保险学课件第四章保险基本原则

第四章保险的基本原则第一节保险利益原则第二节最大诚信原则第三节近因原则第四节损失补偿原则第五节损失补偿原则的派生原则7/23/20231第四章保险基本原则第一节保险利益原则一、保险利益原则的含义二、保险利益原则的意义三、各类保险的保险利益四、保险利益原则在财产保险和人身保险应用上的区别7/23/20232第四章保险基本原则一、保险利益原则的含义

（一）保险利益

1、定义保险利益或称可保利益，是指投保人或被保险人对保险标的所具有的法律上承认的经济利益。

2、保险利益的构成条件（1）保险利益必须是合法的利益；（2）保险利益必须是经济上的利益；（3）保险利益必须是确定的利益。

7/23/20233第四章保险基本原则一、保险利益原则的含义确定的利益已确定的利益能确定的利益现有利益：事实上或客观上已经享有的利益。期待利益：基于现有利益而产生的利益。7/23/20234第四章保险基本原则一、保险利益原则的含义（二）保险利益原则的含义

保险利益原则是指在签订或履行保险合同的过程中，投保人或被保险人对保险标的应当具有保险利益。具体而言，人身保险在订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益的，合同无效；财产保险在保险事故发生时，被保险人对保险标的不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿保险金。7/23/20235第四章保险基本原则二、坚持保险利益原则的意义（一）规定保险保障的最高限度；（二）防止道德危险的发生；（三）使保险区别于赌博；7/23/20236第四章保险基本原则

三、各类保险的保险利益

（一）财产保险财产保险的保险利益表现为投保人或被保险人对保险标的所拥有的各种权利。

1、财产所有权；

2、财产经营权、使用权；

3、财产承运权、保管权；

4、财产抵押权、留置权。

7/23/20237第四章保险基本原则三、各类保险的保险利益

（二）人身保险人身保险的保险利益表现为投保人对被保险人的生命或身体所具有的经济利害关系。

1、人身关系：本人对自己的生命或身体具有保险利益。

2、亲属关系：投保人对其配偶、子女、父母具有保险利益；投保人对与其有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属具有保险利益。

7/23/20238第四章保险基本原则三、各类保险的保险利益

3、雇佣关系：企业或雇主对其雇员具有保险利益。

4、债权债务关系：债权人对债务人具有保险利益。保险利益的大小以其债权为限。第三十一条：

投保人对下列人员具有保险利益：（一）本人；（二）配偶、子女、父母；（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属；（四）与投保人有劳动关系的劳动者。除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。7/23/20239第四章保险基本原则三、各类保险的保险利益（三）责任保险责任方对其潜在的依法应负的民事损害经济赔偿责任具有保险利益。如：制造商或销售商对其产品责任具有保险利益；特殊职业者对其职业责任具有保险利益。

7/23/202310第四章保险基本原则三、各类保险的保险利益（四）信用保险因对方不守信用而可能遭受经济损失的人，对对方的信用具有保险利益。如：出口商对进口商；债权人对债务人。7/23/202311第四章保险基本原则四、保险利益原则在财产保险与

人身保险应用上的区别（一）保险利益的来源不同

1、财产保险财产保险的保险利益来源于投保人对保险标的所拥有的各种权利。

2、人身保险人身保险的保险利益来源于投保人与被保险人之间所具有的各种经济利害关系。7/23/202312第四章保险基本原则四、保险利益原则在财产保险和

人身保险应用上的区别

（二）保险利益的时效要求不同

1、财产保险财产保险在发生保险事故时，被保险人对保险标的必须具有保险利益。

2、人身保险强调投保人在订立保险合同时必须对被保险人有保险利益；保险合同生效后，保险利益的变化不影响合同的效力。

7/23/202313第四章保险基本原则四、保险利益原则在财产保险与

人身保险应用上的区别（三）确定保险利益价值的依据不同财产保险，保险利益价值是根据保险标的的实际价值确定；人身保险，保险利益是依据被保险人的需要和投保人支付保险费的能力确定。7/23/202314第四章保险基本原则案例分析:案例1：以下哪种情况中，投保人对保险标的具有保险利益？（1）王先生因病去世，其家人（妻子、儿女）要承受每年3万元的收入损失。王先生的家人以王先生为被保险人投保终身保险。（2）与妻子离婚后，在双方对子女监护权协商未果之时，王先生预为其子女购买人身保险。（3）A公司为一批进口货物缴付了预付款，货物在对方国家港口即将启运，提单尚未转手。A公司就该批货物向保险公司投保货物运输保险。7/23/202315第四章保险基本原则案例分析案例2：张某于1998年2月3日为其妻李某购买了一份一年期人身意外伤害保险，保险金额为1万元，合同中指定张某为受益人。1998年9月1日双方离婚。1998年12月4日被保险人李某遭遇车祸导致身亡。张某向保险公司提出索赔。试分析保险公司应如何处理此案？为什么？

7/23/202316第四章保险基本原则案例分析

案例3：王某，男，24岁，某厂工人。1995年12月1日他的姐姐王艳为其在县保险公司投保了5份简易人身保险，保险期限为30年，保险金额为3950元，指定受益人是王艳。投保时王艳在投保单被保险人身体状况一栏中填写“健康”二字，投保后，王艳每月按时交费。2005年2月5日王某因病死亡。保险公司调查发现，王某曾于1994年10月在县人民医院就诊，医生诊断他患有癌症，后经肿瘤医院进行激光放射性治疗，病情得到缓解。此案如何处理？为什么？

