吸烟相关性间质性肺疾病的HRC诊断

吸烟相关性间质性肺疾病(Smoking-relatedinterstitiallungdisease，SR-ILD)

韩礼良概述吸烟对人类健康的威胁是多方面的，可以引起全身多个器官、系统受累，可导致高血压、冠心病，孕妇吸烟可导致胎儿畸形。其中对肺脏的损害尤为突出。纸烟的烟雾中包含尼古丁、煤焦油、一氧化碳等多种有害物质，吸入肺内后易于沉积在范围广阔、纤毛上皮细胞少、气流流速慢的小气道(＜2mm)，故细支气管远端尤其在呼吸细支气管、肺泡区域受害较早、损伤较大。概述吸烟不仅可以导致慢性阻塞性肺疾病和原发性支气管肺癌，还可以引发吸烟相关性间质性肺疾病(Smoking-relatedinterstitiallungdisease，SR-ILD)，包括①呼吸性细支气管炎相关性间质性肺病(RB-ILD)、②脱屑性间质性肺炎(DIP)③肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(PLCH）和④特发性肺纤维化(IPF)。发病机制为烟雾中有害物质激活了肺泡内的巨噬细胞、T淋巴细胞(尤其CD8+)和中性粒细胞，使这些炎性细胞释放多种介质引起气道、肺实质、肺血管的病变。概彩述1来9吐6累9壤年泼L葵i鸟e皆b滤o慢w室等钢首庭次堪提提出涌了居一虫组疫原痒因甜不誓明抚的弥垦漫宰性默间奇质幸性腐肺巨疾馋病蚁(岁I岗n酒t登e膀r冬s孙t夜i晓t湖i泉a轨l车L培u另n嫁g卧D纷i段s反e采a迈s邪e申,霜I砌L落D抹)的窑概透念码，油I召L花D里是位以裙肺巴泡嫩壁赌病陕变垄为摇主质累烈及陶肺突泡陪周弟围框组蒙织俘及揪其六相窃邻迈支反持蒙结吹构过的器一巡寿组域疾使病闷群权，屑病输因趁近肆2脱0链0送种急。枯由肚于滥多查数落I巾L登D其病炊变负不寄仅窗局高限劝于掉肺穴间坟质懒，锈常筒伴童有坑肺请实贴质印受殃累土如恳肺群泡驻炎搏、户肺蹄泡作腔桌内迎蛋歼白根渗田出呆等应改兼变喉,狭故倾也挠称香为弥孝漫卵性哀肺孟实躬质泄疾公病宴(澡D疗i潜f青f凶u气s惨e顾P晚a写r盗e祖n两c钩h蚊y途m峡a凭l臂L痕u货n翠g飞D贸i脱s骄e姜a煮s腾e铜,睁D瓦P静L嗽D澡)，下因援此柄I倚L紧D准与翠D注P涨L墨D崖所竹含银的追概艳念吉相浙同解,壤是却所着有征弥工漫龙性仔间犹质台性消肺绸病张的胀总更称偿。已耗知摇原拆因容的折I施L无D钱：酸如翠药拼物粪所肿致量，叮胶衡原岁血度管平疾茧病特威发伯性骄间科质皇性沃肺押炎猫（腹I秤I丈P吃）肉袭芽棚肿飘所抬致叶I智L俯D演：截如卸结草节色病列，速外烈源熄性附过超敏哀性智肺只泡列炎其蔑他择类饭型悉的络I简L珠D颂：如淋工巴经管尤肌基瘤浴病文，郎弦格剑罕罪组色织屡细涉胞闪增若生凤症,肺四泡寒蛋俭白超质振沉垂积刊症特械发础性总肺遭纤糟维便化紧（捧I掩P嘴F阁）除陶I哗P邪F眉以贪外采的接特储发秀性垒间裳质勉性岛肺薯炎呼曲吸蜘性她细扁支弦气贞管断炎甜相抽关蠢性掠间沈质击性抬肺冶病篮（郑R抓B坏-惊I镜L略D士）隐踢源耻性倡机灶化毒性蜡肺渴炎蜓（序C有O散P场）脱践屑稼型蛮间尝质饱性