内科学心律失常-课件

心脏传导系统1ppt课件

心律失常

是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常。心律失常的定义2ppt课件心律失常发生机制冲动形成异常

1、自律性增高

2、触发活动冲动传导异常

1、传导阻滞

2、折返（reentry）3ppt课件心律失常的分类一、冲动的形成异常

（一）窦房结心律失常

过速、过缓、不齐、停搏

（二）异位心律

1.被动性：逸搏（房性、结性、室性）；逸搏心律（房性、结性、室性）

2.主动性：早搏（房性、结性、室性）；心动过速（房性、结性、室性）心房扑动、颤动；心室扑动、颤动二、冲动传导异常

（一）生理性

干扰及房室分离

（二）病理性窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞

（三）房室间传导途径异常

预激综合征4ppt课件心律失常的原因器质性心脏病（冠心病）电解质紊乱药物中毒心脏以外的疾病自主神经异常5ppt课件心律失常的症状主要取决于：心率心律基础心脏病心律失常类型6ppt课件心律失常的诊断方法病史体格检查心电图动态心电图食道心房调搏心内电生理检查7ppt课件心律失常的治疗病因、病理治疗药物治疗电复律、除颤手术RFCA起搏器8ppt课件抗心律失常药物Ⅰ类：阻滞Na+通道

Ⅰa：奎尼丁（APD）

Ⅰb：利多卡因、慢心律（APD）

Ⅰc：心律平（APD）Ⅱ类：-BⅢ类：K+通道阻滞剂Ⅳ类：CCB9ppt课件其它有抗心律失常作用的药物洋地黄ATPMgSO4KCl10ppt课件快速性心律失常11ppt课件期前收缩（prematurebeats）发病：最常见的心律失常，尤其是室性分类：房性、交界性、室性病因：正常人、心脏外疾病、各种心脏病临床表现：心悸不适12ppt课件特征：

1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性早搏（atrialprematurebeats）13ppt课件特征：1.提前出现正常QRS波群,前面有逆行P'波,P'-R<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏

（junctionprematurebeats

）14ppt课件室性早搏

（ventricularprematurebeats）特征：

1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波2.呈二联律15ppt课件期前收缩的治疗无需治疗病因治疗镇静药物纠正电解质紊乱β阻断剂或钙通道阻滞剂或钾钙通道阻滞剂16ppt课件急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内1.频发室性期前收缩（每分钟超过5次）2.多源室性期前收缩3.成对或连续出现的室性期前收缩4.室性期前收缩落在前一个心搏的T波上（RonT）需要紧急处理的室性期前收缩17ppt课件特征：

1、窦性P波规律出现2、频率为101～160次/分窦性心动过速（sinustachycardia）18ppt课件房性心动过速特征：

1、发作前或发作结束后见窦性P波2、提早出现的P’波，连续三次以上3、P’-P’不等，部分未不下传19ppt课件阵发性室上性心动过速

（paroxysmalsupraventriculartachycardia）机制：折返病因：无器质性心脏病分类:

1、窦房结折返性心动过速

2、心房内折返性心动过速

3、房室结内折返性心动过速（AVNRT）

4、房室折返性内心动过速（AVRT）20ppt课件房室结双径路现象及折返21ppt课件心脏电生理检查存在跳跃现象，且随之发生心动过速程控刺激可诱发和终止前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dRV22ppt课件房室折返性心动过速

（AVreentrytachycardia）机制:房室旁路折返分类：显性旁路（前传、逆传功能）

隐匿旁路（仅具有逆传功能）表现：顺向性房室折返性心动过速（90%）

逆向性房室折返性心动过速（10%）23ppt课件房室旁路折返示意图24ppt课件预激综合征示意图25ppt课件预激综合征心电图预激综合征右侧显性旁路26ppt课件阵发性室上性心动过速的心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分27ppt课件程控刺激可诱发和终止显性旁路，窦性心律有预激图形逆行心房激动顺序异常（偏心性）电生理特点IIIVHisdCS3,4pCS2,3mCS1,2dABLdRV28ppt课件室上性心动过速的治疗1.兴奋迷走神经的手法2.药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药物预防发作6.治愈：RFCA29ppt课件房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病持续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术30ppt课件心房扑动（atrialflutter）特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室比例为2:1～4:1，心室律可不整齐31ppt课件心房纤颤（atrialfibrillation）特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等32ppt课件房颤的分类持续时间：1.阵发性（paroxysmal）（<48h）2.持续性（persistent）（>48h）3.永久性（permanent）（>6个月）发生原因：器质性心脏病心脏以外的疾病特发性（孤立性）33ppt课件房颤的治疗病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA34ppt课件室性心动过速

（ventriculartachycardia）定义：连续三个或以上室性期前收缩分类：非持续室速（发作时间<30秒）

持续性室速（发作时间＞30秒）危害：恶性心律失常35ppt课件室性心动过速

（ventriculartachycardia）特征：

1.快速、整齐宽大畸形QRS波群（频率150～200次/分）2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确图中箭头所示为心室夺获36ppt课件室性心动过速

（ventriculartachycardia）图示扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形37ppt课件室扑室颤

（ventricularflutterandventricularfibrillation）危害：致命性心律失常临床表现：突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因：同室速治疗：除颤，ICD置入38ppt课件缓慢性心律失常39ppt课件窦性心动过缓—病因健康人心外因素：颅内病变、缺氧、低温、甲减、阻塞性黄疸心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药物因素：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮40ppt课件特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓（sinusbradycardia）41ppt课件特征：

规律的窦性P-P中，突然无P波(常>2秒)，长的P-P与短P-P不成倍数关系窦性停搏42ppt课件病态窦房结综合征

（sicksinussyndrome,SSS）定义：

由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状。43ppt课件SSS—心电图特征持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征44ppt课件SSS—诊断典型心电图结合临床症状Holter阿托品试验固有心率测定窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms45ppt课件房室传导阻滞（A-Vblock）分类：Ⅰ度：房室传导延缓但无脱落Ⅱ度:有部分心房激动不能传入心室Ⅲ度:所有心房激动均不以传入心室46ppt课件特征:P-R间期>0.20秒Ⅰ度AVB47ppt课件Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:

P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，

P-R间期缩短，继之又延长，周而复始48ppt课件Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征:

P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常49ppt课件特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS无固