7/23/202317第四章保险基本原则案例4：某棉织厂某年11月投保了财产保险综合险，保险期限一年。同年12月该厂与一家制衣厂签订了10000米涤纶棉布的购销合同。按照规定，制衣厂负责人于第二年1月10日送来货款并进行货物验收，当验收了6100米并装车完毕，天色已晚，为保证质量决定次日在走，交由棉织厂代为看管。不料，是夜起火。棉织厂库内存放的35000米涤纶棉布尽皆烧毁。已验收的6100米也在其中。事故发生后，保险公司进行了勘察，内部出现了三种赔偿意见。7/23/202318第四章保险基本原则第一种意见，制衣厂购买的10000米棉布，被保险人已经丧失保险利益，不应赔偿。第二种意见，库内车上6100米棉布已不属于保险财产，但库内其余棉布都是保险财产，故车上的6100米不应赔偿，其余的赔。第三种意见，所有棉布均未运出厂，且已验收棉布仍由被保险人看管，仍然有可保利益，所以保险公司应全部赔偿。7/23/202319第四章保险基本原则案例分析第一，确认库内车上的6100米涤纶棉布的保险利益。已经出售验收的棉布，被保险人对其丧失了所有权，也就丧失了保险利益。但是当完这部分财产仍有被保险人看管，说明该财产还与被保险人有利害关系，但这不是保险利益。根据《财产保险综合条款解释》第12条：账外和代保管财产应在保险单上分项列明。本案被保险人投保但尚不可能包含着部分财产，所以被保险人对其没有了可保利益。保险公司不用赔付。7/23/202320第四章保险基本原则第二，确认库内涤纶棉布的保险利益。购销合同的存在，并不等于说库内的3900米涤纶棉布就属于购货方，只是说被保险人有义务在将3900米的棉布转移给购货方。只有将3900米的棉布验收才算是所有权的转移，被保险人才真正丧失对其保险利益。所以，保险公司仍然需要对这部分进行赔偿。7/23/202321第四章保险基本原则案例4

1998年5月，某策划公司为促销高考书籍和软盘，向保险公司投保了人身意外伤害保险，对每购买一套书籍和软盘的顾客，赠送一份保额为10万元的保险。1998年12月，获赠保险的客户万某发生意外事故死亡，其母张某向保险公司提出索赔请求。保险公司在理赔过程中发现，投保人对被保险人不具保险利益，遂以此主张拒赔。张某不服，诉至法院。

7/23/202322第四章保险基本原则

就本案看来,关键在于明确投保人与被保险人的关系。本案中的万某属于“同意他人投保的被保险人，投保人以他人的寿命或身体投保人身保险，不论投保人和被保险人相互之间有无其他利害关系，经被保险人书面同意，订立人身保险合同，视为投保人对被保险人有保险利益。”的范畴。

投保人对于被保险人应当具有保险利益。

保险公司的拒赔是没有道理的。7/23/202323第四章保险基本原则第二节最大诚信原则一、最大诚信原则的含义二、最大诚信原则的主要内容三、违反最大诚信原则的法律后果7/23/202324第四章保险基本原则一、最大诚信原则的含义

(一)诚信原则诚信就是讲诚实与守信用。诚实是指一方当事人不得隐瞒、欺骗；守信用是指任何一方当事人都应善意地、全面地履行自己的义务（二）最大诚信原则

保险合同当事人在签订和履行保险合同过程中应向对方提供影响其作出订约或履约决定的全部实质性重要事实，互不隐瞒和欺骗，同时恪守合同的约定与承诺。否则，受损害的一方可以宣布合同无效或不承担合同规定的义务与责任，对因此而受到的损害还可以要求对方予以赔偿。7/23/202325第四章保险基本原则一、最大诚信原则的含义(三)规定最大诚信原则的原因

1.保险经营的特殊性

2.保险合同的附和性

3.保险合同的射幸性7/23/202326第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容（一）告知

告知或称陈述，是指在保险合同订立前、订立时及合同的有效期内，双方当事人应当实事求是地将实质性重要事实向对方做书面或口头陈述，即投保方对已知或应知的与标的和危险有关的实质性重要事实据实向保险方作口头或书面申告；保险方也应将对投保方有利害关系的实质性重要事实据实向投保方说明。

重要事实，或称实质性重要事实，是指那些影响谨慎的保险人确定保险费或影响其是否承保以及确定承保条件的每一项事实；或者有关保险条款、费率以及其他可能会影响其作出投保决定的事实。7/23/202327第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容

1、告知的内容（1）投保方应告知的内容

A.在保险合同订立时根据保险人的询问，对已知或应知的与保险标的及其危险有关的重要事实作如实回答；

B.保险合同订立后保险标的危险增加应及时通知保险人；7/23/202328第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容C.保险标的转移时或保险合同有关事项有变动时投保人或被保险人应通知保险人，经保险人的确认后，方可变更合同并保证合同的效力；D.保险事故发生后投保方应及时通知保险人；E.有重复保险的投保人应将重复保险的有关情况通知保险人。7/23/202329第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容（2）保险人应告知的内容主要是保险合同条款的内容，尤其是免责条款。保险合同订立时保险人应主动地向投保人明确说明保险合同条款的内容，尤其是免责条款

7/23/202330第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容2、告知的形式（1）投保人告知的形式：无限告知和询问告知。无限告知又称客观告知，是指法律或保险人对告知的内容没有明确性的规定，投保方应将与保险标的的危险状况及有关重要事实如实告知保险人。询问告知又称主观告知，是指投保方只对保险人所询问的问题必须如实回答，而对询问以外的问题投保方可无须告知。我国采取询问告知方式7/23/202331第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容（2）保险人告知的形式：明确列明和明确说明明确列明是指保险人只须将保险的主要内容明确列明在保险合同之中，即视为已告知投保人。明确说明是指保险人不仅应将保险的主要内容明确列明在保险合同之中，还必须对投保人进行正确的解释。我国采用明确说明的方式，要求保险人要对保险合同的主要条款尤其是责任免责条款不仅要明确列明，还要明确说明。7/23/202332第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容（二）保证保证是指保险人在签发保险单或承担保险责任之前要求投保人或被保险人对某一事项的作为或不作为、某种事态的存在或不存在作出许诺。保证是保险人接受承保或承担保险责任所需投保方履行某种义务的条件。

