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ICU安全管理重症医学科

安全管理：是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。什么是安全管理

危重病人作为护理对象有着复杂、特殊的一面，优良的护理质量保证是病人康复的前提。为提高危重患者的护理质量,降低护理差错事故的发生。安全管理成为重要环节。安全管理对ICU患者的意义

怎样对ICU进行安全管理4怎样做到安全管理要做到安全，必须杜绝不安全因素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理5预防是保证安全的最佳途径张三对于羊的安全管理出现严重疏漏当羊圈发生破洞时，首先他应该识别，这是否构成风险，然后评估，这个风险会造成羊群跑掉的危险，最后采取相应处理，把羊圈修补好，而不是等到羊跑掉后后悔的哭泣所以预防是安全管理的起点，安全最主要的目的是避免风险，因此，“预防是解决不安全的最好方法。”6

7潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等风险识别方法风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险

病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全或有章不循医嘱执行不及时或不准确8预防安全隐患预防策略培养树立防范意识建立健全安全管理体系9

10建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习建立和健全安全管理体系

具体措施落实ICU安全管理体现在三处环境

严格执行手卫生病室安全，与应急预案治疗ICU患者药物使用安全ICU患者各种仪器使用安全护理提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头≥30°的依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用12环境的安全管理

141．具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。

2．贯彻并落实护士手部卫生管理制度和手部卫生实施规范。

3．落实接触患者前后洗手。4.病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。环境管理--严格执行手卫生一次性擦手纸抗菌洗手液感应式水龙头手卫生

161、评估病房是否稳固，通道是否堵塞，是否设立了警示牌。2、对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。3、是否对科室人员进行安全培训，是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。环境管理--消防安全治疗的安全管理

18严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用。治疗安全管理—用药安全

19在用药中还需注意血管活性药物使用的安全1．使用血管活性药物时注射器或输液袋要有高危药物标识。2．高浓度的血管活性药物禁止从外周静脉输入。3．定时观察穿刺部位皮肤情况，及时发现药液外渗。4．密切观察患者心率、血压的变化。5．保证血管活性药物输注的速度和医嘱相吻合治疗安全管理—用药安全高危药品标识标识清楚的治疗室

精心设计的抢救车22治疗安全管理—输血、采血安全采血给每位患者配戴腕带，严禁以床头卡确认受血者身份。没有输血申请单，不能采集血标本；必须核对《输血申请单》上提供的病人信息与实际病人信息是否一致。如果二者不一致，则不能抽血；遵循两次采集血标本的制度，即入院时做正定型，配血时由输血科复检血型。输血三查：一查血液的有效期，二查血液的质量，三查血液装置是否完好八对：一对姓名，二对性别，三对床号，四对住院号，五对血袋号，六对血型，七对交叉配血试验结果，八对血液种类和剂量一确认：确认患者与输血申请单内容相符取回的血液应尽快输注，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水连续输用不同供血者的血液，前袋与后袋之间，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度严密观察病人输血过程及病程记录。如出现异常按《输血不良反应处理制度》处理。及时填写《输血不良反应回报单》输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中。

23对于仪器班班交班，定期定专人检查其性能及工作状态。如发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。对仪器提供的数据应排除干扰因素，避免提供假数据，影响治疗。使用中的仪器应做好交接班，加强巡视，保证仪器正常运行。治疗安全管理—仪器安全

先进的设备

先进的设备护理的安全管理

261.向患者及家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。2.各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。3.各种管道必须有清晰的标识，在醒目的位置注明管道的名称。4.烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好镇静处理。5.护士定时巡视各种管道的接头连接是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并且每班要有记录。护理安全管理—管道安全有效的管道护理27引流管固定28腹腔引流管固定胸管固定导尿管固定-高举平台法29新型导尿管固定装置新型深静脉固定装置各种管路标识

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护理规范固定方式清晰标识保护约束定时巡视管道安全要谨记！32护理安全管理—转运安全1.评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施，使患者安全顺利转运到目的地。2．转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。3．确定转入科室是否做好迎接准备4．运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。5．确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。

护理安全管理--抬高床头≥30°

1．制订抬高患者床头≥30°的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。2．制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。3．定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。4．排除标准：①急性头部创伤；②可疑或急性脊椎损伤；③诊断不稳定的骨盆损伤；④血流动力学不稳定；⑤病人需俯卧体位。33小发明值得学习34护理安全管理--约束安全

1．向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签订《约束患者知情同意书》。2．评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。3．使用约束带时,使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。4．患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为15～30min。每隔15～30min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况。护理安全管理--约束安全36护理安全管理--吸痰安全

1．根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰。2．吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3～5min，待血氧饱和度回升后再吸。3．气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。4.吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法。5.吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化。37护理安全管理--吸痰安全

6．建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于①氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；②使用高呼吸末正压机械通气的患者；③呼吸道传染性疾病患者；④痰液多且明显需要反复多次吸痰者。有效吸痰吸痰时机吸痰方法吸痰压力吸痰技巧吸痰深度吸痰不当38吸痰指征的判断客观情况

气道压力报警、SPO2下降病人方面病人主动要求、病人咳痰无力对患者进行评估（听诊、血气分析、胸部X-ray等）39护士方面胸部叩击吸痰技巧机械震动体位引流膨肺4041

护理安全管理—皮肤压疮1．危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。2．对患者采用定时翻身、使用气垫床等方法预防压疮的发生。3．及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。压疮管理预防重于治疗

431．ICU应该使用监护表格进行护理