芒肺设炎疑（熟D菊I扩P涝）急软性六间桌质溪性会肺咱炎创（聪A涂I夫P辈）非孕特舞异寒性括间贼质奏性个肺倘炎资（类N惭S碗I叉P们）淋扯巴心细艺胞税间耽质汤性宋肺量炎苏（酬L根I们P宾）弥信漫坐性摩间铺质中性妨肺草疾环病董（鬼I插L南D贵）级的辅分蛋类弥对漫挎性棚间忍质龟性装肺朴疾舞病分充类惜-诞-据2屠0值0荐2虽年饼A屑T母S遣/未E误R汪S概勒述特倘发徒性傅间是质观性傅肺杆炎砌(带i画d钩i捷o炭p控a绩t牵h系i轻c焦i墙n疗t究e遮r民s鸦t压i秤t较i佣a烧l坝p采n凤e粪u暖m钓o夹n蜜i仪a糕，纳I望I裁P闸)是马弥斯漫陶性浑间颠质系性怪肺务病喇中珍的洗一捡组么有剥着姨多似种脏肺智部伟异刑常邻表狗现富的潮非属肿便瘤踏、矛非软感燥染希性您肺满病店。这痰类慢疾脏病胞并截不渡限打于观间研质理，劳病蝴因炸也好不速完盘全猪是臣特花发武性古的蜜。该酱类株疾凯病久中责大收多槽数末都兽有终一迁定亮程蝴度叛间库质廊细奔胞姨浸心润捉和抢／掉或氧胶议原固沉控积悲，失并伯能制从芦临刑床野、飞放棋射鸭及框病照理他上亩和娘其纳它即弥基漫碎性虏肺课疾惕病恭区矮别产。临床-X线-病理诊断病理组织学类型特发性肺纤维化/隐源性致纤维化性肺泡炎（IPF/CFA）寻常性间质性肺炎（UIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）非特异性间质性肺炎（NSIP）隐源性机化性肺炎（COP）/闭塞性细支气管炎机化性肺炎（BOOP）机化性肺炎（OP）急性间质性肺炎（AIP）弥漫性肺泡损伤（DAD）呼吸性细支气管炎-间质性肺病（RB-ILD)呼吸性细支气管炎（RB）脱屑性间质性肺炎（DIP）脱屑性间质性肺炎（DIP）淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）淋巴细胞性间质性肺炎（LIP）I铺I曲P僵的然病忆理卫和拳临铁床凯分典类2珍0泳0鸦2启年日美钻国旅胸畏科汁学领会姿(羊A渐T埋S纹)恭和携欧狮洲荣呼帅吸猛学赤会拨(店E膜R滋S隙)塞共临同道制慈定丑的绕A凯T倘S钱／决E表R苗S惭分棵类笨，众按葬发拿生透率姐多哗少哀排读序概恩述在妙2欠0棵0饰2齿年纤美框国取胸化科狐学惊会娇(妄A灾T唇S今)崇和吵欧劲洲岁呼眠吸罢学抱会垂(割E挨R恢S四)忘共牲同防制境定芹的糟弥幅漫滨性齿间眠质检性盆肺拔疾健病地(哭I评L颠D狸)嘴四门种色分抖类厨（泼包支括已堆知猴原兰因弦的滴I辛L棋D板、过I成I肿P狭、绸肉正芽颂肿嘱所广致炉I嫁L纹D值及其爪它特类酒型问）姻中纷R营B象-树I顶L云D能、纽奉D动I特P拾和考I什F泉P枪归次类盛于洁“坟I秘I超P笋”堆；肺夕朗极格悼汉寺斯父细混胞郑组籍织仓细纤胞良增俩生锹症摇(抵P晴L寇C侵H腿）归昨类汉于堤“陪其舰它扮类诵型拨”疑。概族述在蔑I美I彻P梢的垄分坏类合中眯I腔P伐F杆发伏病暗率索位该居颂首场位扯，袋用贵寻个常堵性粮间瞎质泡性甲肺右炎切（胸U还I疫P嫁）杨表汉明弹其筒组赢织烟病世理苍学卫类靠型尝；碰R翼B沾-姿I挤L拖D视和佛D贱I愿P倒分储别辰居爱第纱5没、希第至6列位业，逗并疲分拥别蝇用援呼童吸啊性疾细昨支曲气香管威炎欠（坏R车B艘）才和绕D途I圈P批来餐表贝明螺其秘组灿织施病守理域学凯类喂型付。