欧洲泌尿生殖放射学会ESUR对比剂指南版解读教学课件

欧洲泌尿生殖放射学会ESUR对比剂指南版解读欧洲泌尿生殖放射学会ESUR对比剂指南版解读欧洲泌尿生殖放射学会ESUR对比剂指南版解读欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR对比剂指南第90版解读碘对比剂安全使用与不良反应管理L.CN.MKL.DI.09.20150230目录一般不良反应1234肾脏不良反应(对比剂肾病,CIN)指南中涉及的其它问题碘对比剂给药调查问卷表ESUR对比剂安全委员会,EUR对比剂指南第90数,2014一、注重学生的认识结构，搞好复习，作好铺垫从学生的认知发展角度看，任何新的知识都是在原有的旧知识基础之上生长起来的，旧知识是学习新知识的认知停靠点。在学习新知识时引导学生复习旧知识，作好铺垫，架起“认知桥梁”，做到温故而知新是开展小学数学课堂教学的前提。比如在教学小数除以小数时，在黑板上写出8.4÷0.7=?，让学生试着计算。学生开始很有信心，通过讨论还是无法解决，这时教师别开话题，引导学生复习除数、被除数都是整十的整数除法(90÷30)的算理，(同时缩小10倍后商不变)，从而发现小数除以小数时也可用商不变的性质来解决。这样，既复习了旧知识又获得了解决问题的新知识。二、充分使用教材的有效资源，开发新的教学资源随着课程改革的实施，新教材越来越显示出它的优越性。但是教材带有普遍性，它不可能兼顾所有的学校和学生，教材中编排的很多情境图也无法更好地展示，一些数学活动因环境限制无法展开。因此，在尊重教材的基础上，教师可以根据实际需要对教材进行增添、删减、调整、置换，使教材发挥最大效用。例如，教学“两位数乘两位数的笔算”时，教师提出问题“：今天上课的这个教室共有多少个座位?”教师没有为学生提供解决问题的信息，而是让学生自己想办法解决问题。经过全班讨论之后，教师让学生实际数一数，学生很快就知道可以用“21排×16座”来解决这一问题。这样教学，对于培养学生分析问题、收集信息、解决问题的能力有很大帮助，而且由于问题来自课堂现场，学生更容易体会到学习数学的重要性。三、联系生活布置家庭作业，做到学以致用学习数学知识，是为了更好地去服务生活，应用于生活，学以致用。因此，每一次学完新课后，我就编一些实际应用的题目，让学生练习，培养学生运用所学知识解决实际问题的能力。例如在学了“圆的面积”后，可让学生算一算家中圆的饭桌的面积；在学习了组合图形的面积计算后，让学生分组测量自家园子的面积；在学平均数时，请同学求本组的平均身高、平均体重……通过这些实际生活中的现象、事例，不仅加深了学生对所学知识的理解与掌握，而且培养了学生应用数学的意识。四、利用农村“小伙伴”的合作学习方式合作精神是时代对人的基本要求，在现实生活中，任何一件事、任何一项任务，都必须通过人与人之间的交往、合作才能得以完成与实现。而学校的合作学习必须建立在个体“合作需要”的基点上方可有效。否则，小组合作要么是组内优生一言堂，其他学生唯命是从，要么一哄而起，讨论流于形式。如在教学《平均分》一课时，教师在呈现问题情境时，需要给学生留一定独立思考的时间，学生对问题情境没有理清，就没有什么方案可谈。有些时候，我们总会在大部分的课堂上看不到学生的课本或有课本而学生不用，特别是在公开课或优质课课堂上，学生也很少有动笔练习的作业，还有部分课堂上学生的“主体”淹没了教师的“主导”，学生牵着老师走，这些现象值得我们大家深思。