7/23/202333第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容

1、根据保证事项是否已经存在可分为确认保证与承诺保证。确认保证是投保人或被保险人对过去或现在某一特定事实存在或不存在的保证；承诺保证是指投保人或被保险人对将来某一事项的作为或不作为的保证。

2、根据保证存在的形式，保证可分为明示保证与默示保证明示保证通常用文字或书面形式载于保险合同中，成为保险合同的条款；默示保证则是指虽未在保单中订明，但习惯上或社会公认的被保险人应遵守的规则。7/23/202334第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容默示保证与明示保证具有同等的法律效力；默示保证在海上保险中运用较多；海上保险的默示保证一般有三项：即船舶的适航、适货；预定航线航行；航行合法的合法运输。7/23/202335第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容

保证与告知的区别在于，告知强调的是诚实，对有关保险标的的重要事实如实申报；而保证则强调守信，恪守诺言，言行一致，承诺的事项与事实一致。所以，保证对投保人或被保险人的要求比告知更为严格。告知的目的在于使保险人能够正确估计其所承担的危险；而保证则在于控制危险，减少危险事故的发生。7/23/202336第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容(三)弃权与禁止反言

1、弃权是指保险人放弃因投保人或被保险人违反告知义务或保证条款而产生的解约权或抗辩权。构成保险人的弃权的条件：首先，保险人必须知道投保人或被保险人有违反告知义务或保证条款的情形，因而享有合同解除权或抗辩权。

7/23/202337第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容

其次，保险人必须有弃权的意思表示，包括明示表示和默示表示。如保险人知道投保人或被保险人有违背约定义务的情形，而仍然做出如下行为的，通常被视为弃权：（1）投保人未按期缴纳保险费，或违背其他约定的义务，保险人仍然收受投保人逾期交付的保险费，其本应享有的合同解除权或抗辩权视为放弃。（2）被保险人违反防灾减损义务，保险人可以解除保险合同，但在已知该事实的情况下并没有解除保险合同，而是指示被保险人采取必要的防灾减损措施，该行为可视为保险人放弃合同解除权。

7/23/202338第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容

（3)投保人、被保险人或受益人在保险事故发生时，应于约定或法定的时间内通知保险人。但投保人、被保险人或受益人逾期通知而保险人仍接受，可视为保险人对逾期通知抗辩权的放弃。

(4)在保险合同有效期限内，保险标的危险增加，保险人有权解除合同或者请求增加保险费，当保险人请求增加保险费或者继续收取保险费时，则视为保险人放弃合同的解除权。7/23/202339第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容

2、禁止反言（1）保险人明知订立的保险合同有违背条件、无效、失效或其他可解除的原因，仍然向投保人签发保险单，并收取保险费。（2）保险代理人就投保申请书及保险单上的条款作错误的解释，使投保人或被保险人信以为真而进行投保。7/23/202340第四章保险基本原则二、最大诚信原则的主要内容（3）保险代理人代替投保人填写投保申请书时，为使投保申请内容易被保险人接受，故意将不实的事项填入投保申请书，或隐瞒某些事项，而投保人在保险单上签名时不知其虚伪。（4）保险人或其代理人表示已按照被保险人的请求完成应当由保险人完成的某一行为，而事实上并未实施，如保险单的批注、同意等，致使投保人或被保险人相信业已完成。7/23/202341第四章保险基本原则三、违反最大诚信原则的法律后果（一）违反告知义务的法律后果1、投保人或被保险人违反告知义务的表现及后果（1）表现：

A.未申报：由于疏忽而未告知，或者对重要事实误认为不重要而未告知。

B.误告：告知不准确，但但并非故意欺骗。

C.隐瞒：明知很重要，但故意不告知

D.欺诈：怀有不良的企图，捏造事实，故意作不实告知。7/23/202342第四章保险基本原则(2)投保人或被保险人违反告知义务的法律后果

A.投保人故意隐瞒事实，不履行告知义务，保险人有权解除保险合同；若在保险人解约之前发生保险事故造成保险标的损失，保险人可不承担赔偿或给付责任，同时也不退还保险费；

B.投保人违反告知义务的行为是因过失、疏忽而致，保险人可以解除保险合同；对在合同解除之前发生保险事故所致损失，不承担赔偿或给付责任但可以退还保险费；

C.当财产保险的保险标的危险增加时，被保险人应及时通知保险人，保险人有权要求增加保险费，或者解除合同；并对由此而致的保险事故，保险人可以不承担赔偿责任；三、违反最大诚信原则的法律后果7/23/202343第四章保险基本原则三、违反最大诚信原则的法律后果

D.投保方在在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费；

E.投保人被保险人或受益人在发生保险事故后，编造虚假证明、资料、事故原因、夸大损失、保险人对弄虚作假部分不承担赔付义务；

F.投保人或被保险人或受益人在未发生保险事故情况下，故意制造保险事故，保险人有权解除保险合同并不承担保险赔付责任。7/23/202344第四章保险基本原则三、违反最大诚信原则的法律后果2、保险人违反告知义务的表现及法律后果（1）表现A.未尽责任免除条款明确说明义务B.保险人在保险业务活动中隐瞒与保险合同有关的重要情况，欺骗投保方C.拒不履行保险赔付义务D.阻碍投保方履行如实告知义务E.诱导投保方不履行如实告知义务F.承诺给投保方以非法保险费回扣或其他利益

