的原话，直接展示传主的精神，增强了感染力，也为作者的评述提供了依据。②引用他人的话，使文章对人物的评述更加全面、客观、真实可信，也能从侧面塑造传主的性格。③二者与作者的评述相结合，有助于读者全面而深刻地了解传主的精神和影响(提升了传记的阅读价值)。BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH谢谢观看/欢迎下载肾上腺素受体激动药(adrenoceptoragonists)*又称为:拟肾上腺素药(adrenomimeticdrugs)拟交感胺类药物(sympathomimeticamines)一、构效关系*肾上腺素受体激动药的基本化学结构为-苯乙胺，-苯乙胺由三部分组成：苯环、碳链、氨基。2023/7/241.儿茶酚胺(catecholamines)属儿茶酚胺的药物有：肾上腺素、去甲上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺。2.非儿茶酚胺属非儿茶酚胺的药物有：间羟胺、麻黄碱、甲氧明、苯肾上腺素(新福林）。1412023/7/243.儿茶酚胺的结构与药物作用强、弱及时间长、短有关。儿茶酚胺药物作用强，维持时间短，易被COMT灭活；非儿茶酚胺药物作用弱，维持时间长，不易被COMT灭活。COMT:儿茶酚氧位甲基转移酶4.碳原子上的氢被-CH3取代后，不被MAO灭活，作用时间长，易被神经末梢摄取，并促进递质释放。如间羟胺、麻黄碱。MAO：单胺氧化酶1422023/7/245.胺基上的氢被不同基团取代后，药物对、受体选择性产生改变。如H原子被-CH3取代后，为肾上腺素，对1受体有活性。H原子被异丙基取代后，为异丙肾上腺素，对1、2受体有活性，对受体无活性。143受体激动药肾上腺素受体激动药，受体激动药受体激动药2023/7/24二、分类1442023/7/24

受体激动药去甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)[体内过程]本品口服不吸收，在碱性肠液中易破坏；不宜皮下及肌肉注射；也不宜静脉注射，一般采用静脉滴注给药。1452023/7/24[药理作用]作用机制：对受体具有强大的激动作用对1受体激动作用较弱对2受体无作用激动突触前膜2受体，负反馈抑制NA的释放。1462023/7/241.血管激动血管1受体,使血管收缩,主要是小动脉、小静脉血管收缩。血管收缩强度顺序：皮肤、粘膜血管肾脏血管脑、肝、肠系膜血管骨骼肌血管1472023/7/24冠状血管舒张，血流量增加:(1)心脏兴奋，心肌代谢产物腺苷增加，腺苷具有很强的冠状血管舒张作用。这是由于心脏兴奋后，代谢加速，局部组织O2分压降低，心肌细胞内的ATP分解成ADP和AMP5`-核苷酸酶腺苷。(2)血压升高，提高了冠脉灌注压力。(3)激动突触前膜2受体。1482023/7/242.心脏激动心脏1受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常。3.血压小剂量NA兴奋心脏，收缩压升高，血管收缩不明显，舒张压不变，脉压差变大。大剂量收缩压和舒张压升高，脉压差变小。1492023/7/24[临床应用]1.休克2.药物中毒性低血压，如氯丙嗪引起的体位性低血压。3.上消化道出血[不良反应]1.局部组织缺血坏死2.急性肾功能衰竭1502023/7/24

间羟胺

(metaraminol;阿拉明,aramine)为人工合成品作用机制：1.直接作用于1受体和1受体。1受体作用较弱。2.间羟胺可被肾上腺素能神经末梢摄取，进入囊泡，置换囊泡中的NA，促进NA释放。1512023/7/24作用特点：1.间羟胺收缩血管作用及升高血压作用比NA弱，因不被MAO灭活，故升压作用持久。为NA的代用品，用于各种休克的早期。2.1受体兴奋作用较弱，不引起心率失常。3.本品化学性质稳定，因收缩血管作用较弱，可肌注，不引起局部组织缺血坏死。1522023/7/244.对肾血管无明显收缩作用，不引起急性肾功能衰竭。5.快速耐受性，因囊泡内NA的释放量逐渐减少，效应也逐渐减弱。1532023/7/24

去氧肾上腺素

(苯氧肾上腺素，新福林)(Phenylephrine,neosynephrine)

甲氧明(methoxamine)作用机制与间羟胺相似，不易被MAO灭活，与NA比较，升血压作用弱而持久，可用于抗休克治疗。静脉点滴、肌注均可。肾血管收缩及肾血流量减少比NA更明显1542023/7/24[临床应用]1.防治腰麻、硬膜外麻及全身麻醉的低血压。2.阵发性室上性心动过速，升压时通过迷走神经反射性心率减慢。3.扩瞳，为快速短效扩瞳药，常用于眼底检查。兴奋瞳孔开大肌的1受体，使瞳孔扩大。比阿托品作用弱，不升高眼内压和调节麻痹。155

肾上腺素

(adrenaline,AD；epinephrine)肾上腺髓质：Ad85%，NA15%NA苯乙胺-N-甲基转移酶AD药用AD为肾上腺髓质提取或人工合成品2023/7/24、受体受体激动药1562023/7/24[体内过程]AD口服吸收很少，口服后在碱性肠液、肠粘膜及肝内破坏。皮下注射吸收较慢，维持1h；肌肉注射吸收较快，维持10~30min。0.25~0.5mg/次，皮下注射极量1mg/次。心内注射：0.25~0.5mg/次，生理盐水稀释10倍。静脉注射或滴注：0.5~1mg/次1572023/7/24[药理作用]作用机制：激动1受体和1、2受体，对受体激动作用强度相等。1.心脏激动1受体，心脏兴奋性增加，心收缩力加强，传导加快，心率加快，心输出量增加。剂量大或静脉注射过快时，可出现心律失常，甚至心室颤动。1582023/7/242.血管激动1受体:皮肤、粘膜、肠系膜、肾血管收缩。激动2受体:骨骼肌和肝血管扩张。激动2受体冠状血管扩张腺苷作用血压升高，提高灌注压1592023/7/243.血压小剂量AD：收缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加。舒张压不变或下降，脉压差变大:这是因为骨骼肌血管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩。大剂量AD：收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。

1602023/7/244.支气管激动支气管平滑肌2受体，使支气管扩张，并抑制肥大细胞释放过敏介质。激动支气管平滑肌1受体，粘膜血管收缩，通透性降低，消除粘膜水肿。5.胃肠平滑肌张力降低(1受体)。6.血糖升高：激动、

受体，促进糖原分解；降低外周组织对葡萄糖的摄取；抑制胰岛释放。1612023/7/24[临床应用]1.心脏聚停心室内注射（三联针：NA+AD+ISO）2.过敏性休克：AD首选过敏性休克：血压下降，支气管收缩，粘膜水肿，过敏介质释放，呼吸困难。AD：激动激动1、1受体，血压升高。激动激动2受体，支气管扩张，抑制过敏介质释放，呼吸困难改善。1622023/7/243.支气管哮喘支气管哮喘急性发作4.与局麻药配伍目的：收缩血管，减少局麻药吸收，延长局麻作用时间，减少局麻药吸收中毒。局麻药中AD的浓度为1:25000(一次用量不超过0.3mg)。1632023/7/24[不良反应]心悸、烦躁、头痛、血压升高、心律失常，心室颤动。禁用于心、脑血管疾病患者，糖尿病及甲亢患者。1642023/7/2