常见心律失常-课件

常见心律失常

心电信号传递的三站第一站：窦房结第二站：房室结心房（结间束）希氏束、束支心室第三站：普肯耶纤维与心室肌细胞各种原因使心脏冲动起源或传导或两者均异常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生改变。心律失常心脏特殊传导系统示意图窦房结结间束

房间束房室结希氏束束支普肯耶纤维前中后左束支右束支左前左后心律失常的种类激动起源异常窦性心律失常过速、过缓、不齐、停搏、病窦主动性异位心律期前收缩(房性、交界性、室性）心动过速(房性、交界性、室性）扑动与颤动(房性、室性）被动性异位心律逸搏和逸搏心律心律失常的种类激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞房内阻滞室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室内阻滞（左、右束支，左束支分支）意外传导（超常传导、裂隙现象、维登斯基现象）传导途径异常：预激综合征

按发生时心率快慢分类快速心律失常缓慢心律失常期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩扑动、颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动传导阻滞：窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞室内传导阻滞逸搏心律房性逸搏心律交界性逸搏心律室性逸搏心律心动过速窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速室性心动过速窦性缓慢性心律失常窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏.正常窦性心律波的方向：Ⅰ.Ⅱ.直立，倒置间期：秒间期固定间期：间期的之差<秒频率：次分*正常窦性心律*

二、窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律（二）窦性心动过速() .窦性波。 波频率：成人>次分。（一般为～次／分，偶见次／分。） 间期≥秒。 .常伴改变。（二）窦性心动过缓() .窦性波。波频率：成人＜次分。间期≥秒。.常伴窦性心律不齐。（三）窦性心律不齐().窦性波。波频率：～次分。间期≥秒。间期之差在同一导联≥秒。窦性心动过缓及窦性心律不齐.窦性停搏窦性心律中出现较长的间歇，其间无波长间歇不是基本心律间期的整数倍间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏很少出现房性逸搏心房与窦房结可同时受到同一种病变的抑制*窦性停搏*三、期前收缩. 概述：期前收缩指异位起节律点兴奋性增高，过早发出冲动，引起心脏激动提前。是最常见的心律失常。可分为房早、房室交界性和室性。室性最常见。.代偿间歇定义：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。 ()完全性：代偿间歇≥倍窦性心动周期。(间期) ()不完全性：代偿间歇＜倍窦性心动周期。(间期)

完全性代偿间歇不完全性代偿间歇.联律性：期前收缩与正常心律间的关系。室性期前收缩的类型二联律：指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩三联律：指每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩成对室性期前收缩：指连续发生两个室性期前收缩室性心动过速：指连续三个或以上室性期前收缩单行性室性期前收缩：指同一导联内，室性期前收缩形态相同者，形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩 .房性期前收缩诊断标准：注意与窦性心律不齐鉴别（）提前出现`波群。 （）`形态不同于窦性波，`间期≥。 （）波群形态同窦性波群。 （）多数代偿间歇不完全。.房室交界性期前收缩（）提前出现的波群。（）逆性波：Ⅱ、倒置，直立。 ①逆性波在早搏波群前，间期＜。 ②逆性波在早搏波群后，间期＜。 ③与相重叠，无逆性波。（）波群形态与窦性相同。（）多出现完全代偿间歇。.室性期前收缩（）提前出现的波群。（）无波或有无关窦性波。（）波群宽大畸形，时限≥。（）多出现完全代偿间歇。四、阵发性心动过速（一）定义： （二）分类： .阵发性室上性心动过速(） .阵发性室性心动过速().阵发性室上性心动过速(）()突然发生突然终止。心率～次分，注意与窦性心动过速的区别()有房性波者为阵发性房性心动过速；有逆性波者为阵发性房室交界性心动过速；波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。四、阵发性心动过速阵发性室上性心动过速四、阵发性心动过速

、阵发性室性心动过速（）突然发生突然终止。心率为～次分。（）波群形态宽大畸形，时限>。（）可见心室夺获和室性融合波。四、阵发性心动过速五、扑动与颤动扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。.心房扑动().心房颤动().心室扑动().心室颤动()、心房扑动（）波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(波)，等电线消失。（）波的频率：～次分。（）波群形态正常。（）有不同比例的房室传导，常见为。五、扑动与颤动五、扑动与颤动房扑、心房颤动（）波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波(波)，等电线消失。（）波的频率：～次分。（）波群形态正常，或伴室内差异性传导。（）心室律绝对不齐。(特征之一)五、扑动与颤动五、扑动与颤动房颤、心室扑动与心室颤动（）心室扑动()简称室扑波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出 波群，为正弦曲线。频率为～次分。（）心室颤动()简称室颤波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。频率为～次分。五、扑动与颤动

五、扑动与颤动房室传导阻滞 分度.Ⅰ°.Ⅱ°（）Ⅱ°Ⅰ型（）Ⅱ°Ⅱ型.Ⅲ°五、传导异常Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°）（）间期延长。 ①成人≥，老年人≥。 ②按心率换算间期>正常最高值。 ③同一病人间期动态变化>(心率相 近或增快时)。（）每个波都能下传心室，引起波群。五、传导异常五、传导异常Ⅰ°房室传导阻滞(Ⅰ°）Ⅱ°房室传导阻滞房室传导阻滞：在规律的节律中出现波脱落。（）Ⅱ°Ⅰ型（）Ⅱ°Ⅱ型五、传导异常Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞波规律出现。间期逐渐延长，直至波群脱落（心室漏搏）。.脱落前的间期逐渐缩短。五、传导异常五、传导异常Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞.规律的窦性心律中，窦性波未下传(心室漏搏)。.心室漏搏使房室之间呈比例传导。、、等。(波个数与波群个数之比).心室漏搏前间期固定不变。(可正常可延长)五、传导异常度房室传导阻滞（型）五、传导异常Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°)波与波群无关，无固定的间期。.房率>室率(房率、室率均齐，室率常在次分以下)。.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。五、传导异常五、传导异常Ⅲ°房室传导阻滞：(Ⅲ°)心电图