(耳鼻咽喉头颈外科学)71睡眠呼吸暂停综合征课件

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS曾泉重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉教研室概念

OSAHS（Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome）指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官多系统损害。OSAHS发病率睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%，全国患者数量约5000万，大部分患者尚未诊断和治疗,以中年肥胖男性最高。睡眠呼吸障碍基本概念呼吸暂停(apnea)

低通气(hypopnea)

睡眠低氧血症睡眠呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindexAHI)

1、呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失，持续时间10秒以上；2、低通气：睡眠过程中口鼻呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降≥3%或微觉醒，持续时间10秒以上；3、睡眠呼吸暂停低通气指数：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数（次/小时）；4、睡眠低氧血症：指睡眠状态下，由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起动脉血氧饱和度低于90%的状态。OSAHS和低氧血症分级病情分度AHI（次/小时）夜间最低SaO2（%）轻度5～1585~89中度15～3065~84重度>30<65睡眠呼吸暂停综合征的分类一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）：

鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停(CSAHS)：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停(MSAS)：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。阻塞性中枢性混合性OSAHS与CSAS临床鉴别

OSASCSAS

通常肥胖正常体型白天嗜睡嗜睡少见、失眠睡眠时很少觉醒经常觉醒鼾声很大轻度、间歇性智力损害抑郁性功能障碍轻度

病因和主要危险因素

1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Bodymassindex,BMI）≥25kg/㎡；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；4、上气道解剖异常或病变鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。相关因素-鼻腔及鼻咽鼻中隔偏曲鼻甲肥大鼻阀区狭窄腺样体肥大相关因素-口咽部相关因素-口咽部软腭组织松弛肥厚咽侧壁组织松弛肥厚扁桃体肥大相关因素-喉咽部舌根淋巴组织增生咽侧壁组织松弛肥厚舌体肥大巨舌症舌根肥厚、后坠上下颌骨发育不良、畸形

5、药物－－乙醇降低上气道肌肉张力抑制觉醒反应降低对低氧及高碳酸血症的反应其他药物－－安定、睾丸酮6、家族史；

7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。

OSAHS发生机理体位改变上气道肌张力下降舌根后坠上气道软组织塌陷体位改变上气道肌张力下降舌根后坠上气道软组织塌陷

病理生理呼吸暂停呼吸肌加强收缩白天疲劳儿茶酚胺

血压升高

呼酸肺动脉高压

肺心病PO2CO2PH

右心衰

红细胞生成素增加RBC噩梦大脑功能不良血脂升高

白天倦睡智力减退

头痛性格行为改变临床表现睡眠打鼾呼吸及睡眠节律紊乱反复出现呼吸暂停及觉醒患者自觉憋气夜尿增多晨起头痛白天嗜睡明显记忆力下降并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中进行性体重增加严重者可出现心理、智能、行为异常

学习成绩下降车祸、工伤事故工作效率、社会生产力OSAHS的临床表现

小结1、夜间：严重打鼾、呼吸暂停2、白天：嗜睡、记忆力下降、头痛3、全身并发症如高血压、心脏病OSAHS的体征

肥胖（BMI>28）颈粗>40cm鼻甲肥大鼻中隔偏曲下颌短小下颌后缩悬雍垂、扁桃体和增殖体肥大舌体肥大诊断临床诊断：根据睡眠时打鼾伴呼吸暂停，白天嗜睡，肥胖，颈粗等可初步诊断.多导睡眠图(polysomnography,PSG)：PSG监测是确诊OSAHS的金标准，并能确定类型及病情的轻重病因诊断：确诊的OSAHS作耳鼻咽喉及口腔检查，了解有无畸形，增生和肿瘤，必要时行头颅，颈部X片，CT和MRI检测明确狭窄部位主要实验室检测方法多导睡眠图(polysomnography,PSG)检查项目：脑电图、口鼻气流、血氧饱和度、胸腹呼吸运动、眼电图和下颌肌电图、体位胫前肌肌电图等。监测过程中EKGAirflowThoraciceffortAbd.effortSAO2Bloodoxygenlevelsreduceto<3%ofbaslinevalueAirwayobstructsAirwayopensOSAHS诊断依据每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时；定位方法及相关检查纤维鼻咽喉镜辅以muller实验上气道持续压力测定X线头颅定位测量上气道CT/MRI上气道阻塞评估清醒睡眠连接PSG体检电子鼻咽喉镜X线/CTMRI上气道测压形态学生理MULLER试验上气道测压上气道测压OSAHS诊断标准

夜间睡眠时打鼾呼吸不规律白天过度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上或AHI≥5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。影像学检查：上气道结构异常。1、病因治疗--纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：

应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

OSAHS治疗

2、一般性治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当的抬高床头白天避免过度劳累终身有效

3、药物治疗：疗效不肯定；安宫黄体酮，乙酰唑胺，普罗替林等；缓解鼻部症状药物4、口腔矫治器：适用症：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI<15次/h),不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳5、气道内正压通气治疗:持续气道正压通气(continuouspositiveairwqypressure,CPAP)双水平气道正压通气(bi-levelpositiveairwaypressure,Bipap)中重度一线选择，金标准呼吸机治疗的原理6、外科治疗：悬雍垂腭咽成形术(nv