03-医德原则和医德准则课件

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。03医德原则和医德准则03医德原则和医德准则36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。03医德原则和医德准则第二章医学道德规范体系及其

基本原则【案例1】白求恩的故事亨利·诺尔曼·白求恩（1890－1939），加拿大共产党党员，著名的胸外科医生，加拿大年薪最高的医生之一。一九三六年德意法西斯侵犯西班牙时，他曾经亲赴前线为反法西斯的西班牙人民服务。一九三七年中国的抗日战争爆发，他率领加拿大美国医疗队，于一九三八年初来中国，三月底到达延安，不久赴晋察冀边区，在那里工作了一年多。他的自我牺牲精神、工作热忱、责任心，均称模范。由于在一次为伤员施行急救手术时受感染，一九三九年十一月十二日在河北省唐县逝世，年仅49岁。毛泽东的一篇《纪念白求恩》连同这位名医的英雄事迹，教育了几代中国人。他故国的市政府在其故居建立了纪念碑，称颂他的“人道主义精神”。白求恩与八路军小战士白求恩故居【案例2】“冷血医院”内幕：危重病人被抛野外活活冻死院长授意扔掉病人危重病人被扔“很平常”

——NEWS.SOHU.COM2004年7月29日13:26南方周末一、医德规范体系的结构（一）医德原则（二）医德准则（医德规范）（三）医德范畴二、医学人道原则解读人道主义概述（一）作为世界观和历史观的人道主义（二）作为伦理原则和道德规范的人道主义医学人道主义传统（一）中国古代医学人道主义传统（二）西方医学人道主义传统（三）近代医学人道主义的特点三、我国当代的医学人道主义原则（一）医德基本原则

防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民身心健康服务。（二）我国当代医学人道主义原则意义的扩展1．明确规定了我国医疗卫生事业的根本性质2．医学价值观的深化和扩展3．以义统利的效益观念四、医学人道原则实现的条件（一）社会条件（二）科学技术条件（三）思想文化条件1．社会的主流道德2．职业道德传统3．社会及医务人员的价值观五、人道与功利追求冲突的化解（一）冲突1．目标不同2．实现的手段和内容不同3．价值评价依据和标准不同（二）联系1．医学目的与医学手段的统一2．人的生物学生命与人格生命的统一

3．经济效益与社会效益的统一4．个人利益与社会利益的统一（三）冲突的化解1．动机与效果相结合2．人道主义情感与理性的科学治疗相结合3．尊重生命与合理使用医疗资源相结合4．病人利益与社会公益及医生利益相结合六、医学人道原则与美国“四原则”的协调（一）尊重原则（自主原则）1．尊重患者的生命和生命价值2．尊重患者的人格尊严3．尊重患者的自主权利（二）不伤害原则（三）有利原则（行善原则）（四）公正原则七、医学人道品质的修为医学人道品质的修为就是形成医学人道主义认知，培养人道主义情感，树立人道主义信念，实践医学人道主义行为的过程。医学人道品质的形成具有层次性。从低到高表现为：第一层次：以同情感为基础的道德实践；第二层次：以履行责任感为内涵的道德实践；第三层次：以人道主义信念为动力的道德实践

医学道德基本准则敬业准则文明准则平等准则保密准则有利准则公正准则【案例1】

遵行医德准则的典范——“非典”危难中的真情钟南山，中国工程院院士，广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所所长，2004年“白求恩奖章”获得者，近十几年来推动我国呼吸疾病科研和临床事业走向世界前列的杰出领头人之一。2002年年底，我国广东省部分地区发生了从未遇过的非典型肺炎疫情。钟院士不顾年事已高，与同事们一道奋不顾身地冲在救治非典型肺炎病人的最前线。当河源送来一个已出现双肺弥漫性渗出、呼吸窘迫的重症且病因不明的患者时，钟院士亲自对病人进行会诊。在明确了该病具有极强的传染性、病情越重传染性越强后，他主动请缨，要求将最严重的病人送到他们研究所。他没有考虑这样做给自己带来的危险，而考虑的是怎样将病人尽早治愈。他说，如果有了危险，医生都逃避，那要医生做什么。作为一位以救死扶伤为己任的医生，钟南山从接诊河源第一例非典型肺炎病人开始，就日夜奔波在医疗救治第一现场。在强烈的职业责任感驱使下，他毫不放松对病人的密切观察，所里收治的每个病人，他都一一查看。在一些人对“非典”病人惟恐避之不及时，他却不顾容易招致感染的危险，甚至对每个病人的口腔、咽部都要仔细察看，对他们的情况了如指掌。对一些危重病人，更是亲自参与抢救。2003年1月10日，一位刚转送到研究所的病人出现严重的呼吸窘迫综合症，情况十分危急，钟院士亲自坐镇指挥：先经鼻插管，然后接上呼吸机使病人通气，再选择合适的通气参数，同时注意对可能受到影响的器官的监视。为了病人，他执着地忙碌着。“哪怕只有1%的希望，我们就要尽100%的努力。”他把救死扶伤、对患者负责视为自己义不容辞的责任。在这场殊死的战斗中，钟南山率先垂范，为抢救病人不惜赴汤蹈火，以崇高的道德风范和人格魅力，写下了可歌可泣的一页。——唐莉娜.southcn南方网.广东新闻【案例2】

