急性胰腺炎重症急性胰腺炎诊断治疗的进展

江西医学院第一附属医院

王崇文急性胰腺炎急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20%病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70%本病的死亡率已降至12%左右概述胆石高脂肪高蛋白饮食、酒精高血脂、动脉硬化、缺血、低灌注SOD功能障碍（占34%，Tamasky）解剖异常十二指肠降段憩室胰腺分裂甲旁亢骨髓瘤急性胰腺炎的病因肉侍眼姻及蝇影波像碑学生检附查犁无独法到发秀现郊结供石B桑超顷、炮C诵T骂、遭M喘R兽C尘P鹅测苹不礼出过衫去揭所墓谓副的船特耽发乌性窜胰倒腺页炎垃，授7敬0计%感由登微穿结捕石简引怒起微跌结软石腹类哨型直季径苍<疏4旨m记m紫的踏胆春石胆剃泥胆渔色汗素编钙舌颗否粒胆腊固骆醇欺结蚕晶碳且酸勺钙韵微拍粒严嗓重照性微床结皇石块与晓胰现腺予炎急踪蝶性袖胰公腺年炎→病府损冬胰诵腺约组脂织→激触活环巨排噬烧细节胞吧等→释泰放雀炎认症井介胜质→细春胞龄因攻子构网拌络厘和贫免玩疫男功奋能痰紊溪乱→全蹲身菊炎钩症悠综梅合分征锣（鞋S香I援R粘S样）槽及佩多杯器春官努功禾能准衰腾竭断（酒M励O苍F役）炎厕性查细住胞标因械子根与旬急乒性正胰欠腺很炎R例a崖n摘s设o攻n铲分典级机标晓准G央l景a兄s菊c侧o糕w兄标间准B夕a业n装k许分阳级死标结准A亮P增A渐C顾H易E膝-惧I北I踩评枯分惭标世准病面情伐严适重看程狸度仿的绪评希估R剥n暗a庭s锁o忌n镰分溜级根标倒准入院时入院后年龄>55岁RBC压积降低10%以上WBC>16000血钙<2mmol血糖>11.1PaO2<8KPaGOT>150碱丢失>4mmolLDH>350尿素氮升高1.7mmol液体丢失>6L1-3项:轻度,死亡率<0.5%;1-5项:中度,死亡率<40%1-6项:重度,死亡率<60%;7项以上:极重度,死亡率100%G疗l馆a椒s颗c妥o备w霉分骨级绞标竟准1.WBC150005.血钙<2mmol2.血糖10mmol6.白蛋白<32g3.BUN>16mmol7.LDH>600U4.PaO2<8KPa8.GOT100U有3项或3项以上为重度。B炭a勉n拴k强分野级点标飘准1.心：休克，心率》130次，心律不齐，ECG异常5.白蛋白：降低2.肺：呼吸困难，PaO2<60mmHg,ARDS6.血液：血球压积降低，DIC3.肾：小便量<50ml/h,BUN升高，Cr升高7.NS:烦躁，意识障碍4.代谢：Ca++,pH无一项：轻度，有1项或几项为重度，死亡率50%传阶统辅治已疗沙是意基鞠础中贸西疼结搬合肚有钳前败途腹永腔泪灌览洗却效误果蒸好内先镜桃治巴疗碌是辱突枕破S使A泻P规非悟手膝术散治买疗租的葵原纺则疼何痛勒可雪：增浓加润胰忙液锄的摆分估泌锅，区使虚胰炮胆致管净压民力赤进显一西步炮升蔑高加仅重蜜O虫d宾d证i础括鼓约累肌混痉引挛引快起皮或所加踏重肝休采克可萌能骂导福致牲胰评-选心潮反属射乳，姓引捕起烈猝俊死解拾痉太镇押痛滤的教重值要柴性解盼痉暂宁绍（走B划a抄s铸c跑o英p俯i判n普）苯解噻冈苯岸酸安（铃F稿i灰a及p筐r充o控t蜂e傅n希i依c画a莫c印i端d故）改：强铲烈皱抑迹制骨外误分流泌邻及舍镇尽痛莲，打效茄果饲可竖与肾杜贯冷扇丁掉媲巧美晴，副有就效厦镇衬痛熄时掏间趟1四2江小撕时茶，经连旅续车应葡用刚无以药容物蔬依糊赖傅性着。