心房肥大心室肥大培训课件

1心房肥大心室肥大7/24/2023心房扩大先心病、风心病、肺心病、心包疾病等长期可引起心房负荷增重，导致单侧或双侧心房扩大。心房除极向量增大，引起P环增大，P环运行时间延长，心电图上P波振幅增大、电轴偏移及P波时限延长。2心房肥大心室肥大7/24/2023心房扩大者，房性心律失常发生率高，为房性期前收缩、房性心动过速、房扑或房颤、风心病、二尖瓣狭窄引起的左心房扩大，房性快速心律失常的发生几率高达100%。3心房肥大心室肥大7/24/2023心房扩大：左心房扩大右心房扩大4心房肥大心室肥大7/24/2023左心房扩大左心室压力增高后，左心房随之扩大以适应生理变化的需要，心房除极时间延长，从而引起P波时限延长，P波双峰间距增大。伴有肺动脉高压的患者，可有额面电轴右偏或右心室肥大。5心房肥大心室肥大7/24/2023产生机制：6心房肥大心室肥大7/24/2023正常P向量环左心房肥大P向量环Ⅰ额面2、左心房肥大aVRaVLⅢⅡaVFV1V2V4V5V6横面7心房肥大心室肥大7/24/2023心电图特征：1.P波时限增宽P波时限≥110ms，左房大愈显著，P波时限延长越明显，但很少超过160ms。2.P波双峰型P波呈现双峰型，双峰间距≥40ms，代表左心房除极的第二峰等于或大于第一峰。双峰P波在I、II、aVL、V4～V6最典型。3.PR间期延长一般无明显延长，部分延长可能与心房内传导延迟或合并有房室结希氏束或双束支阻滞等有关。8心房肥大心室肥大7/24/20234.右心室肥厚风心病、二尖瓣狭窄、左心房大者，常合并有不同程度的右心室肥厚的心电图表现，但不像先心病所致的右心室肥厚明显。5.房性心律失常左心房负荷长期增重，引起心房肌及心房内传导束受损，异位起搏点自律性增高，诱发房性快速心率失常。明显左心房扩大者，几乎都有房性心律失常。9心房肥大心室肥大7/24/2023鉴别诊断：1.非典型预激预激波起始于P波的降支，且振幅较小时，P波与预激波融合在一起，酷似二尖瓣P波。2.不完全性心房内阻滞P波特征与左心房扩大所致的二尖瓣P波大致相同或完全相同。10心房肥大心室肥大7/24/2023临床意义：凡能引起左心房负荷增重的疾病，最终都将导致左心房扩大。常见病因风心病、二尖瓣病。所致P波时间延长及形态变化有“二尖瓣型P波”之称。左心房扩大严重程度与房性心律失常发生成正比。11心房肥大心室肥大7/24/2023右心房扩大12心房肥大心室肥大7/24/2023左心房肥大心电图主要表现为：

--P波时间延长。1、P波增宽≥0.12s，常呈双峰，两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL明显，又称“二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄。正常P波也可以有双峰，单两峰间距≦0.02s，多呈1峰＞2峰

aVRaVLⅢⅡaVF13心房肥大心室肥大7/24/202314心房肥大心室肥大7/24/202315心房肥大心室肥大7/24/202316心房肥大心室肥大7/24/2023目的要求：掌握房室肥大的心电图特征心房、心室肥大的诊断需结合临床17心房肥大心室肥大7/24/2023

复习正常P波是左右心房除极形成的波意义？方向？

振幅？肢导＜0.25mv；胸导＜0.2mv时间？＜0.12形态？Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓圆钝、切迹（峰＜0.04s）18心房肥大心室肥大7/24/2023P波形成P波前1/3：右房除极波P波中1/3：右、左房共同除极P波后1/3：左房除极波19心房肥大心室肥大7/24/2023心房肥大多表现为心房的扩大，而较少表现为心房肌肥厚。一、心房肥大心房扩大引起心房肌纤维增长变粗及房间传导束牵拉导致心房肌除极综合向量振幅和方向发生变化P波振幅、除极时间、形态发生改变20心房肥大心室肥大7/24/2023正常P向量环右心房肥大P向量环额面1、右心房肥大aVRaVLⅢⅡⅠaVFV1V2V4V5V6横面21心房肥大心室肥大7/24/2023右心房肥大心电图主要表现为：

--P波振幅增高

P波时间不增宽1、P波高尖，振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最突出，又称“肺型P波”,(多见于肺心病)

--有一即可aVRaVLⅢⅡⅠaVF22心房肥大心室肥大7/24/20232、胸导联振幅≥0.2mV如V1上P波↑，振幅≥0.15mV如为双向，振幅算术和≥0.2mV右心房肥大23心房肥大心室肥大7/24/2023右心房肥大24心房肥大心室肥大7/24/2023常见病因25心房肥大心室肥大7/24/2023正常P向量环左心房肥大P向量环Ⅰ额面2、左心房肥大aVRaVLⅢⅡaVFV1V2V4V5V6横面26心房肥大心室肥大7/24/2023左心房肥大心电图主要表现为：