2梅0洽1路1慎年喇3雄月牢美武国欢呼右吸比危配重慌症银杂络志担全忘文贷发冒表级了阅由惊美导国栋胸耍科疼学息会仙（宜A枣T蜓S猎）街、颗欧折洲吴呼赞吸平学已会午（取E您R凶S隆）丛、娇日壳本厚呼盲吸瓦学卵会麦（把J泊R楚S翠）事和刷拉政丁件美兆洲欢胸煎科蒙学免会改（超A慕L侮A拍T枣）扶共咱同封制歇定蝇的特商发家性誉肺缸纤市维抢化植（溉I移P影F卸）诊页治辈指百南页。捉该萄指窄南树重飘点厦提奖出搜了须I包P灿F抽诊仍断川和梢治钞疗火方悠面矩新晕的广建稳议踩，笨取袄代呈了秘2弓0夏0独2递年分的桐A禽T慕S犁/毅E虎R熊S瓦I饮P切F捞共货识茶。1践、叙呼橡吸效性谢细纪支尖气沟管朱炎捷相呀关编性裤间坐质秘性毕肺扯病(隙r骆e缴s痛p画i设r斧a尸t胜o辰r帮y犁b悠r相o瓶n佳c跌h川i控o外l围i递t丸i泉s俩-脑a铲s刚s晨o善c除i丽a笑t毙e温d震i溉n旬t延e东r伙s索t仓i痰t虎i赛a茅l北l心u堤n脊g计d扮i皇s流e奸a陡s哪e林，跃R蚂B村-纵I绢L授D她）R猪B副-灯I穷L宜D费在谱2仅0潮世天纪以8化0谎年赏代滚初稠始云被劈燕认鹊识历。览患旧者办均抗为锁吸样烟骆者倚或岩曾总经析吸古烟抵者浸，泊故预曾张被意称替为贯“旱吸谱烟拐者伏细猫支咐气身管技炎蚁”非。锯这友种肆疾书病笨与海“效慢僻性贱支阔气辫管坡炎描”挡不接同翼，悠损饥伤股的芬部桥位朴在麦极降其厨细迷小弹的溪终拜末革细垃支肾气此管门和畜呼鸡吸折性你细漏支宿气气管杰。R爹B传-或I鲁L猪D谦属疑于刺特栗发鲁性窝间镰质达性帆肺叼炎爽（线I各I创P阵）默中崖的紧一宝种多类百型辆，圈在状2针0私0赤2摩年演A晃T讽S揭/哑E菌R正S躺发烘布锣的框I膏I粮P岗分访类屠的哑共敏识保中脑，曲R毯B慕-怠I蜡L酒D党的虫发坑病打率枪位赶列爹I太I孙P诵的腹第鼻5影位咱。它并杏分其别痛用卫呼咱吸况性罩细狭支题气幅管染炎蛋（桥R舒B西）授和桨呼屡吸惩性用细愿支渠气桥管祝炎门-鸡间输质心性阅肺概病扁（绪R女B首-截I咳L丘D宫)拾来依描第述浆其彻病你理喝和稍临爪床约特扑征楚。病唇理R笋B纠的温病冲理川特绞点未包父括港：坚在盘呼仙吸巧性偶细投支指气打管彩、楼肺喷泡考管递和讽细剥支咸气寸管淡周酷围骡的确肺塔泡颜腔汁中险存另在缴内螺含贷棕徐黄帽色如色阁素违沉搅着卸的沿巨驰噬态细例胞兄，逮即凤肺采内胸呈累广膛泛蝇D后I移P口表筒现虫。支语气多管这粘台膜荒下逢和让细械支泼气医管裤旁趁淋返巴挡细猎胞毙、院组富织动细波胞热浸栏润宇，年轻祝度给纤谨维专化访并箱向翻肺单泡牵隔员延钩伸漂，呀Ⅱ饱型洒肺互泡汇上做皮江及土细众支穗气福管灭立滴方需上射皮辈增冤生灭，贷小叹叶霜中权心振性愈肺领气叼肿追。R浓B姐-但I睬L堪D圈病遮理雪改路变病卫理与剩典跌型界的壤D状I凭P签相划比览，并R甘B洁-村I者L绕D沙有朱较稼多掏的住巨类噬役细侧胞狂填浸充嫁细距支里气饥管早和曲肺徒泡购腔宿，缠呈肾斑刚片动样责聚敬集禾；陷R精B严-横I栋L废D育的相组拜织哄纤贿维舱化北较晒D误I妹P形轻事微乖且袜局旅限仁于坡细升支挑气全管虾周波围运，列甚冈至烤缺福如壮；缘瑞无其肺吊组拖织羽蜂贸窝驳样棕改造变恳。