第八章脑出血第四节蛛网膜下腔

【Al1、脑叶最常见的部位E.3、脑的好发部位在4、关于脑临床表现的A.65D.CT显示脑实质内高

6、关于脑最确切的诊A.60D.CT检查发现脑实质7、脑与蛛网膜下腔出8、脑的内科治疗最重

9、与脑预后的关系最量重症脑室(脑室铸型小脑血肿>10壳核血肿<30丘脑血肿>15生命体征和心肾功能正常有发12、脑与蛛网膜下腔出B.头痛、D.CT检查发现脑实质13、对多数蛛网膜下腔出4～6不再从事剧烈运动或重对性动脉瘤或脑血A.C腰椎穿刺时发现均匀一

17、脑首选的治疗原C.控制血肿B.感觉E.玻璃体下立即使血压下降至正常以下，防止再立即使用脱水药控制脑

蛛网膜下腔：明显的意识21、蛛网膜下腔后脑血1～2天开始发生，10～14天为迟发性血管痉挛期3～5天开始发生，5～14天为迟发性血管痉挛12～24小时开始发痉挛期12～24小时开始发生，5～l0天为迟发性血管痉挛期5～7天开始发生，2l～28天为迟发性血管痉挛期【A21、女患，75岁，以“，3小时1小时”。浅，四肢均无自主活，CT检查确诊为脑。应52小时为主诉来诊。既往高血压8年。查体：血压180/120mmHg，中度，双瞳孔2mm，对光反射(+)，2级，右侧膝反射(+)，Babinski(+)B.脑C.蛛网膜下腔E.清1小时”为主诉来入3cm3cm×6cm高A.

B.脑4、男患，33岁，以“意识不清、四肢不能活动1小时”为主诉人院查体深，肢瘫痪。其最可能的疾病A.额叶B.脑桥C.小脑5、男患，56岁，以“讲2小时”为主肢体无自主活动，右侧Babinski。诊断考虑为：B.脑，右侧小脑幕切迹C.脑，小脑扁桃体D.蛛网膜下腔

6、女患，63岁，以“言语不清，1小时，20200/120mmHg，双眼球向右凝视，左侧鼻唇沟对针刺无反应。诊断脑出7、男患，62岁，以“劳动中全，10余分钟后”为主深，双眼向右侧凝视，1.0mm0级，A.小脑C.基底节脑D.中脑E.脑叶20分钟”为主诉人院。查体深呼吸节律不整。诊断脑，其部位可能9、男患，80岁，以“头痛、、意识不清1小时”为主诉人院。查体：血压、10、男患，30岁，以“劳动中出现剧烈头痛1小时”为主诉来诊，伴一过性瞳孔大，颈强直、双Kernig(+)。诊断考虑为：、B.脑、脑

C.小脑D.脑干、11、女患，28岁，以“跳舞时出现剧烈头痛2小时”为主诉人院。查体：神直(+)Kernig。应首先作何种来确定、A.E.、30分钟”为主诉双Kernig(+)。：A.蛛网膜下腔B.脑叶D.尾状核头E.小脑13、男患，41岁，以“突然剧烈头痛、2小时”为

5级，脑C.蛛网膜下腔E.12小时”为主诉来诊，37℃，血压120/80mmHg，无偏瘫，颈强(+)，Kernig(+)。15、女患，48岁，以“晚饭痛、1次”为主要表现来查体血压170/105A.蛛网膜下腔B.脑因“突然头痛、1天”来CT扫描大脑外侧裂可见高密。经用对症治疗半个月后症状明CT经颅超17、女患，38岁，以“视物3天”为主诉来诊，既右眼睑下垂，眼球外展正4.0mm>左2.5mmCT

18、男患，63岁，以“生气体无力1小时，10分钟”为主诉来。查体：220/130mmHg，中度5cm左右的D=5mm，对光反应D=2mm，C.脑合并脑疝D.蛛网膜下腔E.脑、19、女患，60岁，以“做饭时突然剧烈头痛1小时”为主诉来诊。查体：神强直(+)，Kernig(+)。辅助、

A.B.头颅磁C.CT、20、男患，56岁，以“右侧肢体无力伴头痛3、1小时”来急诊。查体：血压192/100Babinski、。后突然剧烈头痛4小时后来诊。查体：血压Kernig(+)：头颅CT可见右大脑外侧裂高密、。D.的E.22、男患，4“工作痛半小时”为主诉来诊，既abnkierng征C.CT10余年。某日早2小时后出现神志不清，鼾声呼吸和大小便失禁。查(+)静滴低分子右旋糖酐补

