HIV的自然病史和ARV治疗的管理课件

的自然病史和治疗的管理，，

正常免疫系统的自然病史简介通过识别入侵细菌或病毒的抗原并对其产生反应而保护机体由淋巴器官和组织组成骨髓胸腺淋巴结脾扁桃腺腺体阑尾血液淋巴管所有的组成部分对于淋巴细胞和白细胞的生成和发育是非常重要的正常免疫系统两者都来源于骨髓中的干细胞细胞在骨髓中成熟细胞离开骨髓，在胸腺中成熟细胞和细胞细胞可以识别特定的靶抗原并分泌特定的抗体来包被抗原，使他们更容易受到噬菌作用的影响或通过激发补体系统进行攻击细胞调节免疫系统并杀死具有特定靶抗原的细胞每个细胞都有一个表面标记物，如，和以使其区别于其他细胞细胞是辅助细胞，当存在特定的抗原时，它可以激活细胞，杀伤细胞()和巨噬细胞细胞和细胞()噬菌细胞包括单核细胞和巨噬细胞——大型的白细胞可以吞噬和消化携带特定微粒的细胞补体系统由种蛋白构成，当它和抗体一起作用时，它能够产生一种炎性反应以促进噬菌作用或减弱细菌的细胞膜噬菌细胞的自然病史人类免疫缺陷病毒它是一种逆转录病毒利用它自身的和宿主的来合成病毒它有比较长的潜伏期它由圆柱形的中心构成，外面包裹着球状的脂质包膜中心由两条单核糖核苷链（）构成生命周期的五个阶段结合和进入逆转录复制发育成熟引起免疫系统的严重损伤并最终摧毁整个免疫系统利用淋巴细胞的进行病毒复制在这个过程种，病毒将摧毁淋巴细胞人类免疫缺陷病毒感染的宿主细胞只有很短的寿命会不断地利用新的宿主细胞进行自身的病毒复制每天可以产生大约一千万个病毒生命周期的生命周期和治疗在暴露后最初的小时内，病毒进行攻击或被皮肤和粘膜中的树状细胞（一种噬菌细胞）俘获在暴露后五天内，被感染的细胞移动到淋巴结，最后到达外周血，在那里病毒复制的速度很快生命周期()在感染后的周，在免疫反应和临床疾病发生之前，病毒大量复制急性感染疾病持续周，可在到的病例中出现当在患者的血清中可以检测出抗体时，临床表现缓解患者然后进入一个持续数月到数年的无症状感染期感染初期也称为急性逆转录病毒综合症大约的患者有急性单核细胞增多症样综合症在初次感染后周出现症状症状和体征的出现是初次感染和在体内扩散的结果通常没有“畏寒”的症状–可以有助于与流感或其他呼吸性病毒感染的鉴别通常持续不到天，但也可以持续数月严重的或时间持续比较长的急性感染往往与疾病进展较快和预后较差有关急性(初期)感染急性逆转录病毒感染急性发热，伴或不伴盗汗常见肌肉疼痛，可伴有肌无力经常出现无力和不适，而且比较严重，可以持续数月情绪沮丧咽炎喉咙痛淋巴结病关节痛食欲减退体重减轻急性血清转化

——流感样症状在感染初期，很容易从脑脊髓液中分离出中枢神经系统的早期感染经常导致伴有头痛，畏光和眼眶疼痛的脑膜脑炎。急性血清转化

——神经系统症状骨髓病周围神经病手臂神经炎面瘫综合症急性血清转化

——与众不同的特点粘膜溃疡具有与众不同的特点溃疡通常很小，为圆形或椭圆形。周围的粘膜外表正常咽部水肿很常见口部口咽部念珠菌病恶心呕吐腹泻急性血清转化

——胃肠道症状红斑，不伴瘙痒，斑丘疹很常见蔷薇疹样皮疹播散性风疹手掌和脚底皮肤剥脱秃头症急性血清转化

——皮肤症状和淋巴细胞计数显著地减少比值倒置然后外周淋巴细胞增多，以细胞为主常见轻微的血小板减少症反应蛋白水平和红血球沉降率也经常升高血色素水平通常保持稳定血清碱性磷酸酶和转氨酶升高很普遍实验室发现

最初的两周可以检测到抗－抗体可以在抗体检测出来之前就在血清内检测到抗原()。如果你怀疑的血清转化，你就进行抗原检测实验室发现

最初周在这段时期内，阳性患者可以检测不到抗的抗体通常是在最初周内可以持续到月如果你怀疑感染了，而检测结果为阴性。建议患者回去，个月后重测实验室发现

最初周–窗口期治疗症状咨询医生，以预防将传播给他人提供社会心理上的支持建议改变生活方式找到其他的联系方式考虑进行向专家请教急性逆转录病毒综合症的管理细胞是体内免疫系统的一个测量指标病毒载量是毒性或活力的测量指标疾病的严重性由体内病毒的数量(病毒载量增加)和免疫抑制的程度(计数下降)所决定细胞和病毒载量病毒载量后果