7/23/202345第四章保险基本原则三、违反最大诚信原则的法律后果（2）法律后果

第十七条

订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。7/23/202346第四章保险基本原则（二）违反保证义务的法律后果凡是投保人或被保险人违反保证，不论其是否有过失，亦不论是否对保险人造成伤害，保险人均有权解除保险合同，不承担责任。在某种情况下，违反保证条件只部分地损害了保险人的利益，保险人只应就违反保证部分拒绝承担履行赔偿义务被保险人破坏保证而使合同无效时，除人寿保险以外，保险人无须退还保费。三、违反最大诚信原则的法律后果7/23/202347第四章保险基本原则案例5：无限告知义务1999年1月，甲公司将其租赁给乙公司的200个集装箱在保险公司投保了集装箱保险一切险，保险金额50万美元，保险期限自1999年1月10日至2000年1月9日。1999年7月，甲公司与乙公司在联系工作时出现异常情况，后发现乙公司负责人逃匿，乙公司也被查封，投保的集装箱失踪，甲公司于是就损失的集装箱向保险公司提出索赔申请。保险公司认为：甲公司将所投保的集装箱全部交给乙公司营运的事实足以影响保险人是否承保或以何种条件承保，甲公司没有提供足够的证据证明损失发生在保险合同约定的航程之间，因此，保险人可以拒赔。双方对此发生争议，但最后以保险人拒赔告终。7/23/202348第四章保险基本原则案例分析保险人拒赔的理由，主要从以下几个方面来说明：第一，是否如实告知。《海商法》的无限告知原则。第二，是否可以以未如实告知为由拒赔。第三，保险单对航程范围的约定。7/23/202349第四章保险基本原则第三节近因原则一、近因原则的含义二、近因原则的应用7/23/202350第四章保险基本原则一、近因原则的含义(一）近因造成损失结果的最有效的，或起决定作用的原因。（二）近因原则近因属于保险责任的，保险人应承担损失赔偿责任；近因不属于保险责任的，保险人不负责赔偿。保险人的赔付限于以保险事故的发生为原因，造成保险标的损失为结果，只有在风险事故的发生与造成损失结果之间具有必然的因果关系时才构成保险人的赔付责任。7/23/202351第四章保险基本原则二、近因原则的应用（一）单一原因致损近因的判定单一原因即损失由单一原因造成保险风险→保险人赔付单一原因→近因↗↘除外风险→保险人不赔付7/23/202352第四章保险基本原则（二）多种原因同时致损近因的判定

即损失由多种原因造成，且这些原因几乎同时发生，无法区分时间上的先后顺序。

同时并存的多种原因近因同为保险风险保险人赔付同为非保险风险保险人不赔付既有保险风险，也有非保险风险,分两种情况损失结果可以分别计算

保险人赔付保险风险所致损失损失结果难以划分

保险人一般不予赔付

7/23/202353第四章保险基本原则（三）多种原因连续发生致损近因的判定

损失是由若干个连续发生的造成，且各原因之间的因果关系没有中断，最先发生的为近因。

连续发生的多种原因近因同为保险风险保险人赔付同为非保险风险保险人不赔付既有保险风险，也有非保险风险前因是保险风险，后因是除外风险保险人承担赔付责任前因是除外风险，后因是保险风险

保险人不承担予赔付责任

7/23/202354第四章保险基本原则情况1：前因是被保风险，后因是除外风险，且后因是前因的必然结果，保险人对损失负全部责任。案例6——英国一个著名的判例：有一艘装载皮革和烟叶的船舶，遭遇海难，大量海水侵入船舱，皮革腐烂。海水虽未直接接触包装烟叶的捆包，但由于腐烂皮革的恶臭使烟叶完全变质。当时被保险人以海难为近因要求保险人全部赔付，但保险人以烟叶包装没有水渍的痕迹为由拒赔。最后法院判决，本案烟叶全损的近因是海难，保险人应负赔偿责任。7/23/202355第四章保险基本原则情况2：前因是除外风险或未保风险，后因是承保保险，后因是前因的必然结果，保险人对损失不负责任。经典案例7：1918年，第一次世界大战期间，莱兰船舶公司的一艘轮船被敌舰艇用鱼雷击中，但仍拼力驶向哈佛港。由于情况危急，又遇上大风，港务当局担心该船会沉在码头泊位上堵塞港口，拒绝它靠港，在航行途中船底触礁沉没。该船只保了海上一般风险，没有保战争险，保险公司拒赔。法庭判决损失的近因是战争，保险公司胜诉。虽然在时间上致损的最近原因是触礁，但船在中了鱼雷以后，始终没有脱离险情，触礁是被鱼雷击中引起的，被鱼雷击中（战争）属未保风险。7/23/202356第四章保险基本原则

在一连串连续发生的原因中，有一项新的独立原因介入，导致损失。若新的独立的原因为被保风险，保险责任由保险人承担；反之，保险人不承担损失赔偿或给付责任。案例8：我国某企业集团投保团体人身意外伤害险，被保险人王某骑车被卡车撞倒，造成伤残并住院治疗，在治疗过程中因急性心肌梗塞而死亡。由于意外伤害与心肌梗塞没有内在联系，心肌梗塞并非意外伤害的结果，故属于新介入的独立原因，心肌梗塞是被保险人死亡的近因，它属于疾病范围，不包括在意外伤害保险的责任范围。故保险人对被保险人不负责任，只对其意外伤残按规定支付保险金。7/23/202357第四章保险基本原则二、近因原则的应用