在农村这一块阵地上，正好适应课程改革的大潮，学生上学放学早就结成了“小伙伴”合作照应的意识，如果我们上课时充分利用好这一优势，就能很顺利地完成课堂教学任务。五、注重学生个性发展，培养学生的创新意识学习知识，不能完全依靠老师，也不能盲目迷信书本，更不能只记住概念、定理与公式，而是要用所学知识发现问题，解决问题。合理运用“我的知识”去解决生活中的实际问题，勇于探索，勇于实践，勇于创新是有意义的学习的最终目的。要培养创新能力就必须培养创新意识，要发展学生个性，就必须培养个性化的创新意识。我提倡:一是要有明确的创新目标，目标明确了，创新才有方向，才能激发学生的创新热情。如在一次学生作业中，我有意识的让学生用不同的方法去计算32100÷300，既激发学生的创新热情，又从中学习了很多方法，达到了预定的目标。二是注重个性化，灵活培养创新能力。要根据学生的个性、兴趣和爱好，学会容忍不同观念的存在，不讥笑看起来似乎荒谬的想法和观点。鼓励学生大胆尝试，勇于实践，不怕失败，敢于发表见解，乐于接受真理。六、使用现代教学手段――多媒体低年级学生对一些抽象的问题不易理解，而对一些具体形象的事物却记得特别牢固。所以，在具体的教学过程中，对于一些学生不容易理解的抽象问题，可利用多媒体课件启发学生的思维，使学生更容易理解和掌握知识。通过多媒体形、声、色的功能，吸引并引导学生在教学情境中自己去思考、去发现、去解决问题。这样不仅可以培养学生初步选择和处理信息的能力，同时发展了学生的抽象逻辑思维能力。总之,要做好小学数学的教学工作就要处理好教学中预设与生成的关系。充分发挥师生双边在教学中的主动性和创造性,根据学情及时调整教学方法、教学节奏和教学设计。提倡教后反思,及时总结提高。在农村初中数学教学中，适时恰当运用现代远程教育资源，以形象具体的“图、文、声、像”来创造教学情景，使抽象的数学内容具体化、清晰化；使学生的思维更活跃，充分发挥学习的主动性、积极性；使教师转变陈旧的教学观念，优化教学过程，增强教学效果从而提高教学质量。一、整合现代远程教育资源的意义（一）激发了学生学习数学兴趣，调动了学生多种感官布鲁纳说：“学习最好刺激是对学习材料的兴趣。”形象直观的动画演示，揭示了数学知识的形成过程，学生们耳闻目睹，能集中注意力。在欣赏的过程中动脑思考、讨论交流、质疑问难。从而调动学生学习的动机，引起他们对所学数学内容的注意和兴趣。（二）化抽象为形象，给数学实验提供可能在传统的数学中，数学是一种抽象、严谨的思维逻辑，由于初中学生的年龄特征决定了他们的思维是以形象、直观为主，从而形成了学生对有的抽象知识难以理解和把握。数学的创新教育，更需要数学实验、猜想。在数学实验中，观察、分析、对比、归纳、建立关系，处理数据、发现规律，远程教育资源的应用给数学实验提供了可能。在教学中，充分利用多媒体教学手段，把“抽象”数学变成“形象”数学，从而达到良好的教学效果。（三）教师减负、学生乐学在运用远教资源中，教师只需将远教资源或光盘资源进行筛选、剪辑、链接、整合，大大地节省了制作课件的时间，使教师能有更多的时间去思考教学程序的设计和教学情景的创设，减轻了教师的负担。常规的教学手段，往往只能处理一些静止的图形，给学生的观察、想象带来一定的困难。而应用远程教育资源进行课堂演示，通过精心设计的动画、插图和音乐等，可以使抽象深奥的数学知识以简单明了、直观的形式展现，拉近了客观事物与学生之间的距离，更贴近了学生的生活实际，更好地帮助学生思考知识间的联系，促进新的认知结构的形成。