CT检查24、青年，以“突然头痛，伴、2小时”5CT若情况允许作脑血管造腰穿进行脑脊液常规检195/753mm，右侧上肢坠落试验

【A3/A4(1～3题共用题干、意识不清3小时”为主诉入院。查体：血压195/90mmHg，浅，左3级，肌张力减低，腱反射(-)，右侧Babinski(+)。D.脑E.(4～6题共用题干男患，67岁，以“工作中突体活动不能6小时，5诊。查体：血压180/120右基底节区有一类圆形高密，直径为5cm。

E.D肢体应注意保持于功能E.(7～9题共用题干男患，52岁，以“工作中突既往高血压病史6200/120mmHg，神清瘫，颈强直(+)Kernig

E.A.D.病情继续加重，神志恍，A.C.蛛网膜下腔D.脑(10～13题共用题干)男患，65岁，以“在劳动时出现剧烈头痛2小时”为主诉，来。既往高血压史8年。查体：血压180/110mmHg，浅，瞳孔左>右，左侧瞳孔对光反射消Babinski(+)Gordon的是：C.CT计患者的病变部位最可能A.A.壁较薄，易致破裂

内动静脉畸形，故易D持续高血压可使小动脉E.实质上是脑内静脉循环(14~16题共用题干男患，67岁，以“时突力3小时，1小时”入浅，左瞳孔D=6mm，D=3mm，眼底无Babinski(+)。

D.(17～20题共用题干)女患，42岁，以“突然剧烈头痛、颈痛和8小时”向内运动不能。颈项强直(+)Kernig(+)。辅助CT提示脑正中高密。A.脑干C.蛛网膜下腔D.小脑E.内囊19、为了预防再，最重D.颅骨XE.D.易复发，率E.必定(21～25题共用题干男患，56岁，以“大便后突4小时伴2次”送入室。既往高血压病史13年。查200/110mmHg，0级，肌Babinski(+)。别诊断价值的为：A.头颅X线片

A右侧大脑中动脉主干闭B左侧大脑中动脉主干闭C.右侧基底节区D.左侧基底节区E.小脑D.大量静滴10%葡萄糖溶10小时后突然神反应，瞳孔直径右侧能出现的情况和预后判断

C.再次，预后一般A.20%250ml立即上消化道(26～28题共用题干)30分钟”为主诉送不规则服药。查体：血压210/120mmHg，浅，双侧：Babinski(+)。脑D.蛛网膜下脑D.CTE.(29～31题共用题干头痛、8小时。既往健125/75mmHg，神清，右(+)Kernig(+)。

E.再复发的最有效的治疗手【B1(1～2题共用备选答案)2、可引起脑：(3～4题共用备选答案)

D.小脑3、男患，68岁，头痛、呕吐突发3小时查体：CT片示右侧小脑半球高密。诊断考虑(5～6题共用备选答案)A.蛛网膜下腔B.基底节区C.中脑D.脑桥E.小脑5、女患，40岁。下棋时突CT示脑池内高密度6、男患，73岁。长期高血颅CT示左侧内囊高密度(7～8题共用备选答案)B.基底节区脑C.小脑D.脑桥7、男患，65岁。患高血压部头痛眩晕伴频繁、8、女患，25岁。突然出现外侧裂，枕大池呈高密度(9～10题共用备选答案)B.蛛网膜下腔C.脑室D.脑桥E.小脑9、男患，68岁，2天来左51

(+)Kernig。诊断考(11～12题共用备选答案)E.11、女患，60岁，既往有心伴意识1天查体：呼吸减慢，双侧瞳孔不等目前最宜选择的治疗方法(13～15题共用备选答案)A.尾状核头B.壳核C.小脑D.丘脑E.性脑室

(16～19题共用备选答案)A.顶叶B.颞叶C.额叶D.岛叶E.枕叶、Broca失语、摸索和17、临床表现为Wernicke19偏身感觉轻偏瘫、(20～22题共用备选答案A.急性期(2～7天B.超急性期24小时C.慢性期4周D.亚急性期(8天～4周)20、脑时MRI影像变化分为4期，当血肿为长T1T2信号时，属于哪一化分为4期，当血肿为等T1T2信号时，属于22、脑时MRI影像变化分为4期，当血肿为短T1T2信号时，属于(23～25题共用备选答案)二、1.脑简述脑叶的临床特点简述脑桥的临床特点简述小脑的临床特点简述脑室的临床特点