（四）多种原因间断发生致损近因的判定

即损失是由间断发生的多种原因造成的保险风险保险人赔付新原因近因除外风险保险人不赔付7/23/202358第四章保险基本原则案例9某年3月20日下午6点1刻左右，A太太驾车驶于英国A149公路。此时汽车燃油已用完，她把汽车停放在公路一旁，她停车的方式和位置并无任何过失。7点左右，B太太驾车行驶到同一条公路，她看到了亮着警示灯的A太太的汽车。B太太将汽车停放在公路的另一旁与A的车相对。显然，B太太想问A太太是否需要帮助，两人隔着马路大声交谈，接着A太太横穿马路向B太太跑过来。就在这时，原告C开车过来，将A太太当场撞死，原告头部也受重伤。原告认为A太太横穿马路是有过失的，正是她的这一过失行为造成了她本人的死亡和原告的重伤。7/23/202359第四章保险基本原则一审诉讼过程原告C以A太太作为第一被告，她的汽车保险人D公司作为第二被告向法院起诉。A太太已经死亡，因此起诉她的意义不大，本案的争议主要发生在原告与第二被告之间。第一审判定D公司败诉，理由是：A太太由于汽油用完而停放汽车并下车她穿过马路，是认为B太太要给她帮助或者是为了获得B太太的帮助。因为汽车处于等待重新装油的状态，故仍属于使用状态，她跑过马路是使用过程的一部分，因此事故的原因是A太太对汽车的使用，而这种原因引起的第三者责任是所规定的保险人的责任。7/23/202360第四章保险基本原则保险公司上诉D公司不服，提出上诉，其理由如下:汽车不在工作状态：当事故发生时，被保险人的汽车停放在公路一旁，它与事故毫无关系事故是由A太太的过失行为---突然横穿马路造成的。这一横穿马路的行为不是因为对已经停放汽车的使用，而是作为一个“行人”的决定。原告的重伤是由于A太太作为一个行人的过失造成的。如果A太太横穿马路寻求B太太帮助是事实的话，这也不构成对汽车的使用。以个人的动机不能表明事实就是如此。A太太横穿马路可能出于以下目的或动机：跑过去是为了更好的交谈放弃旅行，把车留给旁人看管，要B太太带话或替自己办事消磨时间或是等待装油，其他总之，我们不能因为A太太汽油耗尽不得不停放汽车，就简单的认定她以后的行为都与这个事实有关7/23/202361第四章保险基本原则二审第二审法官作如下推理:很明显，A太太横穿马路是因为看到获助的机会。她想把汽车重新灌满汽油。没有事实表明有比这更好的解释。法官利用《1988年公路交通法案》及1960年Elliort诉Grey案件，认为A太太跑过马路时汽车仍在使用状态，原告的伤害是由A太太对汽车的使用间接引起的。7/23/202362第四章保险基本原则此案总结如下：A太太横穿马路是造成原告伤害和她本人死亡的过失行为。这个过失行为是与他对汽车的使用紧密联系着的原告的伤害是由A太太使用汽车间接引起的。而这属于《1988年公路交通法案》和保险公司保单条款所规定的保险责任。所以保险公司败诉，原告头部重伤带来的经济损失由保险公司赔偿。7/23/202363第四章保险基本原则第四节损失补偿原则一、损失补偿原则的含义二、损失补偿原则的基本内容三、损失补偿原则的例外7/23/202364第四章保险基本原则一、损失补偿原则的含义（一）含义保险合同生效后，如果发生保险合同责任范围内的损失，被保险人有权按照合同的约定，获得全面、充分的赔偿；保险赔偿是弥补被保险人由于保险标的遭受损失而失去的经济利益，被保险人不能因保险赔偿而获得额外的利益。

1、质的规定：只有保险事故发生造成保险标的毁损致使被保险人遭受经济损失时，保险人才承担损失补偿的责任7/23/202365第四章保险基本原则一、损失补偿原则的含义

2、量的限定：即被保险人可获得的赔偿数额，仅以其保险标的遭受的实际损失为限，即赔偿恰好可以使保险标的在经济上恢复到受损以前的状态

3、适用范围：主要适用于财产保险以及其他补偿性保险合同和人身保险中的医疗保险。

(二)坚持损失补偿原则的意义

1、有利于保障保险关系的实现；

2、有利于防止被保险人通过保险获利，从而减少道德风险。7/23/202366第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容（一）被保险人请求损失赔偿的条件1、被保险人对保险标的必须具有可保利益；2、被保险人遭受的损失必须是在保险责任范围之内；3、被保险人遭受的损失必须能用货币衡量。7/23/202367第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容（二）保险人履行损失赔偿责任的限度－－即影响保险赔偿的因素1、以实际损失为限；2、以保险金额为限；3、以可保利益为限；4、赔偿计算方法。7/23/202368第四章保险基本原则王某独立经营一条运输船，投保时船的保险价值和保险金额为1000万元，保险期限为一年。投保3个月后，将其船只40%的股份转让给李某，投保8个月后船全损。保险人只赔给王某600万元的损失。银行以抵押品投保，则银行的可保利益以其贷款额为限：某企业以价值200万元的厂房作抵押贷款100万元，发生保险事故厂房全损，保险人给银行的最高赔偿金额是100万元。7/23/202369第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容（三）损失补偿的范围与实现方式

1、保险补偿范围对被保险人因自然灾害或意外事故造成的经济损失的补偿；对被保险人依法应对第三者承担的经济赔偿责任的经济损失的补偿;对商业信用中违约行为造成的经济损失的补偿；对被保险人支付的必要的、合理的费用的补偿：包括损失施救费用、查勘检验鉴定费用及诉讼仲裁费用。7/23/202370第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容

2、保险补偿的实现方式现金赔付：现金赔付方式是保险人最常用的一种方式；修理：汽车保险中，保险人广泛使用的方式；更换：在个别情况下使用；重置：保险人一般不采取的补偿方式。7/23/202371第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容（四）损失赔偿方式－－赔款计算方法1、比例分摊赔偿方式。赔偿金额＝损失金额×保障程度保障程度＝保险金额/实际价值×100％