利用计算机的动态变化还可以将数和形有机结合起来，把运动和变化展现在学生面前，使学生由形象的认识提高为抽象的概括，这对于突出教学重点，突破难点，培养学生良好的思维习惯会起到很好的教学效果。如在教学两个圆的位置关系时，设计两个圆相向运动过程来展示位置的变化，引导学生进行主动的探索和研究，总结解答两个圆的位置关系及数量关系，利用远程教育的资源巧妙的将数形结合起来了。这样，本节课的教学难点便在学生的合作学习过程中得以解决，学生也轻松愉快的形成了数学中重要的数形结合思想，而且取得良好的教学效果。二、如何整合远程教育资源面对网上丰富的教学资源，只有去粗留精，去伪存真，才能与数学课程整合成为我们教学上有用的资源。以下是我常用的一些方法。（一）直接整合型的应用方式1．直接整合使用直接整合就是根据数学教学的内容和教学的要求从远教资源网上将教学等资源下载后，不需加工即可直接用于数学教学中。如远教资源中课程资源的例题、习题、学习指导、专题教育、少年文化等栏目的资源，以及互联网的其它教育资源。2．教学要求由于资源直接应用于教学，一是要注意资源的选择，要有目的、有针对性地选择教学所需资源，做到让学生不但看到课堂实录，而且要有所收获；二是要调试好教学设备，确保收看效果；三是要注重收视效果，在组织学生观看的同时，教师可以在适当时候指导学生看书，学习和讨论，引导学生自主学习。（二）间接整合型的应用方式1．间接整合型应用方式我根据个人课堂教学设计，灵活组织和编排，作为教学中教案、课件的一个组成部分，在教学过程中恰如其分的展现出来。为此，我根据自己学生的情况，下功夫对资源进行加工，变成自己的教学素材。2．间接整合型应用时应注意问题。一是要筛选资源。教师应该认真钻研教材，根据教学的三维目标去找资源，根据课堂教学过程设想、需要去找资源。二是保存资源。资源下载后，应保存到教师个人资源夹当前课程目录中，以利于查找和上课时调用。三是整理资源。教师根据教学的情况，在大量信息面前，要用适当的方法过滤、分析、处理、保留须用的资源，去除那些无用的。要有效的利用资源，就得对接收的资源进行组织、控制、加工、规划、整合，更好的为数学课堂教学服务。3．辅助型整合的应用方式。教师方面：优秀论文、课件、学生管理以及培训教程方面的辅助性资源，教师要收集整理。学生方面：学习辅导的内容，教师应分课收集，根据学校的教学设备等情况决定呈现形式。2．辅助型整合应用注意的问题。一是及时分类整理资源，让教师和学生感到有学的内容，有看的资源二是教师和学生不管是集体学习，还是个人学习，都有有计划，有目的，总之学习要落实到实处。三、应用远程教育资源需注意的问题（一）注意充分发挥教师的主导作用。应用远教媒体辅助数学课堂教学，教师的主导作用不能削弱，教师的主导作用是教学媒体所不能替代的。远教媒体作为一种教学手段始终处于辅助地位。在教学中要重视利用教师自身的优势，发挥教师的主导作用。（三）不能忽视或削弱学生动手操作能力的培养。通过操作来学习数学，是初中数学教学的特点，培养学生的操作能力，不容忽视，而应得到加强。如教学几何图形时，要让学生观察实物、动手触摸、有目的地操作、感知实物的特征。这样由具体到抽象，由感性到理性，才能真正符合学生的思维特点和年龄特征，有助于学生真正掌握数学知识。