输血科品管圈成果报告课件

圈名:血管圈临床输血科临床检验中心

品管圈成果报告圈的组成情况成立日期：2014年09月01日完成日期：2014年10月31日圈长:李至辅导员：廖明凤圈员：杨牧云邓红英覃倩郑建波肖琴游图南李正梅胡英圈的组成情况“品管圈”活动动员会圈员集中讨论圈的组成情况圈员合影圈员投票选举圈长圈员简介及分工

成员名单职称学历年龄性别分工李至初级专科24女领导、组织邓红英初级专科25女宣传、交流杨牧云初级专科24女整理、归档覃倩初级专科23女统计、分析郑建波初级本科28男

策划、计划、培训肖琴初级专科24女协调、交流游图南初级专科24女记录、交流李正梅初级专科26女记录、交流胡英初级专科24女记录、交流血管圈

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力。血管圈圈名备选：护航圈、血管圈生命之光圈、爱心互助圈圈徽备选：圈徽的意义“血管圈”圈员选举产生圈名、圈徽

“血管圈”圈徽意义

血液，生命之源输血，挽救生命输血管理，从“血管”到“血管”的全面质量管理。主题选定方法

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力。采用5，3，1打分标准选定主题。

主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高输血标本接收准确率302627261091如何提高输血适应症26241828962如何提高输血申请单填写完整率16291622833如何提高临床成分输血率16242118794如何提高临床自体输血率22171620755

主题选定理由

1、输血标本接收是保证输血检测准确的前提。2、输血标本接收是输血安全的根本保障。3、输血标本接收是避免差错事故的第一道防线。4、输血标本接收是输血不良反应追踪重要线索。5、输血标本接收是医疗纠纷和责任追究的基本证据。血管圈活动计划表（甘特图1）5W1HWhyWhatWhen:2014年wherehowWho活动过程重点项目9月1周9月2周9月3周9月4周10月1周10月2周10月3周10月4周11月1周11月2周11月3周11月4周地点方法责任分配P发现问题组圈临床输血科全体圈员主题选定脑力震荡矩陈图全体圈员现状分析制定计划甘特图郑建波现状调查矩陈图柏拉图杨牧云目标拟定设定目标条形图邓红英原因分析脑力震荡鱼骨图冰山图胡英血管圈活动计划表（甘特图2）制定对策计划图李正梅D改善过程组织实施PDCA李至C效果检讨成果检查折线图条形图柏拉图肖琴效果确认雷达图游图南A扩展巩固措施（标准化）制定标准操作规程全体圈员实施检讨与改进脑力震荡全体圈员展望下期活动计划计划图覃倩表示实施线表示计划线改善前数据收集◆调查时间:2014年07月01日—08月31日◆调查地点:临床输血科◆调查方式:现场查看、查阅记录

◆调查者:全体圈员◆调查次数:108次◆存在缺陷次数:46次◆缺陷率:42.59%

输血标本接收缺陷包括：①标本采集容器选择错误②标本采集不符合标准③标本标示填写不完整、不规范④标本交接登记记录不完整⑤标本与申请单不符⑥不合格标本记录不完整导致输血标本接收缺陷的原因项目频数百分率累积百分比标本采集容器选择错误817.4%17.4%标本采集不符合标准613.0%30.4%标本标示填写不完整、不规范1532.6%63.0%标本交接登记记录不完整919.6%82.6%标本与申请单不符48.7%91.3%不合格标本记录不完整48.7%100%改善前柏拉图158694432.6%50.0%63.0%82.6%91.3%051015200%20%40%60%80%100%发生次数累计百分比发生次数1586944累计百分比32.6%50.0%63.0%82.6%91.3%100%标本标示填写不完整、不规范标本采集容器选择错误标本交接登记记录不完整标本与申请单不符不合格标本记录不完整标本采集不符合标准总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=42.59%-(42.59%×82.6%×80%)=14.45%