适用于不定值保险。

其中，保险保障程度不得超过1。在足额保险与不足额保险情况下，保险保障程度1；在超额保险情况下，保险人按足额保险处理。7/23/202372第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容

2、第一危险（损失）赔偿方式。把保险财产价值分为两部分：第一部分：与保险金额相等的部分，称其为第一危险责任，发生的损失称为第一损失；第二部分：超过保险金额的部分，称其为第二危险责任，发生的损失称为第二损失。含义：保险人只对第一危险责任负责，只赔偿第一损失。即只要损失金额在保险金额之内，保险人都负赔偿责任。7/23/202373第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容

公式：当损失金额≤保险金额时，赔偿金额＝损失金额；当损失金额＞保险金额时，赔偿金额＝保险金额。结论：赔偿金额的多少，只取决于保险金额与损失价值，而不考虑保险金额与财产价值之间的比例关系。适用于家庭财产保险的室内财产赔偿。7/23/202374第四章保险基本原则赔偿金额的计算以价值为20万元的房屋作为保险标的购买一份火灾保险，保险金额定为10万元。发生保险事故后，房屋实际损失为8万元。采用（1）第一损失赔偿方式（2）比例计算赔偿方式试分别计算保险公司的赔偿金额。解：（1）第一损失赔偿方式下：因为实际损失金额<保险金额，所以赔偿金额等于损失金额8万元；（2）比例计算赔偿方式下：赔偿金额=8Χ10/20=4（万元）7/23/202375第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容

3、限额赔偿方式（1）限额责任赔偿方式－－不足限额的赔偿限额责任赔偿方法，是指收获量没有达到保险合同所约定的限额时，由保险人补足其差额部分；收获量超过约定限额时，不论被保险人是否遭受灾害，保险人均不负赔偿责任。多应用于农业保险中的种植业与养殖业保险。如农作物收获保险：保险人与投保人事先按照正常年景的平均收获量约定保险人保障的限额，当实际收获量低于保险产量时，保险人赔偿其差额；当实际产量已达到保险产量时，即使发生保险责任事故，保险人也不负赔偿责任。7/23/202376第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容（2）免责限度赔偿方式－－超过限额时赔偿免责限度赔偿方式，是指损失在限度内时保险人不负赔偿责任，超过限度时保险人才承担赔偿或给付责任。免责限度可分为相对免责限度和绝对免责限度两种。7/23/202377第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容

①相对免责限度：是指保险人规定一个免赔额或免赔率，当保险财产受损程度超过免赔限度时，保险人按全部损失赔付，不作任何扣除。其计算公式是：赔偿金额=保险金额×损失率例如：一批酒具共5箱，每箱价值200元，投保平安险，加保破碎险，约定相对免赔率为2%，后发现第一货箱无损，第二货箱损失2%，第三、四、五货箱各损失5%、4%和3%。保险人支付被保险人的赔偿金额为：赔偿金额=（200×5%）+（200×4%）+（200×3%）

=24（元）

7/23/202378第四章保险基本原则二、损失补偿原则的基本内容

②绝对免责限度，是指保险人规定一个免赔额或免赔率，当保险财产受损程度超过免赔限度时，保险人扣除免赔额（率）后，只对超过部分负赔偿责任。其计算公式是：赔偿金额=保险金额×（损失率—免赔率）上例中：若约定的是绝对免赔率为2%，保险人支付被保险人的赔偿金额为：

赔偿金额=200×（5%－2%）+200×（4%－2%）+200×（3%－2%）=12（元）

7/23/202379第四章保险基本原则三、损失补偿原则的例外（一）定值保险当保险事故发生时，保险人不论保险标的损失当时的市价如何，即不论保险标的的实际价值大于或小于保险金额，均按损失程度十足赔付。其计算公式为：保险赔款＝保险金额×损失程度（%）

损失程度＝损失额/损失当时财产的完好价值

×100％＝（保险财产完好价值－残值）

/保险财产完好价值×100％

7/23/202380第四章保险基本原则三、损失补偿原则的例外在这种情况下，保险赔款可能超过实际损失，如市价跌落，则保险金额可能大于保险标的的实际价值。主要适用于海上运输货物保险。7/23/202381第四章保险基本原则三、损失补偿原则的例外（二）重置价值保险

所谓重置价值保险是指以被保险人重置或重建保险标的所需费用或成本确定保险金额的保险。发生损失时，按重置费用或成本赔付。可能出现保险赔款大于实际损失的情况。所以，重置价值保险是损失补偿原则的特例。

7/23/202382第四章保险基本原则三、损失补偿原则的例外（三）施救费用的赔偿被保险人为抢救保险标的支付的必要的合理的费用，由保险人承担，其数额在损失赔偿金额以外另行计算。损失和费用的赔偿总和可以超过保险金额。如果损失采取比例分摊赔偿方式，费用的赔偿采取相同的比例。7/23/202383第四章保险基本原则三、损失补偿原则的例外（四）损失补偿原则不适用于人身保险

人身保险合同是给付性合同，保险金额是根据被保险人的需要和支付保险费的能力来确定，当保险事故或保险事件发生时，保险人按双方事先约定的金额给付。

医疗保险适用于本原则。7/23/202384第四章保险基本原则损失补偿原则的例外人身保险定值保险重置价值保险7/23/202385第四章保险基本原则人身保险的例外人身保险的保险标的是无法估价的人的生命或身体机能，其可保利益也是无法估价的。被保险人伤残或死亡，对其本人及家庭所带来的经济损失和精神上的痛苦不是保险金所能弥补的。人身保险合同不是补偿性合同，而是给付性合同。7/23/202386第四章保险基本原则定值保险的例外所谓定值保险是指保险合同双方当事人在订立保险时，约定保险标的的价值，并以此确定为保险金额，视为足额保险。当保险事故发生时，保险人不论保险标的当时的市价如何，均按损失程度十足赔偿在这种情况下，保险赔款可能超过实际损失。海洋运输货物保险通常采用定值保险方式赔偿金额=保险金额Χ

