第9章-胆碱受体阻断药(Ⅱ)-N胆碱受体阻断药-课件

第九章胆碱受体阻断药（Ⅱ）-N胆碱受体阻断药

（Cholinoceptor-BlockingDrugs（Ⅱ））

1ppt课件内容提要神经节阻断药能与神经节的Nl受体结合，阻断神经冲动在神经节中的传递。骨骼肌松弛药除极化型肌松药非除极化型肌松药2ppt课件教学基本要求掌握：琥珀胆碱的作用机制、临床应用及主要不良反应。熟悉：筒箭毒碱的作用特点、机理和不良反应。了解：神经节阻断药的作用特点和用途。3ppt课件第一节神经节阻断药

神经节阻断药（ganglionicblockingdrugs）又称为Nl受体阻断药，能与神经节的N1受体结合，竞争性地阻断ACh与其结合，使ACh不能引起神经节细胞除极化，从而阻断了神经冲动在神经节中的传递。这类药物对交感神经节和副交感神经节都有阻断作用，因此其具体效应常视两类神经对该器官支配以何者占优势而定。4ppt课件植物神经节阻断后交感和副交感神经优势效应比较第一节神经节阻断药5ppt课件【药理作用】美卡拉明（美加明），樟磺咪芬交感占优势：血压显蓍下降.产生体位性低血压.

副交感占优势：胃肠道、眼、膀胱和腺体等，产生便秘、扩瞳、尿潴留和口干等症状。

【临床应用】

1.麻醉时控制性降压，减少手术出血。

2.主动脉瘤手术时，减少因牵拉主动脉引起的交感神经兴奋。

3.用于高血压危象,不做常规降压药。【副作用】嗜睡、口干、便秘、排尿困难及视力模糊等。第一节神经节阻断药6ppt课件第二节骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药（skeletalmuscularrelaxants）

又称为NM受体阻断药，作用于神经肌肉接头后膜的NM胆碱受体，产生神经肌肉阻滞作用，故亦称为神经肌肉阻滞药（neuromuscularblockingagents），为全麻用药的重要组成部分。

按其作用机制不同，可将其分为两类：

（1）除极化型肌松药（琥珀胆碱）（2）非除极化型肌松药（筒箭毒碱）

7ppt课件第二节骨骼肌松弛药肌松药作用机制模式图8ppt课件

除极化型肌松药：又称为非竞争型肌松药，分子结构与ACh相似，能产生与ACh相似但较持久的除极化作用，使神经肌肉接头后膜的N2胆碱受体不能对ACh起反应，从而使骨骼肌松弛。

第二节骨骼肌松弛药一、除极化型肌松药9ppt课件1.最初可出现短时肌束颤动；2.连续用药可产生快速耐受性；3.抗胆碱酯酶药不仅不能拮抗其肌松作用，反能加强之，因此过量时不能用新斯的明解救；4.治疗剂量并无神经节阻断作用；5.目前临床应用的除极化型肌松药只有琥珀胆碱。第二节骨骼肌松弛药作用特点10ppt课件第二节骨骼肌松弛药琥珀胆碱(succinylcholine,司可林scoline)

【药动学】

1.PO：不易吸收。

2.iv被假AChE迅速水解,少量肾排,作用短暂。【药理作用】

1.iv10～30mg，先为肌束颤动,1分钟转松弛，2分钟肌松作用最强,5-8分钟后作用消失.静脉滴注可延长肌松时间.2.治疗量：四肢、颈部

＞面、舌、咽喉部肌肉＞呼吸肌.

中毒时则致呼吸麻痹。

11ppt课件第二节骨骼肌松弛药

【临床应用】

1.气管内插管，气管镜、食管镜检查。

2.辅助麻醉。【不良反应】1.窒息2.眼内压升高3.肌束颤动4.血钾升高5.其它12ppt课件又称竞争型肌松药。能与ACh竞争神经肌肉接头的N2胆碱受体，使骨骼肌松弛，其本身不引起突触后膜的去极化，抗胆碱酯酶药可拮抗其肌松作用。第二节骨骼肌松弛药

二、非除极化型肌松药1.其作用可被同类药增强。2.吸入性麻醉药和氨基糖苷类能加强和延长此类物的肌松作用。3.抗胆碱酯酶药可拮抗此类药的作用，故过量时可用新斯的明解救。4.兼有一定的神经节阻断和释放组胺作用,可使血压下降。特点：13ppt课件第二节骨骼肌松弛药

