炎性肌病的诊断和治疗教学课件

炎性肌病的诊断和治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。炎性肌病的诊断和治疗炎性肌病的诊断和治疗41、俯仰终宇宙，不乐复何如。42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。44、欲言无予和，挥杯劝孤影。45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。炎性肌病的分类■多发性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)无肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵体肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌症相关性肌炎(myositisassociatedwithcancer叠加综合症(overlapsyndrome)■又称其他结缔组织病相关性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的临床和组织学特征)伴发其他结缔组织病,如硬皮病、混合结缔组织病、Sjogren综合征、SLE、风湿性关节炎等在传统的教学过程中，教师在授课过程中采取照本宣科的方式，教师完全成为课堂的主导者，使学生在课堂中失去主观能动性，导致学生失去化学学习的兴趣，对化学教学工作造成不良影响。随着教学方式的不断革新，要求教师注重激发学生的学习兴趣，使学生在愉悦的环境中学习。笔者在下文主要从激发学生化学学习兴趣的策略进行分析。一、培养学生学习兴趣要建立良好的师生关系（1）师生之间人格平等。苏霍姆林斯基说过：“只有教师关心学生的人格尊严，才能使学生愿意接受教育。”师生平等要求教师站在平等的地位去看待学生、热爱学生、尊重学生。“教师尊重学生，才会设身处地地理解学生的处境，保护学生的情感，宽容学生的缺点，容忍学生的犯错。学生尊重教师，才能理解教师对学生的期待和要求，体会教师工作的辛苦，使师生关系从教师权威走向师生之间的合作对话。”因此，教师要树立现代教育理念，不要总认为教师是施教者，学生是受教者；教师是管理者，学生是受管理者；教师具有控制学生的权威和权力，学生总是要听从老师的教导，服从老师的安排和要求。教师切忌认为自己处处要高学生一等，凌驾于学生之上，不肯放下身份与学生融洽相处。教师在教育教学中切忌对学生无端训斥，甚至是横眉冷对、冷嘲热讽，而是要走近学生，更要让学生走近教师。（2）建立朋友关系。情感是人际关系的调节器，师生之间融洽的气氛可以进一步促进良好的师生关系。教师在课余时间，不妨与学生做朋友，听听他们的心声，关注一下他们的世界，和他们聊聊感兴趣的话题。例如，在和学生的接触中，会发现一些学生喜欢篮球，特别关注NBA，教师便可花点时间了解NBA的相关报道，课余与学生一起侃一侃NBA。再如，教师可以将QQ号码给学生，告诉他们，当老师面不敢说的问题或学习中遇到的疑惑，可以通过QQ与老师交流。这样，师生间的关系一下子被拉近了，学生对老师的接受和喜爱就会逐渐迁移到学习之中。二、化学教学工作以实验为基础，激发学生化学学习的兴趣初中化学的教学目标为：学生可以运用所学化学知?R，对微观世界的变化做出基础分析。初中阶段所有的化学教学都以实验为基础，因此在初中化学教学过程中必须注重化学实验环节，合理安排实验课时，使学生在化学实验中体会化学变化过程中微观世界的微妙变化，激发学生化学学习的兴趣。教师可以积极引导学生参与到实验课堂中，鼓励学生动手实验，通过实验激发学生学习化学的兴趣。比如，在“高锰酸钾制氧气”学习过程中，学生对化学方程式的记忆仅凭死记硬背就失去了化学教学工作的价值，因此，教师可以引导学生按照严格的步骤进行操作，验证其产物，最终使学生自行得出结论，也使学生对化学学习产生浓厚兴趣。因此，在化学教学过程中必须注重实验教学环节。三、化学教学工作和实际生活紧密联系，激发学生化学学习的欲望化学的一切教学内容均来自于生活，因此在教?W过程中，教师必须根据化学学习的这个特点，将化学教学和实际生活密切联系起来，对生活中常见的现象运用化学知识进行分析，从而促进学生对化学知识的深刻理解和记忆，同时激发学生对化学学习的兴趣。比如，初中化学学习过程中碳酸氢钠的学习，碳酸氢钠俗名小苏打，在这节内容学习过程中，对于其加热放出气体这个环节的学习，可以拓展到蒸馒头的原理，因为碳酸氢钠受热分解，释放大量的二氧化碳，在面粉中形成大量气泡，因此馒头很松软，这是小苏打的作用。