损失程度（%）7/23/202387第四章保险基本原则重置价值保险的例外所谓重置价值保险是指以被保险人重置或重建保险标的所需费用或成本确定保险金额的保险。由于通货膨胀、物价上涨等因素，有些财产（如建筑物或机器设备）即使按照实际价值足额投保，赔款也不足以进行重建或重置。为满足被保险人重建或重置的需要，保险人允许投保人按照超过保险标的实际价值的重建或重置价值投保。7/23/202388第四章保险基本原则第五节损失补偿原则的派生原则重复保险分摊原则代位追偿原则7/23/202389第四章保险基本原则派生原则之一：重复保险分摊原则分摊原则的含义分摊方式7/23/202390第四章保险基本原则重复保险分摊原则的含义重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故向两个或两个以上保险人订立保险合同，且保险金额总和超过保险价值的保险。重复保险分摊原则是指在重复保险的情况下，当保险事故发生时，各保险人应采取适当的分摊方法分配赔偿责任，使被保险人既能得到充分的补偿，又不会超过其实际损失而获得额外的利益。7/23/202391第四章保险基本原则分摊方式比例责任分摊限额责任分摊顺序责任分摊7/23/202392第四章保险基本原则比例责任分摊各保险人按其承保的保险金额占保险金额的总和的比例分摊保险事故造成的损失。计算公式各保险人承担的赔款=损失金额Χ该保险人承保的保险金额/保险金额总和7/23/202393第四章保险基本原则重复保险分摊方式例题某财产的保险金额总和是140万元，投保人与甲、乙保险人订立合同的保险金额分别是80万和60万元。若保险事故造成的实际损失是80万元，那么甲保险人应赔偿：80Χ80/140=45.71（万元）乙保险人赔偿：80Χ60/140=34.29（万元）7/23/202394第四章保险基本原则限额责任分摊各家保险公司的分摊不以其保险金额为基础，而是在假设无他保的情况下单独应付的赔偿责任限额占保险公司赔偿责任限额之和的比例分摊损失金额。计算公式：各保险人承担的赔款=损失金额Χ该保险人的赔偿限额/保险限额总和7/23/202395第四章保险基本原则限额责任分摊例题AB两家保险公司承保同一财产，A公司承保4万元，B公司承保6万元，实际损失为5万元。A公司在无B公司的情况下应赔4万元，B公司在无A公司的情况下应赔5万元。在重复保险的情况下，如以责任限额来分摊，则：A公司应赔：5Χ4/9=2.22万元B公司应赔：5Χ5/9=2.78万元7/23/202396第四章保险基本原则顺序责任分摊各保险公司按出单时间顺序赔偿，先出单的公司先在其保额限度内负责赔偿，后出单的公司只在损失额超出前一家公司的保额时，在自身保额限度内赔偿超出的部分。例如：发货人和代理人同时向甲乙两家保险公司为同一财产分别投保10万元和12万元，甲公司先出单，乙公司后出单，被保财产实际损失16万元，按顺序责任，甲赔款额为10万元；乙赔款额为6万元。

7/23/202397第四章保险基本原则重复保险分摊方式评价在保险实务中，各国采用较多的是比例责任和限额责任分摊方式，因为顺序责任分摊方式下各承保公司承担的责任有欠公平。我国采用比例责任方式赔偿。7/23/202398第四章保险基本原则《保险法》第五十六条：重复保险的投保人应当将重复保险的有关情况通知各保险人。

重复保险的各保险人赔偿保险金额总和不得超过保险价值的。除合同另有约定外，各保险人按照其保险金额与保险金额总和的比例承担赔偿赔任。重复保险的投保人可以就保险金额总和超过保险价值的部分，请求个保险人按比例返还保险费。

重复保险是指投保人对同一保险标的、同一保险利益、同一保险事故分别向二个以上保险人订立保险合同的保险，且保险金额总和超过保险价值的保险。7/23/202399第四章保险基本原则相关案例2009年7月1日，王某为自己的家向A保险公司购买了一份包括家庭财产险和盗窃险的保险，保险金额为5万元，期限为一年；同年9月20日，王某所在单位向B保险公司为其单位所有员工投保了同样的一份保险，保险金额为3万元，期限为一年；2010年3月11日，王某家中财产被盗，损失合共4万元，于是，王某先后就其损失向两家保险公司索赔。A保险公司核实情况后，给予王某全额4万元的赔偿，B保险公司因王某已得到全额赔偿为由拒绝赔偿。7/23/2023100第四章保险基本原则?A保险公司是否应该赔偿？B保险公司是否有理由拒赔？此事件该置于何等处理？7/23/2023101第四章保险基本原则派生原则之二：代位追偿原则含义适用范围主要内容7/23/2023102第四章保险基本原则代位追偿原则的含义代位追偿原则是损失补偿原则的派生原则，是指在财产保险中，保险标的发生保险事故造成推定全损，或者保险标的由于第三者责任导致的损失，保险人按照合同的约定履行赔偿责任后，依法取得对保险标的的所有权或对保险标的的损失负有责任的第三者的追偿权。7/23/2023103第四章保险基本原则第五十九条保险事故发生后，保险人已支付了全部保险金额，并且保险金额相等于保险价值的，受损保险标的的全部权利归于保险人；保险金额低于保险价值的，保险人按照保险金额与保险价值的比例取得受损保险标的的部分权利。