违反医德准则的警示—生命危难中的无情

2000年7月16日零时左右，来新疆打工的河南民工刘华东的儿子“毛毛”，不慎跌倒在刚烧开了水的锅里。他和妻子立即抱儿子搭出租车赶到乌鲁木齐市第一人民医院，急诊值班医生开了住院证，并让准备两万元的押金。刘华东夫妇身上只装了二十几元钱，刘华东和同去的同乡跪下求情，让先给孩子上药，钱一会儿送来，医生却没有答应。为了不耽误孩子的治疗，他们带着孩子赶往就近的建工医院。在建工医院，值班医生得知是烫伤，立即告知建工医院没有烧伤科，让赶紧送到自治区人民医院。在自治区人民医院，值班急诊医生告诉他们，医院现在没有床位，赶紧到别的医院。凌晨1时30分，刘华东夫妇又赶到了新疆医科大学第一附属医院。医生说没有床位，让去军区总医院。在兰州军区乌鲁木齐总医院，交了5000元押金之后，因为再拿不出50元治疗费，护士不愿意，直到医生说“算了”，才将小毛毛转往烧伤病房。这样一来，又耽误了半个多小时。凌晨3时孩子才进入病房治疗，经医生抢救无效死亡。——吴亚东.《法制日报》2000年7月28、29日敬业准则理想境界：把自己的专业知识和聪明才智等投入到无私忘我的工作中去，全心全意地为社会做贡献。这是为人民服务精神的最高体现。香港中文大学医学院院长钟尚志曾对媒体说过：“一个医生如若没有市民和病人信任，是做不了好医生的。医生必须以病人利益为前提，因此进入医生行业的年轻一代，必须有服务社会、热诚助人之心才可建立病人对你的信心，这就叫医德。”底线伦理及时履行医学职责，不能怠慢病人；掌握基本的医学专业知识和技能，不能应付了事；树立职业精神，把专业当职业，不能仅仅当作谋生手段现实问题不安现状心中无病人粗心大意得过且过文明准则语言文明举止文明仪表文明环境文明底线伦理与病人接触时要避免使用粗俗、恶劣的语言应具备基本的职业形象和素质医疗单位环境应干净、卫生、整洁，满足病人就医的需求在香港，不论私家医院还是政府医院，医生都是白大褂浆烫得笔挺，无论对外宾还是本地病人，都仪容端庄。在工作时间，看不到穿一件皱巴巴白大褂，下面一条同样皱巴巴牛仔裤和脏兮兮旅游鞋的医生。凡是在岗医生都是扎领带，头发整齐，皮鞋一尘不染，很经典的专业人士形象，给病人一种作风严谨、可以信赖的印象。现实问题态度上漠不关心，无动于衷

【案例】医生变成了上帝患者：米歇尔（Micheal）职业：某国际学校教师国籍：英国年龄：53岁来中国时间：30年最大感受：在国外，病人是上帝，医生很多时候是服务人员。而在中国，医生变成了上帝最深印象：医院快下班了，诊疗速度明显加快，每个患者两分钟吧。我进了诊室，医生居然问我得了什么病！并说今天晚上什么检查都做不了，明天再来。

