阳性症状施耐德课件

1精神分裂症概念的起源TandonR.上海精神医学2011;23(2):102-105克雷丕林学派的“慢性化”克雷丕林（1896）主要是根据病程（逐步恶化）和结局（痴呆或“精神衰退”）识别出“早发性痴呆”布鲁勒学派的“阴性症状”布鲁勒（1911）重新命名为“精神分裂症”，提出“4A”基本或独特症状，但病程和结局可变化施耐德学派的“阳性症状”施耐德（1959）认为共情受损是基本缺陷，并定义了11个首级症状，用于诊断精神分裂症2E.Bleuler(1911)的4A症状联想障碍(association)情感淡漠(apathy)矛盾意向(ambivalence)或意志缺乏(abulia)内向性(autism)附加症状：幻觉、妄想、行为障碍分裂症和强迫症的比较3PoyurovskyM,etal.CNSDrugs2004;18(14):989-1010分裂症/强迫症谱系障碍4Poyurovsky

M,

et

al.

CNS

Drugs

2004;

18(14):

989-1010OCD与分裂症高发病率有关5MeierSM.etal.JAMAPsychiatryPublishedonlineSeptember3,201466Schneider(1959)首级症状11个首级症状（371）思维鸣响、争论性幻听、评论性幻听、躯体影响妄想、思维被夺、思维被插入、思维被广播、被强加的情感、被强加的冲动、被强加的意志、妄想性知觉首级症状的发生率在70%左右首级症状的一致性较高，是精神分裂症症状学标准的基本框架7阳性、阴性症状阳性症状精神功能的异常或亢进包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控阴性症状精神功能的减退或缺失包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍8Crow(1985)的异质性假说I型分裂症以阳性症状为特征药物疗效好无认知改变预后良好多巴胺功能亢进II型分裂症以阴性症状为主药物疗效差伴认知损害预后差有额叶脑萎缩多巴胺功能无特殊改变9精神分裂症阳性症状阴性症状焦虑/抑郁攻击/敌意认知缺陷StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)精神分裂症5轴症状10精神分裂症5轴症状的新描述JimvanOs,ShitijKapur.Lancet,2009;374:635-4511三种精神病的关系JimvanOs,ShitijKapur.Lancet,2009;374:635-4512DSM-IV症状标准的修订特征性症状：1个月内5项症状中至少2项DSM-5：取消1-2项单项即可，改为1-3项中至少1项妄想幻觉言语紊乱（经常言语离题或言语不连贯）

DSM-5：取消括号及解释（注：紊乱即瓦解）明显的行为紊乱或紧张性行为

DSM-5：明显的异常精神运动行为，如紧张症

阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退

DSM-5：阴性症状，即情感受限或意志减退/社会退缩DSM-5的病程特征描述以下病程特征仅用于病期1年后以及患者没有与病程标准不一致的情况下首次发作，目前为急性发作首次发作，目前为部分缓解首次发作，目前为完全缓解多次发作，目前为急性发作多次发作，目前为部分缓解多次发作，目前为完全缓解持续状态未特指DSM-5,20131314DSM-5的修订

精神分裂症的多轴描述（0-4级评分）幻觉Hallucinations妄想Delusions瓦解（即言语紊乱）Disorganization异常精神运动行为AbnormalPsychomotorBehavior情绪表达受限RestrictedEmotionalExpression意志减退Avolition认知受损ImpairedCognition抑郁Depression躁狂Mania15DSM-5的修订