欧洲泌尿生殖放射学会(ESUR对比剂指南第90版解读碘对比剂安全使用与不良反应管理L.CN.MKL.DI.09.20150230目录一般不良反应1234肾脏不良反应(对比剂肾病,CIN)指南中涉及的其它问题碘对比剂给药调查问卷表ESUR对比剂安全委员会,EUR对比剂指南第90数,2014般不良反应极迟发性不良反注射1小时1周时间表对比剂急性不良反应的定义及分类定义:在对比剂注射后1分类过敏样/超敏反应化学毒性反应小时内发生的不良反应轻度荨麻疹恶心/轻度呕吐轻度瘙痒温暖感/寒战轻度可自行缓解的血管迷走反应钆对比剂和超声对比剂在明显的荨麻疹重度呕吐注射后可出现与碘对比剂中度轻度支气管痙挛血管迷走神经性发作面部/喉头水肿相同的急性不良反应,但低血压性休克心律失常碘对比剂的发生率最高重度呼吸停止惊厥超声对比剂的发生率最低心搏骤停对比剂注射后1小时内患者出现的症状并不都是对比剂的不良反应患者的焦虑也可致对比剂注射后出现症状(La应)种新的对比剂首次用于临床时,其不良反应有被过度报告的趋势(Webers效应)碘对比剂的急性不良反应急性反应的危险因素具有下列病史的患者与患者相关因素既往有中度或重度碘对比剂急性不良反应下稳定性哮喘需要医学治疗的过敏性疾病与对比剂相关因案高渗离子型对比剂减少急性反应风险的措施使用非离子型对比剂·考虑一种无需使用碘对比剂的替代检查对不良反应发生风险高者·对既往发生对比剂不良反应的患者,应用种不同的碘对比剂对所有患者都应做好急性反应的应对准备备妥用于复苏的药物和设备使用前对碘对比剂进行预热根据临床观察,预热似乎使患者更舒适可能降低一般不良事件的发生率,但该方面的数据有碘对比剂的血管外使用当可能噘收或渗漏入血液循环时,采取与血管内给药一样的预防措施急性不良反应的处理应在检查室备妥的一线急救药品和设备氧气1:1,000的肾上腺素H1-抗组胺药注射剂阿托品β2-受体激动剂气雾器静脉注射液:生理盐水或林格氏液血压计抗惊厥药物(安定单向经口“呼吸”机出现急性反感秒嵫患者是否出现下列簧红斑、尊麻疹血压下降、心率异常呼吸困难、支气管痉挛急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疔简要指南疾病类型方案短暂的恶心/呕吐重度、长时间的考虑给予止吐药△注:过敏反应期间可能发生重度呕吐散发、一过性给予支持性治疗,包括观察散发、长时间的应考虎肌注或静注H-抗组胺药应肌注或静注H1-抗组胺药荨麻疹成人患者考虎肌注1:1,000的肾上腺索0.1广泛性0.3mL(0.10.3mg);对6-12岁儿童患者用5%的成人剂量;年龄低于6岁的儿童患者,使用25%的成人剂呈;根据需要可重复用药△注:尊麻疹可能是过敏反应的前兆,应对患者进行仔细观察急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疔简要指南疾病类型方案1.抬高患者下肢2面罩吸氧(6-10Lmin)孤立低血压快速经静脉补液:生理盐水或林格氏液4如果没有反应:肌注1:1.0上腺素0.5mL(0.5mg)根据需要可重复用药。儿童患者中,6-12岁:肌注0.3mL03mg);<砖岁:肌注0.5mL(0.15mg)低血压1.抬高患者下肢迷走神经反应成人患者,阿托品06-10mg静脉给药,在3-5min后根据需要重复使用,达总剂量3mg(0.04mg/kg)。儿童恚者(低血压和心动过缓)静脉给予002mgkg(单次最大剂≡06mg),根据需要可重复使用,达总剂≡2mg4快速经静脉补液:生理盐水或林格氏液急性不良反应的处理针对所有对比剂急性反应的一线治疔简要指南疾病方案面罩吸氧(6-10L/min)2.β-2肾上腺紊受体潋动药气雾吸入(深吸2-3次3.肾上腺素血压正常者肌注1:1,000上腺索0.1-0.3mL(0.1-0,3mg)对冠状动脉疾病或老年患者,使用较小支气管痉事剂儿童患者:6-12岁儿童使用50%