中国医生给我最大的印象就是专业素质非常高，中国一些医生的医术甚至比欧美国家的一些医生要好。但是在中国看病和在英国看病，医生的态度有着非常大的不同。在国外，病人是上帝，医生很多时候是服务人员。而在中国，医生变成了上帝。在英国，人们生病的时候很少去大医院。在每个社区内都会有一个社区诊所，里面会有十几个医生，这些医生不会分头颈科、骨科和内分泌科，他们都是全科的医生，居民进入社区以后做的第一件事情就是认识“自己的大夫”，这些大夫每个人可能会分上10几到几十个患者，医生了解每一个患者家里的家庭成员，患者有什么爱好，什么生活习惯，有没有什么老病根。所以，患者有什么小病都去社区医生那里解决，社区医生的态度非常好，因为只要他负责的十几个患者大多不喜欢他，他就有可能下岗。医生那里有每个患者的资料，或者说患者情况已经在他们心里，这样的“自家人医生”，让患者感觉很温暖。中国的医院里，也有不少医生的态度很好，但总体印象还是跟国外有很大差距。有一次我去北京的一个大医院看病，那次看病我排队排了一个下午，前面的患者时间都很长，应该是医生和他们说了很多，后来快下班了，还剩我们几个患者，速度就变得很快，每个人两分钟吧。后来我进去了，医生问我什么病，天哪？我如果知道为什么要来医院？那个医生当时有点不耐烦，告诉我今天晚上什么检查都做不了，明天上班再来吧。我这一个下午就这样浪费进去了。不过，我后来也慢慢理解了中国医生为什么会出现这样的态度。一次我早晨出去散步的时候，看见协和医院的停车场那边有很多很多人，以为出了什么事故，问了以后才知道原来是患者在排队挂专家号。我想，中国大医院的医生每天要面对太多的患者，由于太累了，所以心烦。中国医生的医术很好，要是在态度上能好一些就更好了。其实，中国可以效仿国外，多一些社区的医生，这样大医院人少了，医生态度就好了。语言上随心所欲，信口开河某肝炎患者，经治疗病情好转准备出院。家属买了一些保肝药，病人认为自己的病已经好了，便询问某医生还用不用服这些药。这名医生在家和爱人吵架生气了，到了医院还余气未消，听到病人的问话便说：“我管你用不用，自己看着办吧。”病人说：“你怎能这样说话，真不好听。”医务人员气呼呼地说：“什么好听？唱歌好听，谁给你唱啊！”病人当时气得脸色发白，回到病房便躺在床上，后来肝功能急剧恶化，终因治疗无效而死亡。医院环境不良、条件较差患者评价：医院像迷宫，停车排长龙，看病像跑马拉松

