医学04-输血课件

输血

BloodTransfusion

第一节概述

第二节输血的基本问题

第三节输血的适应证、

禁忌证和并发症

第四节大量输血

第五节成分输血

第六节近代输血的进展

第一节概述(Introduction)

一、输血的历史

二、输血的意义

输血的目的是为了纠正血容量的丢失，提高红细胞携氧能力，改善微循环，补充血液的胶体成分、凝血因子，提高机体的免疫力，而其中最重要的是改善氧的运输能力。

第二节输血的基本问题

一、血型

１ABO血型系统表１ABO血型系统

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血型红细胞凝集原血清凝集素

────────────────────────

ABOAB────────────────────────

A抗B

B抗A

A和B无

无抗A或抗B

２

Rh血型系统

Rh阳性有D抗原

Rh阴性无D抗原

３

其它血型系统白细胞血型系统血小板血型系统

HL－A血型系统

二、血型鉴定与配血１ABO－Rh血型的鉴定

红细胞凝集实验

正定型反正型

用标准抗体用标准抗原

抗A抗BA细胞B细胞

O型－－＋＋

A型＋－－＋

B型－＋＋－

AB型＋＋－－２筛选和鉴定不规则抗体

３交叉配血试验(crossmatchingtest)

供血者受血者红细胞红细胞血清血清主侧次侧三、血液的贮存

１贮存方法低温保存+保存液：抗凝剂、能量物质、PH缓冲液

⑴酸性枸橼酸葡萄糖保存液（acidcitratedextrose,ACD）

枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖

⑵枸橼酸磷酸盐葡萄糖保存液（citratephosphatedextrose,CPD）枸橼酸、磷酸盐、葡萄糖２血液贮存后变化

⑴红细胞、白细胞、血小板的存活时间缩短

⑵凝血因子活性减低⑶血红蛋白氧离曲线改变⑷电解质的变化⑸PH值的变化⑹微聚合物的形成四、输血的方法

㈠输血的方法㈡输血的途径：静脉输血

动脉输血3自体输血(auto-bloodtransfusion)

和/或血液稀释(hemodilution)4术中失血的回输1直接输血2间接输血5换血第三节输血的适应证、

禁忌证及并发症

一、输血的适应证

１损伤和出血：是主要适应证，目的在于扩容，维持有效循环血容量

２贫血或低蛋白血症：提高病人对手术的耐受力

３严重感染或烧伤：纠正营养缺乏，提高机体抗感染能力

４凝血功能障碍：输新鲜全血和有关血成分二、输血的禁忌证

充血性心力衰竭、急性肺水肿、恶性高血压、肾功能衰竭和有变态反应的受血者。

三、外科输血

㈠失血量的估计与测定

１创伤失血量的估量

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─────────────────────────────────

估计失血量(L)

失血量占血容积的%

脉搏(次/分)

脉压(KPa)

收缩压(KPa)

中心静脉压

尿量

末梢循环

临床表现

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小量出血<1<20正常或稍快正常正常正常正常或稍少尚正常无症状或口渴，站立时眩晕中量出血1~220~40100~120<4.0<12.0降低少尿差四肢厥冷烦躁大量出血2~440~80>120,细弱更小<8.0明显降低无尿衰竭肢端发绀反射迟钝意识模糊严重出血>4>80触不到

00无尿不可逆皮肤花斑状青紫昏迷

２手术失血量测定

⑴测红细胞压积(HCT)法正常男性40～50%

女性37～48%

原测得HCT－失血后HCT

失血量＝────────────×体重(Kg)×7%

原测得HCT

⑵测血红蛋白法

血水中Hb(g/L)×血水总量(ml)

失血量＝──────────────────

病人原来Hb(g/L)×稀释因素(常为200)

⑶秤重法(1g按1ml计)

㈡输血原则

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失血量占全输血、补液原则的一般原则

身血容量(%)────────────────────────────

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<10%电解质溶液或代血浆20～30%除上述各种成分外再加血浆

>50%除上述各种成分外应再加浓缩白蛋白凝血因子>70%应输新鲜全血再加新鲜冰冻血浆浓缩血小板>30%除上述各种成分外应输全血

10～20%除上述各种成分外再加浓缩红细胞四、输血注意事项

１严格检查血袋有无破损及污染，血液质量有无溶血或血凝块，采血时间有无过期等。２输血前详细核对病员与供血员的姓名、住院号、血型、血袋号、交叉配血结果，必须两人重复核对无误方可输血。３输血必须过滤，去除血液中的微聚物，以免造成器官栓塞。4注意输血速度，一般60