实际生活案例的引入，不但加深了学生对碳酸氢钠化学性质的记忆，同时促进了学生对碳酸氢钠反应原理的理解。四、化学教学工作中运用现代化教学方式，激发学生化学学习的欲望随着科技的迅速发展，现代化科技在各个领域均有渗透，现代化在教育领域的渗透尤为明显，多媒体技术则是现代化教学领域中的典型代表。多媒体技术在化学教学过程中运用越来越广泛，摒弃了传统化学教学过程中存在的弊端。利用多媒体技术可以将化学变化直观展示，使得传统教学过程中抽象现象难以具体化的局面被打破，降低了化学教学的难度，使学生树立对化学学习的信心。比如在微观世界中“分子、原子的性质”学习，可以利用动画的插件，促进学生对其内部变化的理解，使抽象的概念生动化。化学的发展是以实验为基础，但是由于实验条件的限制，部分化学实验无法在实验室中进行，因此可以采用多媒体技术，将实验视频供学生观看，在观看过程中体会其内部变化和化学的魅力，加深学生对课本理论知识的理解。五、体验成功是激发学生学习兴趣的升华学生学习的积极性来源于学习的成就感。激发学生学习兴趣的最根本方法，是使学生享受到成功的欢乐。学习过程中的成功体验是学生成长过程中不可缺少的独特享受，也是激发学生求知欲及学习兴趣的动力。在教学中，该由学生自己获取的知识，就尽量让他们自己去获取。学生在探索过程中思维受阻时，教师给予适当的提示和暗示，让学生体会到所学会的知识是自己“发现”的，自己“探索”出来的，从而体会到成功和进步。在平常的教学中，教师可以将一些不同程度的问题交给不同层次的学生来解决，让他们获得成功的喜悦，这样可以大大调动学生的学习兴趣。六、结束语古人云：“启其蒙而引其趣。”兴趣是所有学科教学的动力，学生是学习活动的主体，教学中只有激起了学生的学习兴趣，才能找到推动学生学习的内在动力，打开学生创造性思维的大门，学生才会产生自发吸取知识养料的要求。那么，繁重的学习对学生来说，就不再是负担，而是一种享受，他们就会在知识的王国中自动地觅取珍宝，乐此不疲。所以，教师要不断地提高教学水平，从教材的实际内容出发，运用各种合理的手段和方法，调动学生学习的积极性，以取得最佳的教学效果。新课程与旧课程最根本的区别在于理念。新课程倡导平等、民主、和谐的师生关系，倡导教师是学生学习的促进者、合作者、研究者，所以教师要营造一种宽松、融洽的课堂教学氛围，让学生主动参与、主动探究、主动合作等新型的学习方式，真正让学生动起来。但是它控制不好就会使课堂变得“乱”，所以教师要注意把握分寸，才能真正让课堂“活”起来。这就是新课程条件下的教学新面貌。在新课标平台上构建的课堂教学，寄希望于教师：为学生创设宽松、民主、平等、互动的，有利于他们在学习目标引导下自主学习、交流的环境；为学生达成学习目标而提供丰富的学习资源，为学生自主学习过程中碰到的各种困难提供必要的启发式帮助，为学生成功学习创造条件；为学生营造一种可以充分发挥学习个性，各抒己见、相互争论甚至各执己见的研究性学习的氛围。一、构建新课标要求下新型的师生关系良好的师生关系是进行正常的教学活动，提高物理教学效率的保证，对师生双方良好的品质的形成也起着重要的作用。但现实的农村初中物理教育中师生关系的不尽人意，也直接或间接地导致了农村初中物理教学的现状的产生，这是素质教育的大忌。改革新型师生关系是每一位初中物理教师，必须面对的课题，也是新课程目标的必然要求。因此作为初中物理教师必须运用新课程理念构建起一种新型的师生关系。1．学习过程是主动建构的过程，是对事物和现象不断解释和理解的过程，是对既有的知识体系不断进行再创造再加工以获得新的意义、新的理解的过程。新课程提倡自主、探究、合作学习，要求老师评价语言多样化，能激发学生探索的热情。教师在评价时多用“你的想法有新意”“你的见解有独到之处”“你还有什么新设想”。即使学生回答错了也要给予鼓励：“你想到这方面，你再想想还另外的因素影响吗？”，不伤学生自尊心，他们容易接受。学生也在教师的引导下逐渐能发表自己的看法，他们常常会这样说：“我觉得”“我认为”“我看”“我想要”“我发现”。课改实施以来，学生普遍反映较好，他们喜欢这样的授课方式。这就需要教师与学生之间相互合作，相互交流，教学过程中教师和学生之间的平等的朋友式的关系，使学生体验平等、自由、民主、尊重、信任、同情、理解和宽容，形成自主自觉的意识、探索求知的欲望，开拓创新的激情和积极进取的人生态度。2．