总目标设定28.14%缺陷率42.59%分目标设定标本采集容器选择错误目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=17.4-(17.4×17.4%×80%)=17.4-2.4=15标本采集容器选择错误分目标设定2.4缺陷频数标本采集不符合标准目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=13-(13×30.4%×80%)=13-3.2=9.8分目标设定标本采集不符合标准分目标设定3.2缺陷频数139.8思想不重视工作人员培训力度不够未按照操作规程进行核对采集护士采集容器选择错误病房环境依赖性工作流程脱节送交护士其他不按标准采集不按规定进行交接张冠李戴缺陷原因分析随意涂改新进人员责任心不够实习人员实习护士采集未按规定进行核对不按规定登记未按规定进行核对因果关连图1思想认识不足制度、规程执行不严培训力度不够工作责任心欠佳工作流程脱节专业知识匮乏0，-5+1，-3+5，0+1，-1+2，-1+2，-1因果关连分析结果

处置问题点

治标问题点

过度现象根本原因责任心不够专业知识匮乏加大培训力度提高思想认识抓制度落实工作流程脱节制度规程执行不严对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业知识匮乏理论不足，实际操作少加强培训力度郑建波9月10月邓红英胡英责任心不够核对不认真、记录完整加强责任、安全宣传教育和督查惩罚力度李至9月10月游图南全体圈员制度规程执行不够督导、检查不够完善相关工作制度、规程和警示标示杨牧云9月10月肖琴全体圈员工作流程脱节工作流程缺陷、执行不够完善工作流程和督导力度覃倩9月10月李正梅全体圈员对策实施具体内容PDCA

问题点一：责任心不够Ｐ计划１.制定宣传培训计划２.制定处罚、检查计划Ｄ实施１.利用责任心缺乏导致责任事故的反面教材进行宣传２.加大因责任心缺乏导致缺陷的处罚力度和监督检查力度Ｃ确认全体圈员在标本接收过程中思想认识、责任心得到明显提高Ａ处置实施评价好实施日期：2011.09负责人：李至、郑建波对策实施具体内容PDCA

问题点二：制度规程执行不够P计划1.制定完善管理制度、操作规程2.实施培训3.制定考试、考核办法D实施1.修改完善相关制度、操作规程2.利用早上交班时间反复学习相关制度、操作规程3.每月进行一次理论和实际操作考试与考核C确认全体圈员严格执行标本接收制度和操作规程。A处置实施评估效果好实施日期：2014.09-10月；负责人:杨牧云

肖琴

对策实施具体内容PDCA制定标本接收程序文件制定标本接收操作规程件设立专门的标本接收窗口

对策实施具体内容PDCA制定完整的标本登记、

交接记录本为每个临床科室设置专门的输血标本登记本

对策实施具体内容PDCA建立不合格样本登记本在标本接收台面粘贴

操作流程图

对策实施具体内容PDCA设立专用样本保存冰箱建立样本保存

销毁记录本建立样本完整的

追溯档案成果分析改善后数据收集◆调查时间:2014年09月01日—10月31日◆调查地点:临床输血科◆调查方式:现场查看、考试提问、查阅记录◆调查者:全体圈员◆调查次数:96次◆存在缺陷次数:19次◆缺陷率:19.8%改善后缺陷原因项目频数百分率累积百分比标本采集容器选择错误210.5%10.5%标本采集不符合标准315.8%26.3%标本标示填写不完整、不规范736.8%63.1%标本交接登记记录不完整315.8%78.9%标本与申请单不符210.5%89.5%不合格标本记录不完整210.5%100%改善后柏拉图73322236.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%024680%20%40%60%80%100%120%发生次数累计百分比发生次数733222累计百分比36.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%标本标示填写不完整、不规范标本采集不符合标准标本交接登记记录不完整标本采集容器选择错误标本与申请单不符不合格标本记录不完整标本采集容器选择错误分目标检查