精神病的症状谱系的多轴描述阴性症状（单纯型/缺陷综合征）瓦解症状（青春型或瓦解型）现实歪曲（幻觉妄想／偏执型）紧张症（紧张型）躁狂抑郁CuestaMJ,PeraltaV.SchizophrBull.2008;34(4):587-59016瓦解症状言语、思维的紊乱，属思维形式障碍是精神分裂症核心症状，但识别不充分瓦解型/青春型与偏执型的鉴别思维形式障碍还是思维内容障碍瓦解症状的药物疗效差17DSM-IV躁狂或抑郁发作的紧张症特征至少有2项下述情况僵住或木僵过度的无目的活动极度违拗或缄默怪异姿势、刻板运动、作态或鬼脸模仿言语或行为18存在慢性紧张症吗？紧张症DSM取消青春性兴奋描述，纳入紧张症描述中是抑郁/躁狂的特征之一，也是分裂症的行为障碍DSM-5建议取消分裂症分型，剥离紧张症紧张症很像阴性症状，但迟缓、缄默、违拗突出慢性精神分裂症的戏剧性好转有效治疗药物：阿立哌唑、氨磺必利、舒必利等DSM-5将紧张症剥离出来Catatonia紧张症CatatoniaAssociatedWithAnotherMentalDisorder(CatatoniaSpecifier)293.89(F06.1)

与其他精神障碍相关的紧张症（紧张症标示）CatatonicDisorderDuetoAnotherMedicalCondition293.89(F06.1)

源于其他躯体疾病的紧张症性障碍DSM-5,201319DSM-5紧张症的症状标准至少3项下述情况Stupor木僵Catalepsy僵住Waxyflexibility蜡样屈曲Mutism缄默Negativism违拗Posturing怪异姿势Mannerism作态Stereotypy刻板运动Agitation,notinfluencedbyexternalstimuli.不受外部刺激影响的激越Grimacing鬼脸Echolalia模仿言语Echopraxia模仿动作DSM-5,20132021精神分裂症：症状概念发展四A症状（E.Bleuler，1911）首级症状（Schneider，1959）阳性、阴性症状（上世纪80年代）5轴症状（上世纪90年代）6轴症状（DSM-5修订的思考）22Kraepelin(1896)的早发性痴呆Kraepelin的分类概念基于病程和结局内在病因病程是逐渐恶化，导致精神残疾结局以精神衰退或痴呆为转归精神分裂症的分类概念仍处于Kraepelin时代精神分裂症青少年期灰质萎缩DobbsD.Nature2010;468:154-6精神分裂症的早期萎缩加速——提示疾病的病因24高危和首发患者的脑萎缩SunD,etal.SchizophrRes.2009;108(1-3):85-92SunD,etal.

MolPsychiatry.2009;14(10):976-8625正常人(Normal)、孤独症谱系障碍(ASD)、精神分裂症(SZ)和阿尔茨海默病(AD)树突棘数的变化轨迹PenzesP,etal.NatNeurosci.2011Mar;14(3):285-9326精神分裂症的神经发育模型InselTR.Nature.2010;468(7321):187-9327精神病发作前的识别InselTR.JClinInvest.2009;119(4):700–705从高危到精神病发作的模式28Fusar-PoliP,etal.ArchGenPsychiatry.2013;70(1):107-12029超高危人群：转化精神病的预测在3年内风险高，呈逐年增加趋势不受评估影响，有一致的转化风险Fusar-PoliP,etal.ArchGenPsychiatry.2012;69(3):220-229精神病高危综合征/轻微精神病综合征?PsychosisRiskSyndromeAttenuatedPsychosisSyndrome30R.Tandon&W.T.Carpenter.SchizophrBul,2012;38(3):369–37031精神分裂症的脑发育模型与干预McGlashanandHoffman(2000)32精神分裂症的早期干预目的是改善治疗结局开发防止患者进行性脑萎缩的干预措施NIMH资助的RAISE研究，两个模式

RecoveryAfteranInitialSchizophreniaEpisode药物心理社会治疗家庭参与康复服务支持性雇佣国家卫生科研专项精神分裂症、青少年情绪与

自杀问题的预警和综合防治

技术的研发、转化与应用

KuehnBM.JAMA.2010;304(2):139-145早期识别干预可预防精神病转变PIER&EDIPPP社区延伸教育关键听众使家庭和社区成员能够识别建立社区网络发展和维持社区成员的关系评估筛查前驱期综合征定式访谈评估（SIPS）随访治疗家庭心理健康教育支持性教育和就业低剂量抗精神病药物33EarlyDetection,InterventionPreventConversiontoPsychosis.Medscape.2013M