7/23/2023104第四章保险基本原则第六十条因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。

前款规定的保险事故发生后，被保险人已经从第三者取得损害赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额。

保险人依照第一款行使代位请求赔偿的权利，不影响被保险人就未取得赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利。7/23/2023105第四章保险基本原则第六十一条保险事故发生后，保险人未赔偿保险金之前，被保险人放弃对第三者的请求赔偿的权利的，保险人不承担赔偿保险金的责任。

保险人向被保险人赔偿保险金后，被保险人未经保险人同意放弃对第三者请求赔偿的权利，该行为无效。

被保险人的故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的，保险人可以相应扣减保险赔偿金。

7/23/2023106第四章保险基本原则代位追偿原则的适用范围适用于财产保险合同，而不适用于人身保险合同。

《保险法》第46条规定：被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三者追偿的权利。但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。在财产保险合同中，保险人不得对被保险人的家庭成员或者其组成人员行使代位请求赔偿的权利，除非被保险人的家庭成员或组成人员故意造成保险事故。

7/23/2023107第四章保险基本原则代位追偿原则的主要内容权利代位物上代位7/23/2023108第四章保险基本原则权力代位权力代位的含义代位追偿权产生的条件保险人在代位追偿中的权益范围保险人取得代位追偿权的方式代位追偿的对象及其限制7/23/2023109第四章保险基本原则权力代位的含义权利代位即追偿权的代位，是指在财产保险中，保险标的由于第三者责任导致保险责任损失，保险人向被保险人支付保险赔款后，依法取得对三者的索赔权。7/23/2023110第四章保险基本原则代位追偿权产生的条件损害事故发生的原因及受损的保险标的，都属于保险责任范围。保险事故的发生是由第三者的责任造成的，肇事方依法应对被保险人承担民事损害赔偿责任。保险人按合同的规定对被保险人履行赔偿义务之后，才由权取得代位追偿权。代位追偿权实际上是债权的转移。7/23/2023111第四章保险基本原则保险人在代位追偿中的权益范围保险人在代位追偿中享有的权益以其对被保险人赔付金额为限，不得大于其向被保险人的赔偿额。如果保险人从第三者责任方追偿的金额大于其对被保险人的赔偿，则超出部分应归被保险人所有。被保险人已从第三者取得损害赔偿但赔偿不足时，保险人可以在保额限度内予以补足。保险人赔偿保险金时，应扣减被保险人从第三者取得的赔偿金额。当第三者造成的损失大于保险人支付的赔偿金额时，被保险人有权就未取得赔偿部分对第三者请求赔偿。7/23/2023112第四章保险基本原则保险人取得代位追偿权的方式法定方式，权益的取得无须经过任何人的确认。约定方式，即权益的取得必须经过当事人的磋商、确认。实践中，保险支付保险赔款后，通常要求被保险人出具“权益转让书”。但从法律上看，“权益转让书”并非权益转移的要件。7/23/2023113第四章保险基本原则代位追偿的对象代位追偿的对象为对保险事故的发生和保险标的的损失负有民事赔偿责任的第三者，它可以是法人，也可以是自然人。包括四种情况：第三者对被保险人的侵权行为，导致保险标的遭受保险损失，依法应承担损害赔偿责任第三者不履行合同规定的义务，造成保险标的的损失，根据合同的约定，第三者应对保险标的损失承担赔偿责任。第三者的不当得利行为，造成保险标的损失，依法应承担赔偿责任。其他情况。7/23/2023114第四章保险基本原则保险人代位追偿权的法律保护保险人赔偿之前如果被保险人放弃了向第三者的请求赔偿权，那么，也就同时放弃了向保险人请求赔偿的权利。保险在赔偿之后，如果被保险人未经保险人同意而放弃对第三者的请求赔偿权利，该行为无效。如果因被保险人的过错影响了保险人代位请求权的行使，保险人扣减相应的保险赔偿金。被保险人有义务协助保险人行使代位追偿权。7/23/2023115第四章保险基本原则物上代位含义物上代位产生的基础物上代位权的取得保险人在无上代位权中的权益范围7/23/2023116第四章保险基本原则含义物上代位是指保险标的遭受保险责任范围内的损失，保险人按保险金额全数赔付后，依法取得该项标的的所有权。7/23/2023117第四章保险基本原则物上代位产生的基础物上代位通常产生于对保险标的作推定全损的处理。推定全损是指保险标的遭受保险事故尚未达到完全损毁或完全灭失的状态，但实际损失已经不可避免；或者修复和施救费用将超过保险价值；或者失踪达一定时间，保险人按照全损处理的一种推定性的损失。7/23/2023118第四章保险基本原则物上代位权的取得保险人物上代位权是通过委付取得。委付是指保险标的发生推定全损时，投保人或被保险人将保险标的的一切权益转移给保险人，而请求保险人按照保险金额全数赔付的行为。委付是放弃物权的法律行为。委付的成立条件7/23/2023119第四章保险基本原则委付的成立条件委付必须有被保险人向保险人提出。委付应是保险标的的全部提出请求。委付不得附有条件。委付必须经过保险人的同意。

另外，保险人应当在合理的时间内将接受委付或不接受委付的决定通知被保险人。超过合理时间视为不接受。但被保险人的索赔权力并不因此而受影响。7/23/2023120第四章保险基本原则保险人在物上代位权中的权益范围保险标的的保障程度不同，保险人在物上代位中所享有的权益也有所不同。足额保险不足额保险7/23/2023121第四章保险基本原则在足额保险中，保险人按照保险金额支付保险赔偿后，即取得对保险标的的全部所有权。保险人在处理标的物时所获得的利益如果超过所支付的赔偿金额，超过部分归保险人所有。此外，如果有对第三者损害赔偿请求权，索赔金额超过其支付