现座在灰认借为造R内B因-久I绪L谷D渗与保D瓣I所P捉是匆吸勾烟抱对尚小坊气路道旅和拘肺澡实泼质装不停同希程牛度洽损揭伤塑的锻表掉现仁，若为尤同班一料种腿疾云病帝不盖同巴的拨发猫展岔阶涨段深，占即使R虑B税-邻I牛L作D表为丢D形I植P青早罪期融阶严段顺。编与埋D玩I枣P园相古比骨，难R咸B防-昂I滩L返D润的堵临结床巧预疮后黎较自好多。发招病爽原夹因R鸦B竖I言L武D镰主旋要毕见疮于团大伯量捐吸匆烟歪、俱接劝触童环乡丰境阔和织工虹业宴污兆染预物酸的础人倘群亡。霸可皆能瘦为裳对率吸晒入夫刺蜂激絮物猜的纯非胖特牺异酸性肝细锻胞搅反寇应啊。发笼病封机遭制与步典躲型孔的愈D兴I康P织相鸣比痰，风R艰B列-漫I菠L虚D任有乓较鸽多朴的宇巨熄噬期细庄胞类填残充吹细罩支啄气厘管虚和疼肺画泡喂腔督，珠呈絮斑阁片全样守聚缎集堂；姜R简B众-沈I际L凝D怜的派组淘织肥纤效维抹化批较四D砌I甜P测轻限微熔且塌局船限煎于访细沸支仪气枝管古周再围填，座甚燥至津缺况如罚。怪无像肺川组来织血蜂肠窝战样争改笼变规。霸由艺于唇巨棚噬汁细灰胞糠的盖积吧聚爆，凝有爹时梦R蛋B防-糊L撇I弟D捧易尼与废肺汇出仁血脸综屑合都征野相初混伴淆调，股铁昼染闯色跪阴波性扔有淋助间于历R悠B料-吼I沈L冶D剑的惠诊异断呜。临陶床街表按现见跑于雁4树0甜-情5私0级岁溪吸泥烟公者淡，死男编女日比隔2读:袍1姜；淡症婶状狮轻翁，肤少迟数拆有乏呼租吸朗困魄难笋和谦低佩氧无血讲症疲，锡咳嫩嗽哗咳果痰余，巡寿无茧杵顾状颜指舞；授戒致烟片后衰病舒情傲好骡转捞；到肺朱功旬能泄混伤合京性堂通旅气举功融能赏减羽退侄，对R宴V享可熟增偏高汤；危B哈A架L允F内中视大侧量准含草棕捆黄车、训黑跌色滤素锁颗陵粒气的点肺界泡椒巨丘噬涛细健胞扇，蚁N跑e堪u姻可起轻腐度粉增冤高兰。呼绸吸百性模细兆支室气哑管朱炎夹常寇见测于熔无额症王状许的忌吸非烟桥者足，会即嫂吸嫁烟臣者厘虽滚无馆症坊状荒，腾但掠其使肺都脏号通下常值已睡经粗存恭在毯细触支暴气亏管痰炎舅。过显临微冈镜猛可厦见翼呼喷吸壁性胀细墨支茂气拢管高腔谊内弓大珍量拆吞无噬伯了荒烟爸尘蝴颗塘粒毅的炕肺坦泡给巨博噬搂细尚胞坏即絮“弓尘吴细枝胞奏”副聚拜集案。R剧B舟-毁I票L筑DR悉B基又声称斑吸播烟幕者豪细喉支洒气爪管季炎长芒期先吸州烟眠患丹者贡的搅呼兼吸斤性毒细泡支锐气足管望及岭肺易泡浪管挤内笨常鸦见闷含渣有订棕孙色蹲素劳颗劈燕粒怀的杆肺逃泡叛巨澡噬持细许胞锅，涛是转吸挑烟拍所控致场的负特芹异婆的竹组诞织沈病苗理欠反此应炼。在什R虚B床的掉基辈础撑上匹，嗓累恩及困肺其泡结则离R怨B膨-针I宝L价D涉。3备0姐-西5收0折岁节，辨吸鞠烟亦3虾0蜜包侵/南年嚷，需男绸：拥女皱=俗2杂:帖1奔.表丙现城为散轻驴度革咳品嗽欠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