房间隔缺损教学查房课件

房间隔缺损

——教学查房

ASD相关知识病历汇报护理问题讨论主要内容概念、发病原因解剖分型、病理生理临床表现护理诊断辅助检查、治疗护理措施ASD相关知识

房间隔缺损（ASD），简称房缺，为临床上常见的先天性心脏畸形，是胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。概念发病原因其发生主要由遗传和环境因素有关：约15%与遗传有关，特别是染色体易位与畸变环境因素：宫内感染、放射线接触、代谢性疾病、缺氧、药物等。病理解剖及分型房间隔缺损原发孔缺损继发孔缺损中央型上腔型下腔型混合型1、病理生理房间隔缺损左心房压力>右心房左向右分流右心容量负荷加重右心房、右心室增大肺动脉扩张肺循环血流增多肺动脉高压紫绀全身血氧含量↓右心衰竭右向左分流↓临床表现主要取决于分流量的大小

症状缺损小，分流量少者可无任何症状缺损大，分流量多时会出现：

肺循环淤血的表现：活动后的心悸、气促、短暂的青紫，易反复呼吸道感染

体循环血流量不足的表现：生长发育迟缓、面色苍白，瘦长，乏力、多汗、活动后气促

发绀：剧烈哭闹、屏气、肺炎或心衰时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现出青紫婴幼儿多数无明显症状，常在体查时被发现临床表现

——症状缺损小：

胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音缺损大：视：前胸隆起——右房、右室增大触：心前区抬举感叩：心界扩大听：a.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音b.三尖瓣区舒张早中期杂音c.S1亢进，P2增强d.不受呼吸影响的S2固定分裂临床表现

——体征辅助检查X线胸片

肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小

彩色多普勒超声房间隔中部连续性中断,并可测量缺损大小；明确血液分流方向、速度并估计分流量电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大；成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见心电图辅助检查右心导管检查测量肺动脉压、确定心内分流情况、计算肺循环与体循环血流量

治疗房间隔缺损封堵术房间隔缺损修补术护理诊断/问题——术前

活动无耐力

与氧的供需失调有关有感染的危险

与肺部充血，易发生呼吸道感染有关生长发育迟缓

与组织缺氧及营养缺乏有关知识缺乏与对疾病、手术的了解不足有关1、

心输出量减少

与心功能减退、水电解质失调有关

低效性呼吸型态

与术后伤口疼痛、咳嗽方法不正确有关有感染的危险

与手术后切口、留置深静脉置管等有关有皮肤受损的危险

与被动体位、活动受限有关护理诊断/问题——术后1、体温升高

与术后炎症应激反应有关焦虑与缺乏相关疾病知识，担心预后有关疼痛与手术切口有关潜在并发症

低心排、心律失常、灌注肺、伤口感染、消化道出血、肾功能不全等护理诊断/问题——术后提供安静舒适的环境、良好的服务，减轻病人的陌生感婴幼儿应注意观察生长发育情况，口唇、指（趾端）有无发绀，活动及哭闹后有悸气短、易疲乏的征象加强营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食有肺动脉高压者避免剧烈活动，卧床休息，减少耗氧量，防止缺氧发作，必要时吸氧保证充足的睡眠注意开窗通风，保持环境整洁，避免着凉，预防感冒；护理措施——术前1、遵医嘱测量生命体征，必要时测量四肢血压严格遵医嘱用药，注意观察用药的效果及有无不良反应训练床上大小便，吹气球，改善肺功能，放松心情，并教会病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于术后恢复手术前一天，做好皮肤、肠道准备、抗生素的过敏实验、采集血样、给予术前一晚的饮食指导等。护理措施——术前1、生命体征监测：密切观察生命体征及血氧饱和度变化，并观察心电图的波形注意四肢保暖，观察末梢血液循环高热时给予温水擦浴、酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温

保持呼吸道通畅，协助患者翻身、扣背，有痰时进行有效咳嗽、雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物适当床头摇高30--45°，体力允许时可坐起，床上活动肢体，改善肺循环遵医嘱应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，保持稳定的血压和心率。

护理措施——术后消化系统及泌尿系统监测注意观察病人有无食欲不振、纳差、恶心、腹胀、便秘等，给予对症加强饮食指导，清淡易消化饮食，少量多餐，每顿七八分饱，多食水果、蔬菜，粗纤维的食物术后初期，暂禁肉食，避免消化不良，食欲恢复，消化功能恢复可食瘦肉、蒸蛋、鱼类等蛋白质丰富的食物严格控制入量，不可过饱，限制水分，术后初期禁止喝水，恢复期可少量喝水，喝水量可根据病人的情况决定。注意观察尿量，维持水电解质平衡处理严格记录出入水量，防止入量过多加重心脏负担；过少营养摄入不足，有效循环血量减少，影响病人恢复。护理措施——术后1、引流管护理保持引流管通畅，避免受压、脱出、扭曲或打折，定时挤压引流管，以防止凝血块堵塞注意观察引流液的颜色、性质和量若是胸腔闭式引流管，应保持引流瓶的水封瓶状态，长管下端应在水面2~5cm保持引流管和引流瓶的无菌，有渗出时要及时消毒，更换敷料引流瓶必须低于患者胸腔，引流管的长度以患者能够翻身及活动为宜，在搬动患者时不可高举瓶子，以免瓶内液体流入胸腔更换闭式引流瓶时，必须用两把止血钳将引流管夹紧，避免空气进入胸腔可抬高床头15°，循环稳定后可取半卧位，鼓励患者做咳嗽、深呼吸，以利于呼吸及引流引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，每日小于50ml即可拔管护理措施——术后中心静脉置管护理妥善固定，注意有无松动、打折、脱落、扭曲、牵拉、回血等，记录置管深度定时肝素生理盐水冲洗，保持通畅注意观察穿刺部位有无红肿，渗血、渗液，保持无菌，敷料定时更换。输注营养液和血制品后及时用生理盐水冲洗合理控制补液速度与量，避免快速扩容局部刺激性强的药物尽量从中心静脉输入血管活性药物应单独通道泵入不输液的情况下，导管末端套上肝素帽，并防止导管连接出脱落留置时间不易超过两周，加强护理可延长留置时间护理措施——术后其他护理观察病人的神志，精神状况，有谵妄、不配合着加强看护帮助病人采取舒适体位，保持良好的睡眠术后尽早使用胸带，防止伤口牵拉，促进愈合注意术区伤口有无渗血、渗液，及时告知医生更换敷料使用止痛药物时观察患者疼痛是否减轻，有无恶心、呕吐等注意预防腹胀、便秘，必要时给予开塞露纳肛、灌肠保持病房整洁，定时通风，床单位和衣服清洁干燥定时翻身，避免皮肤受压，防止压疮尽早下床活动，循序渐进，活动后少累即可休息给予病人心理疏导，保持平和的心态护理措施——术后出院指导逐步增加活动量，小儿3个月内避免剧烈活动，如跑步、跳高、游泳等。成人6个月内避免重体力劳动；加强营养供给，多进高蛋白、高热量、高维生素饮食；注意气候变化，避免感冒，尽量少到公共场所，避免呼吸道感染；正中切口者，三个月内平卧位休息，以免胸骨畸形；出院三个月后复查，出现胸闷、心慌等不适症状，及时就诊。

1、病历汇报1、谢谢

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。40HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡41如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通45做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优点

包病人护理医师满意度病人满意度56护士责任感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想