6.9缺陷频数17.410.515.0标本采集不符合标准分目标检查

3.2缺陷频数13.0总目标检查

22.79缺陷频数42.59%效果确认

改善前-改善后

目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善前-改善后进步率=————————×100%

改善前

42.59%-19.8%

目标达成率=————————×100%=81%42.59%-14.45%42.59%-19.8%

进步率=———————×100%=53.5%42.59%

圈员的成长

体会

血事无小事，输血安全，责任重于泰山！

通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力，还提高团队的协同性、目标性，使团队更加团结融合。更重要的是使我们每一个的责任心得到明显增加，输血安全意识深入人心。在临床输血中，一个小小的疏忽、一个小小的大意，即会造成严重的后果。无形成果！感谢您的关注！让我们共同努力，携手创造更美好的明天。品管圈知识培训QualityControlCircle（QCC）同一工作现场、工作性质相似

的基层人员自动、自发地进行品质管理活动所组成的小组称为品管圈。一、品管圈定义三、品管圈活动品管圈活动的定义品管圈活动的精神与特性圈名、圈徽的设计圈会的召开品管圈的七大手法与九大步骤什么是品管圈活动？

以基层人员为主，一群工作性质相似的人，把工作岗位上所发生的问题，例如品质、成本、安全、服务、士气等，来加以改善的自主管理活动借『由上而下』管理，让基层员工自主、主动参与决策机会，全员需具有基本改善能力采【自主管理】、《人性化管理》在自我启发、相互启发的原则下:灵活运用各种质量控制（QC）手法

全员参与，对自己的工作现场不断进行维持及改善的活动，不停追求改善与维持，持续活动，肯定管理价值

称为品管圈活动精神尊重人性，创造愉快的工作环境

‧

-----尊重员工

，人性管理活动过程让每一位团员获得参与感、成就感及满足感发挥员工的脑力，开发无限脑力资源

-----“头脑风暴”

创造利益，确保企业发展-----圈员自动自发，做事积极主动品管圈活动的精神与特性头脑风暴法：又称智力激励法，是现代创造学奠基人美国奥斯本提出的，是一种创造能力的集体训练法。它把一个组的全体成员都组织在一起，使每个成员都毫无顾忌地发表自己的观念，既不怕别人的讥讽，也不怕别人的批评和指责，是一个使每个人都能提出大量新观念、创造性地解决问题的最有效的方法。它有四条基本原则：特性自主改善，团队学习运用統計方法及改善技术交流互动，自我实现品管圈的七大手法与九大步骤品管圈七大手法：检查表层别法柏拉图因果图散布图直方图控制图品管圈九大步驟品管圈活动与PDCA一、主题选定二、拟定计划三、现状把握四、目标设定五、要因分析六、对策拟定十、检讨与改进九、标准化八、效果确认七、对策实施与检讨处置

Action计划PlanCheck确认Do实施事实资料品管圈步骤与实施顺序基本步驟

实施要点P一、主题选定（一）主题评价（二）选题理由二、计划拟定（一）进度管理三、现状把握（一）现状流程（二）作图分析四、目标设定（一）设定目标（二）设定理由五、原因解析（一）要因分析（二）真因验证

六、对策拟定（一）创意评价（二）具体计划D七、对策实施（一）改善案1（二）改善案2C八、效果确认（一）达成率（二）成果检讨A九、标准化（一）建立标准（二）效果维持十、检讨改进（一）活动检讨（二）今后课题如何开好圈会？开圈会时间：每周一次或每两周一次，会议时间约40-60分钟即可开圈会地点：在医院内外均可，院内最好是有桌椅及白板的会议室，如在医院外，如草地、餐馆、圈员家都是很好的场所

圈会记录

辅导员讲评辅导员、圈长、第几次会议本次进度依QCC执行进度出席人员签名、缺席人员、出席率会议记录本次讨论议题上次决议事项执行状况讨论事项决议结论、工作分配记录呈签流程辅导员讲评主管指导评语会前会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相关事宜确认会议时间、场所会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料会中圈长说明会议主题和议程每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论圈长或辅导员应带动讨论，激发创意一个事项讨论后再进行第二事项必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况圈长将决议事项分配给有关圈员指派一个人作会议记录会后记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，点评，及确定会后应执行的决议会议主席和记录员可轮流担当圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意见可补充圈员间感情联谊的圈活动，如假日郊游、羽毛球赛等QCC小组的成立品管圈的组织形态圈名、圈徽