到悬崖距离病毒载量病毒载量车速象一辆加速驶向悬崖的卡车是疾病进展的主要的代表标记物正常值范围为到如果不接受治疗，平均每年下降在不同的患者或同一个患者长时间内变异比较大并发疾病可以短暂影响它的数目比较不同实验室的测定数据时必须非常谨慎用途确定是否需要进行抗逆转录病毒治疗，并进行监测确定发生机会性感染的风险和抗菌预防性用药的需求评估预后细胞计数测量技术通过检测血浆中的病毒枝状的()技术较长时间内应使用相同的测定方法，因为的结果可以高到结果的两倍超灵敏测定方法的极差为<到>，高病毒载量与低计数和临床疾病进展相关正常的变异范围为对数值(倍)并发疾病和免疫接种可以短期影响数值和细胞计数一起使用以确定抗逆转录病毒治疗的需要和监测和对预后的评估病毒载量没有进行抗逆转录病毒治疗的情况下，的自然病史淋巴细胞计数(细胞)细胞数:，.，，.，.，，.药物:，周年淋巴细胞计数(细胞)在每毫升血浆中拷贝数血浆未用的感染的自然病史:，.，，.，.，，.药物:，周年在每毫升血浆中拷贝数107106105104103102自然病史

:，.，，.，.，，.药物:，周年淋巴细胞数()拷贝数血浆107106105104103102原发感染急性综合征病毒播散淋巴器官种植临床潜伏期自身症状机会性感染死亡未治疗的感染的自然病史年

中期免疫建立症状晚期机会性感染早期免疫抑制机会性感染和时间的联系带状疱疹结核病口腔念珠菌感染食道念珠菌感染黏膜皮肤疱疹弓形体脑病隐球菌病球孢子菌病巨细胞病毒隐孢子球菌病多发性脑白质白斑病记住–在每个阶段，都具有传染性!血清转化感染抗体产生无症状期没有的症状免疫系统控制病毒复制有症状期感染的生理征兆一些免疫抑制的表现艾滋病期机会性感染终末期的疾病感染的分期皮疹癣牛皮癣脂溢性皮炎大疱性脓疱病细菌性毛囊炎花斑癣疣传染性软疣带状疱疹单纯疱疹获得性鱼鳞癣丘疹毛囊性疹口腔念珠菌毛状黏膜白斑卡波氏肉瘤挪威疥疮机会性感染早期中期晚期细胞计数>μ在这个时期，血液中病毒的水平非常低主要在淋巴结内复制通常持续年或更长时间不伴有其他症状的持续性全身性淋巴结病值得重视通常没有症状，但是可以发生一些自体免疫的紊乱，如:先天性血小板减少症()综合症疾病进展的分期

早期免疫损耗腋窝腹股沟颈部肿大淋巴结出现的三个部位颈部淋巴结肿大细胞计数在和μ之间免疫缺陷增加感染发生，持续或增加，因为细胞计数下降开始治疗和机会性感染的预防性用药出现不是很严重的感染，尤其是皮肤病藓软疣皮炎细菌性毛囊炎疣齿龈炎开始出现其他感染在这个阶段的晚期出现口部念珠菌病可以发生带状疱疹和单纯疱疹再活化.在这个阶段的相当早的时候发生结核分枝杆菌感染慢性窦炎疾病进展的分期

中期的免疫损耗皮疹癣牛皮癣脂溢性皮炎大疱性脓疱病细菌性毛囊炎花斑癣疣传染性软疣带状疱疹单纯疱疹获得性鱼鳞癣丘疹毛囊性疹口腔念珠菌毛状黏膜白斑卡波氏肉瘤挪威疥疮机会性感染早期中期晚期灰指甲灰指甲头癣癣花斑糠疹

癣癣传染性软疣

传染性软疣

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎

脂溢性皮炎银屑病脓疱性银屑病毛囊炎脂溢性皮炎毛囊炎

毛囊炎疣疣疣

疣

尖锐湿疣齿龈炎齿龈炎疱疹疱疹疱疹疱疹带状疱疹带状疱疹

带状疱疹带状疱疹鹅口疮鹅口疮鹅口疮毛状白斑毛状白斑毛状白斑肺结核肺结核肺结核细胞计数<μ艾滋病诊断更多严重的机会性感染疾病进展的分期

晚期的免疫损耗自然病史

:，.，，.，.，，.药物:，周年淋巴细胞数()拷贝数血浆107106105104103102原发感染急性综合征病毒播散淋巴器官种植临床潜伏期自身症状机会性感染死亡更多严重的机会性感染头弓形体病()

眼巨细胞病毒()口腔和咽喉念珠菌病(酵母菌)肺卡氏肺孢子虫肺炎()结核()组织胞浆菌病内脏巨细胞病毒()禽分枝杆菌复合体()皮肤单纯疱疹带状疱疹生殖器生殖器疱疹人乳头瘤病毒()阴道念珠菌病(酵母菌)典型的弓形体脑炎表现为“环状增强”损害

细胞计数无症状期带状疱疹病毒口腔毛发样粘膜白斑口部念珠菌病.脑膜炎，月年急性感染期血浆中的相对水平细胞感染的自然病史和常见的并发症及机会性感染卡波济肉瘤弓形体病血小板减少症淋巴结病病毒“定时”和进展