24、在蛛网膜下腔的各25、在儿童蛛网膜下腔

【X1、蛛网膜下腔的常见再肺简述蛛网膜下腔的临床诊断简述蛛网膜下腔的急性期治疗目的。阐述蛛网膜下腔的常见并发症阐述蛛网膜下腔与脑的鉴别诊断。12Babinski(+)。(二)男患，3420多年。1天前上午劳动中突然出现右侧剧烈头痛，难以忍受，6次为胃内容物。当地医院按偏头痛治疗未见好转。查体：血压直(+++)，双侧Kernig(+)。；腰椎穿刺脑脊力250mmH2O，呈均匀一致血性【A11. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.A9. 10. 11. 12. 13.14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.【A21. 2. 3. 4. 5.A6.A7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.26.【A3/A41. 2. 3. 4. 5. 6.A7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.14. 15. 16. 17.A18. 19. 20. 21. 22. 23. 24.A25.26. 27. 28. 29. 30. 31.【B11. 2. 3.A4. 5.A6. 7. 8. 9.A10. 11. 12. 13.14. 15.A16. 17. 18. 19.A20. 21.A22. 23. 24.A25.【X二、脑是指非外伤性脑实质内，为每年60/10万～80/10万，在我国约占30%～40%。10%左右。尿便、Broca失语、摸索和强握反射等；颞叶可有Wernicke失语、精神症状、对侧 限盲，非优势半球受累可有构象，约占脑的10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。大量(血肿>5m1)累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现，展，发病时或病后12～24小时内出现及脑干受压征象，双侧瞳孔缩小至针尖样、呼吸不规则等。暴发型则常突然，在数小时内迅速。约占脑的3%～5%，分为性和继发性脑室。性脑室多由脉络丛，严重者出现意识如深、脑膜刺激征、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四命，降低率、残疾率和减少复发。外科手术适应证的选择主要应根据部位、病因、量及患者、意识状态、全身状况决定。一般认为手术宜在超早期(6～24小时内)进行。通常下列情况需要考虑手术治疗：①基底节区中等量以上(壳核≥30ml，丘脑≥15m1)；②小脑出挛，减少并发症，寻找原因、治疗病和预防复发。基底节区的临床特点：①壳核：最常见，约占ICH病例的50%~60%，系豆球受累可有失语。②丘脑：约占ICH病例的10%~15%，系丘脑膝状体动脉和丘脑穿通通常感觉重于运动。深浅感觉均受累，而深感觉更明显。可有特征性眼征，如上视不能或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、眼球会聚和无反应性小瞳孔等。小量丘脑导致丘脑中间腹侧核受累可出现运动性震颤和帕金森综合征样表现累及丘脑底核或纹状体可呈偏身舞蹈-投掷样运动；优势侧丘脑可出现丘脑性失语、精神、认知障碍和改变等。③尾状核头：较少见，多由高血压动脉硬化和血管畸形破裂所致，一般量不大，多经侧脑室前角破入脑室。常有头痛、、颈强直、精神症状，神经系统脑的内科治疗：①一般处理：一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。有意识、消化道者宜禁食24~48小时，必要时应排空胃内容物。注酌情适当给予止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。②降低颅内压：积极控制脑水肿、降低颅内压是脑急性期治疗的重要环节。③调整血压：当收缩压>200mmHg或平均动脉压>150mmHg时，要用持续静脉降压药物积极降低血压；当收缩压>180mmHg或平均动脉压>130mmHg时如果同时有疑似颅内压增高的，要考虑监测颅内压，可用间断或持续静脉降压药物来降压，但要保证脑灌注压>60~80mmHg110mmHg。降压不能脉硬化性的作用不大如果有凝血功能可针对性给予止血药治疗➄亚低温治疗：是脑的辅助方法。➅其他：稀释性低钠血症应限制水摄入量在800~1000ml/d，补钠9~12g/d。脑耗盐综合征应输液补钠。低钠血症宜缓慢纠正，否则可导致脑桥髓鞘溶解蛛网膜下腔的常见并发症：➀再：是SAH主要的急性并发症，指病情稳定后再次发生剧烈头痛、、痫性发作、甚至去脑强直发作，颈强直、Kernig征加重，复查脑脊液为鲜