、圈长

、辅导员、圈员岗位职责圈长带领及激励圈员参加活动统一全体圈员的意志、观念及做法圈活动计划的拟定与执行率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动岗位职责辅导员了解品管小组对活动的想法及做法教育训练提高活动能力帮助活动主题的选定协助品管小组解决问题教导正确品管手法的使用时机及技巧公正评价活动过程并促使标准化辅导活动推行的持续性岗位职责圈员积极参与圈活动积极发言，发挥创意服从群体意见，从事改良活动接受培训，提升能力培养高度的使命感重视每个人潜力的无限性

圈长或圈员、辅导员有变动时，应提报组圈变更圈会~目的

圈员意见相互沟通整合圈员意见充分激发圈员创意品管圈组建的原则

自愿参加自愿结合自上而下上下结合实事求是联系实际灵活多样不拘一格品管圈活动步骤1、选择课题：身边的课题，力所能及的课题2、现状调查：抓住关键的少数，即抓主要矛盾3、设定目标值：先进而可行，跳一跳，够得着4、原因分析：一直要分析到能采取对策措施为止5、确定主因：步步缩小包围圈，集中力量打歼灭战品管圈活动步骤6、制定对策：5W1H的方法7、实施对策：条条件件落到实处、落到每个人头上8、检查效果：首先要和目标值对照，要从多角度，多层次、多方面检查9、制定巩固措施：将成功的经验和工艺制度化标准化10、遗留问题和下步打算：存在问题和下一步的打算5w1H(why)为什么制订这个措施?(what)达到什么目标？(where)在何处执行？(who)由谁来负责完成？(when)什么时间完成？(How)怎样执行？QC七大手法

手法图形用途备注特性要因图1.管理，教育用2.改善，解析用3.源流管理用4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏拉图1.决定改善目标2.明了改善的效果3.掌握重点分析能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项检查表1.日常管理用2.收集数据用3.改善管理用帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集层别法应用层别区分法，找出数据差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形散布图1.了解二种因素(或数据)之间的关系2.发现原因与结果的关系应用范围较受限制管制图掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报直方图1.了解分布2.了解制程能力3.与规格比较4.批品质情况了解一批品质之好坏一、品管圈活动的基本步骤（一）主题选定1、确定主题类型：问题解决型、课题达成型；在一般情况下，所进行的主题改善大多数都是属于问题解决型；新业务、新服务可采用课题达成型。2、可采用头脑风暴法的方式，列出工作场所的问题点，用卡片收集，用亲和图归纳整理，使问题明朗化，再共同讨论整理。品管圈活动的基本步骤（一）主题选定3、圈员们列出了4~8个问题后，即可通过讨论选出一个最适当的问题，作为本期活动主题。主题选定的方法有：（1）实际状况的需求：根据目前的状况来选择最需改善的项目。（2）强制投票法：用赞成或反对的投票方式，以少数服从多数的原则决定活动主题。（3）记名式团体技巧法：是头脑风暴的延续，即将每个圈员提出的意见按重要程度排列优先级，使圈员很快的对问题的重要性进行比较，并在解决方法上取得共识。（4）优先次序矩阵：圈员以系统的方式将所表达的意见加以浓缩，再通过选择、加权的程序，利用标准来进行方案的比较与选取。二、活动计划拟订一、预估各步骤所需时间二、决定活动日程及工作分配三、拟订活动计划书,并取得上级核准四、进行活动进度控管拟订活动计划品管圈活动各步骤时间分配：绘制甘特图主题选定活动计划拟定现在把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进成果发表三、现

状

把

握（一）明确工作流程：制定工作流程图（二）查检：明确了工作流程后，就要针对选定的主题，寻找出主题错综复杂的影响因素，尽可能收集正确的、有用的数据。可使用查检表和层别法。（三）确定改善重点：使用柏拉图，通过区分关键的与次要的项目，用最少的努力获得最佳的改进效果，这就是柏拉图精神。四、目标设定（一）明确何时进