--P波时间延长。1、P波增宽≥0.12s，常呈双峰，两峰间距≥0.04s，2峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL明显，又称“二尖瓣型P波，多见于二尖瓣狭窄。正常P波也可以有双峰，单两峰间距≦0.02s，多呈1峰＞2峰

aVRaVLⅢⅡaVF27心房肥大心室肥大7/24/2023左心房肥大2、PR段缩短，P波时间与PR段时间之比>1.63、P波在V1可呈正负双向，负向波深。P波终末电势(Ptf)≥0.04mm.s(V1负向P波的时间S×负向P波的振幅mm；正常≤0.02mm.s)28心房肥大心室肥大7/24/2023左心房肥大心电图29心房肥大心室肥大7/24/2023双房肥大P波:高大、增宽双峰

风心病、先心病≥0.12s≥0.25mV30心房肥大心室肥大7/24/2023V1V2V3V4V5V6aVRaVLaVFⅠⅡⅢ时间（s）0.06-0.10，<0.12波形方向R波逐渐增高，S波逐渐变浅R/S＜1R/S=1R/S＞1

振幅(mV)R≤1.0R≤2.5R<0.5R<1.2R<2.0R<1.5Q波不应出现Q波，可呈QS波振幅小于同导联R/4除aVR外，时间＜0.04sQRS波群？31心房肥大心室肥大7/24/2023二、心室肥大心室肥大心电图改变与下列因素有关：心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极时电压增高，表现QRS电压增高。心室壁增厚，心腔扩大，心肌细胞的变性使传导功能底下，使心肌激动时间延长，表现QRS时间延长。心室壁的增厚，心肌相对供血不足，引起心肌复极顺序异常，表现S-T和T的异常。32心房肥大心室肥大7/24/2023心室肥大33心房肥大心室肥大7/24/20231.左室肥大左侧导联R波增高右侧导联S波增深正常QRS波向量左室大QRS波向量额面横面ⅢⅡⅠaVFaVL34心房肥大心室肥大7/24/2023左室肥大心电图特点ⅠⅢV1V3V51.左室高电压。胸导肢导

R：V5或V6＞2.5mVR：aVL＞1.2mV

(RV6＞RV5意义更大)Ⅰ＞1.5mVRV5+SV1＞4.0mV（男）aVF＞2.0mV＞3.5mV（女）RⅠ+SⅢ＞2.5mV以上所有标准不会同时出现。35心房肥大心室肥大7/24/20232.可出现额面心电轴左偏3.QRS波群时间延长0.10-0.11s，一般＜0.12s4.ST-T改变以R波为主的导联，ST段可下斜压低达0.05mv以上，T波低平、双向或倒置。以S波为主的导联(如v1导联)反可见直立的T波。左室肥大心电图特点36心房肥大心室肥大7/24/2023左室肥大

在符合一项或几项QRS电压增高标准的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断可靠性越大。

1→左室高电压

1+2/3→左室肥大

1+/2+/3+4→左室肥厚伴劳损意义：高血压、高心病37心房肥大心室肥大7/24/2023左室肥大138心房肥大心室肥大7/24/2023左室肥大239心房肥大心室肥大7/24/20232.右心室肥大正常QRS波向量右室大QRS波向量额面水平面右侧导联R波增高左侧导联S波增深40心房肥大心室肥大7/24/2023右室肥大心电图特点V1的R/S≧1，V5的R/S≤1；重度肥厚V1呈qR型；如RV1≥1.0mv，更能说明右室肥大。Rv1+Sv5＞1.05mv(重症＞1.2mv)；avR以R波为主，R波＞0.5mv，R/S或R/q≥1。心电轴右偏≥+90o(重症＞+110o)。右胸导联(V1-V2)ST段压低，T波双相、倒置。右室大QRS波向量额面水平面41心房肥大心室肥大7/24/2023右室肥大心电图诊断右室肥大，定性诊断比定量诊断更有价值；右心室厚度仅有左室厚度的1/3，当右室厚度非常明显时，才能在心电图上显示出来。故心电图诊断早期右室肥厚不够敏感

如心电图有阳性表现，诊断右室肥厚价值较高。42心房肥大心室肥大7/24/2023右室肥大143心房肥大心室肥大7/24/2023右室肥大244心房肥大心室肥大7/24/2023常见病因：常见于肺心病及某些先天性心脏病。慢性阻塞性肺病的心电图特点为：V1-V6导联呈rS型，即极度顺钟向转位；I导联QRS低电压；心电轴右偏；常伴有P波电压增高。45心房肥大心室肥大7/24/20233