就医流程繁琐，病人就医不方便环境卫生不良，管理混乱【案例】看病是种体力活患者：唐纳德·柏利（DonaldBailey）国籍：加拿大职业：杭州某通信公司年龄：32岁来中国时间：两个月最大感受：来中国看病没有点体力还真是不行呢！最深印象：“先上3楼，过天桥，去急诊老楼，然后再下到1楼，左转！”上个月我脚扭了，在一位中国同事的陪同下到浙江大学医学院附属第二医院看病。到医院后先去了服务台，问医生我是否应该看骨科门诊？她很肯定地说，是的！骨科在二楼，因没有电梯，同事搀扶着我一步一步地上楼梯，终于到了二楼，发现骨科门口很多人在等。没想到就要轮到我时，女护士说，你不能看门诊，3天以内该看急诊！可是刚刚楼下服务台的医生明明是叫我看门诊的，没办法，只好去看急诊——而且得重新挂号。没想到的是，新建好的急诊大楼看上去挺气派，但结构复杂得不得了，我们得先从天桥过去，绕了半天仍然找不到电梯，同事看我疼得要命，就自己跑到急诊大厅挂号，可是医生不让挂，让他先把我带到预检台，然后才能挂号。真没想到在中国看病会这么复杂，我的同事也很不耐烦了。从进医院大门开始已经30分钟了，居然还没看上病。终于办好了一系列手续坐到了医生眼前，医生只用了3分钟的时间就开出处方让我们去拍片子。交完费，我问护士小姐在哪里拍片？护士态度很好，耐心地说：“先上3楼，过天桥，去急诊老楼，然后再下到1楼，左转！”我一听，差点没晕过去。又是一番艰辛跋涉后，开始拍片，一大群学生气十足的医生围着我指指点点。同事后来告诉我，那些是实习医生，当时我感到非常尴尬。总算拍完片，又被告知两小时后取片，同事开玩笑说：“你可以利用这段时间四处转转。”我忍不住喊起来：“饶命吧！我这脚还能再转吗？”然后我俩不约而同地苦笑起来。加拿大每个人都有家庭医生，有病就找家庭医生看，我们和医生住得很近。没想到在中国看病要这么奔波，没点体力还真不行呢！【案例】这家大医院太脏了！患者：莎莉（Sheila）国籍：美国职业：摄影师年龄：保密来中国时间：3年最大感受：除了脏，在这家医院中，还特别容易迷路。最深印象：我就想去洗手间洗一下手，洗手间里面更脏！有一次我生病了，就去了位于北京东城区的一家大医院。刚一进医院的门，就有一种扑鼻的气味，地上有的地方有脏水。候诊室里有很多的人，有的人衣衫褴褛，躺在候诊室的座位上。但是这些都不是最重要的，最重要的是空气很污浊，可能是由于人多的原因吧，地上有很多的杂物，这些杂物根本没有人去清扫，当时我觉得这家医院的环境很脏，就想去洗手间洗一下手，结果发现洗手间里面更脏，这让我很愤怒，医院里是病菌最多的地方，如果医院里卫生做得不好，患者来了就会被传染上其他的疾病，即便不会被传染，患者的心情也会很压抑，比如说我，比如说很多爱干净的女孩子，谁会愿意来这样的医院看病呢？除了脏，在这家医院中，还特别容易迷路，指示牌通常不是很清楚，总是需要问路才能找到想去的地方，很不方便，如果是有紧急病症的病人，会是多么着急啊。但是中国的医院取药很方便，看病、拿药在一个楼，不用走太多路，但是等着取药要浪费很多时间。【案例】大医院里的人太多！患者：玛戈（Maga）职业：自由职业者国籍：摩洛哥年龄：35岁来中国时间：7年最大感受：以前只是听说中国的大医院里人多，这一次算是真的见识了！最深印象：这个医院到处都是英文标识，但是医生怎么一点英文都不懂呢？我和老婆计划要孩子了，于是先去趟医院进行孕前检查。朋友们推荐了北京某妇产医院。为了保险，老婆还事先打了电话咨询，对方告诉我们早上七点就开始挂号了。我的姐姐妹妹在我们国家怀孕生孩子的时候，每一次都是事先预约，去了就能检查上。第二天早上七点，我和老婆准时来到了这家妇产医院。进了大厅，我当即跟老婆说：“走吧，别等了！”因为我的眼前全是人，那些弯弯曲曲的队伍连队尾都看不见。老婆回了我一句中国的俗语——“既来之则安之！”等我们好不容易排到窗口的时候，已经八点一刻了，而且据说当时产科的号没有几个了。看看我身后还是很长的队伍，我叹了口气。看病的地方是在二楼，我想那上面应该比一楼的人要少一点吧，可上了楼梯才发现，上面的人更多。我和老婆检查的地方在这个楼层的两头，她好办,直接拿了表就排队交钱了。可直到她交完钱我还没有看上，因为我正在跟男科诊室里的医生费劲地交流着。我的汉语不好，医生又不懂英语，于是我们两个就坐在那里等我的老婆来当翻译。我有点纳闷，这个医院到处都是英文标识，但是医生怎么一点英文都不懂呢？难道在这么多的就诊者中，就我一个外国人吗？我问老婆，没有交完所有的钱吧？她说没有，因为所有检查不是交一次钱就完事了。看看周围拥挤的人群，我下决心，带着老婆——逃了！其实我来中国这几年，还真没有见过这样的场面。以前有个头疼脑热，老婆就带我到家附近的小医院看了。比如最近一次我得了疱疹，我们去了昌平中医医院，那里的人很少，我们早上八点到那里，之前也就两三个人在看病，医生的态度也很好。唯一的不足是楼道里灯光比较昏暗，显得很黑。以前只是听说中国的大医院里人多，这一次算是真的见识了！在我们国家，人们更多的是选择去私立医院看病，人少方便，费用虽然比公立医院高，但是可以用医疗保险。最重要的是，那里的医生熟悉我们每一个人的家庭情况。我们的医生很重视和患者的交流，医生就是我们整个家族的朋友。平等准则医患平等相处，待患一视同仁

香港中文大学医学院院长钟尚志回忆当年自己还是医科大学学生时，教授问过他们一个问题：“若有两个病人同患一种复杂的病，一个是女皇，一个是穷人，你们诊治方案如何定？”学生们做了各种不同方案，教授看了只微微一笑：“其实，应该用同一个常规方案。医生对待所有病人应该一视同仁。”