新课程标准关心的是课程目标、课堂改革的基本理念和课程设计思路，关注学生学习的过程和方法，及伴随这一过程而产生的积极情感体验和正确的价值观。这就需要物理教师要了解学生的生活世界，与学生不断的沟通、交流，彼此尊重，建立起新型和谐的师生关系。例如在学习“声音”内容时，要求学生自带乐器，并允许音乐方面有特长的学生讲解他对声有特性的理解；有一个平时只对音乐感兴趣、其他功课学的很差的女同学在这节课找回了自信。二、让学生经历探究过程，学习“现实”中的物理知识初中物理教师在使用新课标的过程中，主要关注的是如何利用物理学科特有的优势去促进每一个学生的健康发展。新课程标准对课程目标作出明确规定，除书本知识之外，还有另一类知识，就是日常生活的知识，而这种知识对于实践中的人来讲才是最为根本的知识。《物理新课程标准》在关于课程目标的阐述中，首次大量使用了“经历、体验、探索”等刻画物理活动水平的过程性目标动词，这就是说在物理学习的过程中，要让学生经历知识与技能形成以及巩固过程，经历教学思维的发展过程，经历应用物理能力解决问题的过程。从而形成积极的物理情感与态度。三、优化物理课堂教学环节，注重物理教学策略1．课堂教学环节与课堂教学的效益密切相关，优化教学就是使其每一个环节尽量合理化、科学化。就新课的导入为例谈谈可采取以下的方法和措施：（1）由科学史实导入新课；（2）由生活中的错误经验导入新课；（3）由生活中熟悉的现象导入新课；（4）由小实验导入新课；（5）由演示实验导入新课；（6）由提出疑问导入新课；（7）由介绍物理知识的实际应用导入新课。导入新课的方法很多，只要广大教师积极探索，认真去想，认真去实践，就会产生好的效果。2．要运用课堂教学结构、环节的新理论、新技术。要把握好两个原则：一是学生学习的主体性。即课堂教学环节的优化要有利于发挥学生的学习的主体作用，有利于学生的自主学习为中心，给学生较多的思考探索、发现、想象创造的时间和空间，使其能在教师的启发、引导下，独立完成，培养良好的学习习惯和掌握科学的学习方法。二是学生认识发展的规律性。即确定课堂教学每一环节要符合学生认识发展和心理活动的规律性。炎性肌病的分类■多发性肌炎(polymyositis,PM■皮肌炎(dermatomyositis,DM)■成人皮肌炎(adultdm)青少年皮肌炎(juveniledm)无肌病的皮肌炎(amyopathicDM)10%■包涵体肌炎(inclusionbodymyositis,BM)癌症相关性肌炎(myositisassociatedwithcancer叠加综合症(overlapsyndrome)■又称其他结缔组织病相关性肌炎(myositisassociatedwithanotherconnectivetissuedisease指炎性肌病(具有PM的临床和组织学特征)伴发其他结缔组织病,如硬皮病、混合结缔组织病、Sjogren综合征、SLE、风湿性关节炎等病理机制■PM是一个细胞免疫介导的疾病■抗原导向、MHC限制的CD8+T细胞的细胞毒作用。■证据如下:肌内膜内的T细胞对自体肌管有细胞毒作用;自体入侵T细胞的克隆化扩增及T细胞受体基因家族的限制使用;共刺激因子的上调;自体入侵CD8细胞释放穿孔素颗粒(perforingranules)溶解肌纤维;细胞因子、趋化因子和粘附分子的上调强化了T细胞从循环到肌肉的移行。■DM是一个体液免疫介导的微血管病microangiopathy■补体激活导致膜溶解攻击复合物形成和沉积在肌内膜的微血管上,使内皮细胞渗透溶解及毛细血管坏死、缺血、微梗死、炎性反应、肌束内血流低灌注,最后是肌束周边的肌纤维萎缩■IBM的病理机制不明■其细胞免疫病理和炎性反应与PM相同,存在平行的肌纤维变性过程,表现为空泡变性和病理性蛋白沉积在DM中激活补体以及PM和IBM中激活T细胞的触发因子尚不得而知流行病学特征IM的总体发病率大致是每年10/1000,000(210/1000.000),患病率是10-70/100000不同亚型的发病率资料很少,其中PM最少见,IBM最常见西澳大利亚IBM的患病率是9.3/100.000,50岁以上的年龄修正值是35.3/10000。荷兰的患病率是49/1000000,不过该文作者认为此数字被低估了。发病年龄■PM的发病年龄通常>18岁,平均发病年龄是45岁。DM的发病年龄呈两头分布,高峰在10岁(5-15)和40岁(45-65)。■IBM的发病年龄>50岁■性别比例PM和DM中女性较男性常见[3:1],IBM更常见于男性[2-3:1l临床症状(PM和DM)急性或亚急性起病,DM>PM逐步进展的对