1.眼→头颈部→躯干四肢→膈肌→呼吸肌麻痹而死亡2.解救：人工呼吸和注射新斯的明。3.剂量大可引起心率减慢,血压下降。4.用于外科手术，全身麻醉的辅助药。5.重症肌无力,支气管哮喘和严重休克患者禁用。筒箭毒碱（d-tubocurarine）14ppt课件第二节骨骼肌松弛药15ppt课件A型题1．阿托品对心脏的作用是A．小剂量即能减慢心率B．治疗量增强心肌收缩力C．治疗量减少心脏耗氧量D．大剂量减慢传导，加快心率E.大剂量减慢传导，减慢心率2．下列阿托品的哪一作用与其阻断M受体无关A．扩大瞳孔B．松弛内脏平滑肌C．加快心率D．扩张血管E．抑制腺体分泌答案答案16ppt课件3.阿托品抗感染性休克的主要原因是A.抗菌、抗毒素作用、消除休克的原因B.抗迷走神经，兴奋心脏，升高血压C.解除血管痉挛，改善微循环，增加重要脏器的血流量D.扩张支气管，缓解呼吸困难E.兴奋中枢，对抗中枢抑制4.大剂量阿托品用于治疗中毒性休克主要根据是A.阻断血管上的M受体B.中枢兴奋作用C.阻断心脏上的M受体D.直接扩张血管平滑肌E.兴奋血管平滑肌上的α受体答案答案17ppt课件5．阿托品对平滑肌解痉作用强度顺序是A．胃肠道>膀胱>胆管和子宫B．膀胱>胃肠道>胆管和支气管C．胆管和子宫>胃肠道>>膀胱D．胃肠道>胆管和子宫>膀胱E．膀胱>胆管和子宫>胃肠道6．阿托品过量中毒时用哪个药解救A．毛果芸香碱B．东莨菪碱C．山莨菪碱D．琥珀胆碱E．溴丙胺太林答案答案18ppt课件7．下列何药具有安定作用，适用于兼有焦虑症的溃疡患者A．哌仑西平B．东莨菪碱C．山莨菪碱D．贝那替嗪E．溴丙胺太林8．山莨菪碱突出的特点是A．有中枢兴奋作用B．拟制腺体分泌作用强C．扩瞳作用强D．抗晕动作用E．缓解内脏平滑肌和小血管痉挛作用强答案答案19ppt课件9．东莨菪碱和山莨菪碱的作用区别在于A.对腺体作用不同

B.对中枢作用不同

C.对胃肠道作用不同D.对心血管作用不同

E.对眼作用不同10．晕车、晕船者可在上车、上船前半小时口服A．东莨菪碱B．山莨菪碱C．阿托品D．后马托品E．匹鲁卡品答案答案20ppt课件11．对胆绞痛可选用阿托品和阿片类镇痛药如哌替啶合用阿托品和新斯的明合用东莨菪碱和阿片类镇痛药如哌替啶合用东莨菪碱和毒扁豆碱合用阿托品和多巴胺合用 答案21ppt课件B型题12.用于一般眼科检查，有扩瞳作用的是

13.具有中枢抗胆碱作用的是

14.对M1受体的选择性阻断作用更强，用于溃疡病治疗的是

15.对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高感染性休克，主要用于内脏平滑肌绞痛16.有机磷农药中毒肌震颤可选用A．替仑西平B．东莨菪碱C．山莨菪碱D．氯解磷定E．后马阿托品答案答案22ppt课件X型题17.可作为麻醉前给药的是A．哌仑西平B．东莨菪碱C．山莨菪碱D．安贝氯铵E．阿托品18．阿托品适用于A．缓慢型心律失常B．胃肠绞痛C．感染性休克 D．前列腺肥大E．麻醉前给药 答案答案23ppt课件19．关于阿托品作用的描述中，正确的是A．治疗作用和副作用可以相互转化 B．小剂量减慢心率，大剂量加快心率C．口服不吸收，必须注射给药 D．解痉作用与平滑肌功能状态有关E．可以拮抗胆碱酯类药物引起的外周血管扩张和血压下降 答案24ppt课件简答题1.简述阿托品的主要药理作用。2.简述阿托品的临床应用。3.简述山莨菪碱的药理作用特点及临床用途？4.简述东莨菪碱的药理作用特点及临床用途？25ppt课件选择题答案：1A6A7D8E9B10A2D3C4D5A11A12E13B14A15C16D17CE18ABCE19ABDE26ppt课件简答题答案1.简述阿托品的主要药理作用抑制腺体分泌扩瞳、调节麻痹、升高眼内压松弛内脏平滑肌解除迷走神经对心脏的抑制扩张血管改善微循环中枢兴奋作用27ppt课件2.简述阿托品的临床应用。解除平滑肌痉挛适用于各种内脏绞痛，如胃肠绞痛。但对胆绞痛或肾绞痛疗效较差，常需与阿片类镇痛药合用抑制腺体分泌用于麻醉前给药松弛虹膜括约肌和睫状肌，用于虹膜睫状体炎、验光配眼镜解除迷走神经对心脏的抑制，用于治疗迷走神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞、窦性心动过缓等缓慢型心律失常解除血管痉挛，舒张外周血管，改善微循环。用于多种感染中毒性休克解救有机磷酸酯类中毒28ppt课件3.山莨菪碱的外周抗胆碱作用与阿托品相似，扩瞳和抑制腺体分泌作用比阿托品弱，但对血管痉挛的解痉作用选择性相对较高。因其不易透过血脑屏障，所以中枢兴奋作用也弱。由于解痉作用选择性较高，毒性较低，现多用于内脏平滑肌绞痛和感染中毒性休克。29ppt课件4.东莨菪碱的外周抗胆碱作用类似于阿托品，仅在作用强度与时间上略有差异。其抑制腺体分泌作用比阿托品强。扩瞳和调节麻痹作用较阿托品稍弱，持续时间也较短。对心血管系统的作用较弱。治疗剂量时即可引起中枢神经系统抑制，较大剂量可产生催眠作用，尚有欣快作用。临床应用：（1）麻醉前给药不仅能抑制腺体分泌，而且具有中枢抑制作用，因此