平等准则尊重病人的人格尊重病人的自主决定满足病人的合理需求【案例】香港医院分私家医院和政府医院。病房有头等、二等、普通病房之分。私家医院即使普通病房收费也不便宜。政府医院的普通房（大病房）是全免费，病人只需花一日三餐饭钱；头等、二等病房自费。但医生查房、诊疗，无头等二等及普通房之分，决不会专家名医只看头等二等病房，免费的大病房因为不收钱，就让几个年轻医生看看。这是真正体现了医生面前，病人平等。底线伦理不应推诿病人的就医需求不应选择病人或有选择地对待病人避免“家长式作风”现实问题对急、难、疑、危病人一推了之对病人意见不接受对病人因人而异、因病而异保密准则为病人保密对病人保密【案例】对病人隐私及尊严的保护，香港公私医院都做得十分到位。在门诊，就诊室内只有医师和一名护士及病人（一名医师一定要有一位护士小姐在旁共同面对患者），室内门户紧闭，决不会有两个医生、两个患者在同一室内就诊，检查时更是绝对保护隐私。在病房，大病房（普通房）一般为4～6人一间，或更多。床位间有帘子间隔以保证有一定私人空间。底线伦理不辜负病人的信任，不张扬、不泄露病人的秘密；对不良疾病的诊断、预后应酌情告知病人现实问题交谈不注意，泄露了病人的秘密；日常说话信手拈来，无视病人的保密要求；开放式诊疗环境，无法为病人提供保密空间

例：女作家程乃珊有一次在上海某医院看妇科，隔壁桌上求诊者上次月经何时来，日前刚好同过房，避孕方式是放环……听得一清二楚！有利准则医疗卫生部门重视人民群众的利益，全心全意为病人身心健康服务；医务人员千方百计为病人利益着想，为病人提供“物有所值”的服务，尽职尽责满足病人的医疗保健需求。底线伦理医学行为不应给病人带来严重影响，而应对病人有益处；不应只挽救病人生命，还应提高病人生命质量；应坚持不伤害原则现实问题

技术伤害行为伤害经济伤害国内胃肠外科知名专家、协和医院教授陈道达说：“我是农民的儿子，深深理解那些穷困病人看病的难处。作为一名医生，必须学会站在病人的角度思考问题。”人们在赞叹其医术高超之余，都会提及他常说的一句话：“一瓶药几担谷”。【案例】一些医生像生意人患者：松崎健吾国籍：日本职业：日本驻上海某商贸公司总经理年龄：44岁来中国时间：10年最大感受：一些医生有点像是生意人。最深印象：医生给我看病（感冒）只用了三分钟，并且给我开了一大堆的药我去交费时，竟然有三百多元！前两天，我有点感冒去了医院，我发现中国医院的各种硬件设施明显提高了，但软件就不行，医生对病人的态度特别冷漠，架子大。挂了号，到诊室外等候时，秩序非常混乱。排队等候的人很多，而叫号的护士又不按照号码的顺序叫，常常会有晚来的人和她打声招呼就先进去看了，这让那些来得早的人感到特别不公平。就这样，我看病一共等了三个多小时，快到中午了，医生们要吃饭了，看病的速度也快了起来，轮到我时，医生给我看病只用了三分钟，并且给我开了一大堆的药，我去交费时，竟然有三百多元！我心里就直嘀咕，一个小感冒要这么多钱啊？我觉得医生给病人开出的处方，未必是最有利于病人康复的一种方案，却一定是很贵的方案，这些医生有点像是生意人，因为我知道，他们的工资和奖金是和他所开药的金额挂钩的，说不定这里面存在一个过度治疗的问题。公正准则给予病人同等的医疗保健待遇；给病人提供平等的机会；要作风清廉，遵纪守法，不以医谋私。

底线伦理必须保障病人基本权利的实现必须做到不受贿、不收礼现实问题有选择地对待病人，使病人得不到公正待遇服务思想存在偏差，片面追求经济效益【案例】中医真是神奇啊！患者：麦克（Mark）国籍：美国职业：北京某学校外教年龄：41岁来中国时间：２年最大感受：中国的中医真是神奇啊！最深印象：看着他把脉、看舌苔，我想：中医用如此简单的方法就能正确诊