~90滴/分，60

~90输完400ml，最长不超过4小时，急救时可加压输血，注意检查防止血液渗入皮下组织。5严格掌握适应症，可输可不输的尽量不输，

尽可能给予成份血液，满足不同需要，以

免增加心脏负荷和发生输血反应的可能性。

6应了解患者过去有无输血免疫反应，输血时应密切观察输血反应，一旦发现有异常情况，应先立即停止输血再查找原因，进行适当处理。

7注意无菌原则，血液中不能盲目加用药物，如多个供血员的血液连用时，其间必须加用适量生理盐水，不同供血员的血液绝对不能混用。

五、输血的并发症

㈠免疫性并发症

血液成分反应类型发生率(%)症状与体征处理原则

红细胞溶血反应

不合

急性0.02寒颤发热胸痛立即停止输血

腰背痛恶心扩容利尿碱化尿液血红蛋白尿保护肾脏激素治疗严重渗血低血压

防止休克和DIC补充新鲜血血小板凝血因子换血迟发性0.2发热贫血黄疸与上述相同

白细胞发热反应2寒颤发热停止输血对症治疗不合

肺浸润<0.01类似肺水肿症状停止输血但无心衰证据静脉给予激素胸部X线

呼吸支持肺门周围结节双下肺浸润血小板紫癜<0.01一周后全身紫癜静注大剂量不合发热血小板减少免疫球蛋白激素部分换血输相合的血小板血浆蛋白荨麻疹1.3全身或局部红斑抗组胺药物治疗

不合荨麻疹密切观察过敏性休克<0.01皮肤潮红不安立即停止输血出汗脉搏快抗组胺药物

血压低呼吸困难肾上腺素激素

腹痛腹泻抗休克气管插管

休克神志不清气管切开㈡非免疫性并发症

１传染疾病输血后肝炎AIDS

预防：不规则抗体的筛选

２细菌污染败血症

原因：革兰氏阴性菌感染症状：畏寒，高热，头痛，烦燥，出血点，血压下降，呼吸困难，少尿，呼衰肾衰处理：停止输血，保持呼吸道通畅，改善微循环，抗休克，防止DIC

和肾衰，广谱抗生素第四节大量输血

一、概念

一次输血量达到或超过病人总血容量的1～1.5倍；或在1小时内输血量相当于病人血容量的1/2；或在20分钟内输血速度超过1.5ml/Kg.min，均属于大量输血的范畴。

二、不良反应

１凝血功能障碍：２生化及代谢的改变

⑴枸橼酸中毒和低钙血症：

⑵血钾改变

⑶酸碱紊乱⑷红细胞2,3-DPG减少

３物理因素的影响

⑴对体温的影响

⑵对微循环的影响

⑶心血管系统负担加重

三、不良反应的防治１输血前的准备

２血源的选择３选择适当的输血器４血液加温５密切观察生命体征酸碱和电解质血小板计数，出血时间，血气分析

第五节成分输血一、成分输血的概念

成分输血就是将血液中的各种有效成分，如有形成分或无形的血浆、凝血因子等分离出来，分别制成高纯度的高浓度的成分制品，然后根据病人的具体情况，选择性地输给病人的某些成分，成分输血已成为现代输血发展的必然趋势。

二、成分输血的优点

１疗效加强

２减少输血并发症

３一血多用，节约用血，减轻病人经济负担

三、常用的成分输血

全血离心富含血小板的血浆浓缩红细胞少白细胞的红细胞-80℃冷冻冰冻红细胞20℃离心血小板少血小板的血浆-20℃冷冻新鲜冰冻血浆-70℃冷冻少Ⅷ因子的血浆融化血浆冷沉淀

㈠红细胞制品

１浓缩红细胞

２少白细胞的红细胞

３洗涤红细胞

４冰冻红细胞

㈡白细胞制品

浓缩白细胞

㈢血小板制品

浓缩血小板

㈣血浆制品

新鲜冰冻血浆

㈤血浆凝血因子制品

血浆冷沉淀

㈥白蛋白和血浆蛋白制品

白蛋白球蛋白

四、血浆代用品

人造胶体溶液：能有效地恢复血浆容量没有传播疾病的危险溶液稳定和应用方便相对的价廉

常用的人造血浆代用品

１右旋醣酐

２明胶：海脉素

血定安

３羟乙基淀粉706代血浆

第六节近代输血的进展

一、限制输血适应证

二、提倡使用浓缩红细胞

三、慎重使用血浆

四、提倡自体输血

五、钙剂和碳酸氢钠不作输血常规

六、血液中不应随意添加药物

SummaryofBloodTransfusion

Whenthepatientwassufferedfrominjuryormajorsurgicaloperation,