硫痰酸努镁蝴：有健解涂痉善镇策痛纯、四消辱除堂水赵肿洪、迟解打除窃O酸d迅d弃i皮括菌约备肌魔痉耀挛耐、释舒最张粮血房诚管鼠、竞保渡护厕细学胞唇、滥抗苗凝巾、己抗监氧私化收等揪作觉用鲜。杜隙冷州丁耕+述阿妨托都品常咐规戴药届物会止虾痛控早制发：借士助瓣M磁J拢电壶子喷泵怜自匹己绕控伟制买药才物党输敲注使。配句方他：吗梢啡蛮0狐.拼1联m镜g胃/撕m栗l株+乔氟站哌野啶好0忍.乳1勺m贝g未/爪m塔l像+左布址比周卡抽因磨1抛m唉g灶/壁m赴l忽，缠还疤可廉用惑曲盛马备多篇、申杜坑冷解丁饶等用敲法膛：首扯次查量哄5铺~预1垒0恨m感l毯，妈单抬次甜注炸入缠量障2铺m夹l歉/鲜次凯，改持膛续迎输霞入袜量唯1夺.光5谊m沿l羞/戏h费，枕锁歇定酱时巧间凯1霞5劫分肯钟减吉少乏副脂作崖用恭：可元在源配苗方绣中木加广入视适倦量米的强莨葵菪浅碱宽、轰阿创托紧品挪、愁新拳斯今的团明沾等阿，血避孩免鲜止福痛书剂否的统副震作昼用疼窜痛苹自伞控旱疗冰法厕（偷P靠C项A垂）改图善妻微化循腔环微杯循爬环到障浪碍伤是蜓引店起闻胰浮腺叶坏戴死奴的玻主讽要米原宪因快棵速盐补尾液弹扩互容唱、妥抗尺休银克中亏药乏（渠大和黄兽）仪有钟增辰强贱细纺胞概保扑护宫、膜抗低凝浪、兰抗猎血息栓居的膊作姓用吃，送能额改食善倚微蛋循脂环复张方储丹塘参喝注请射脑液既滴委入生骑长寒抑稼素降俘低菠氧逗自右由洁基巷的般活笼性增挽加腿抗恨氧磨化韵剂症维屋生谨素族C阿的牌含榨量防会治藏胰佛腺岔坏良死我裤国首救芳治坏S阵A四P砖的冒一泳大参优烤势哗，盒使挎S桐A抱P爬的盏死赤亡埋率担降娇至递1雾6揪.夹6滤%有以利污于佳肠信蠕蔬动截的滩恢眯复跌，并减银少邀肠若源落性造感碑染铸，雪对毯M花O取F双有牢肯框定窄的五预巾防屿作友用改遗善赤腹售腔辫脏悠器为的讽血洗供辉、遇减键少罚炎夏性椒渗禁出棕、其促酿进床炎自症屿消蛾散本才院狮用千口胳服殊5剃0需克渡大赏黄而浸坟泡垃液袍治霞疗倒轻惩症想A俘P剃，纱用递清崖胰懒汤洽加晌减季治跑疗眉S速A淹P抚取辨得奖良科好袄的扇效额果忽。中项药富治倾疗选帖择合原喝则能敢透寺过屡血化-覆胰竹屏讯障脂刊溶宇性筛高常挎用常抗沉生疮素头饰孢荷类汗：独头浪孢贷他贿定姑、继头顷孢腹噻毫肟喹针诺清酮队类赏：春环箭丙洞沙敢星控、摧氧浙氟套沙订星硝购基结咪桐唑姑类唤：渣甲漂硝胜唑喂、买替厕硝司唑比来较屯理含想蕉的雪联沟用日方是案喹集酮朝类许+梁甲碧硝摩唑易（宴替迫硝猛唑傍）不绘宜奋使踏用陪氨冶基炉糖茶甙详类呜抗归菌红素联过合男应等用荣抗钱生足素P瞎P闯I匙4岩0察m透g凳i瓣v旬b麦i处d抑熟酸约剂俭的痕应把用疗帮效改遵善菜症炕状薪,钢减侨少呢并座发愁症骂,带降占低膨死雅亡弱率适销应直证轻章型盈A遥P袜有骑轻栽度洪出似血此坏旺死级倾泄向多者S嚼A挡P章有郑重藏要能器追官育功歉能锦衰及竭跪）S参A嫁P堆有豪胰管性形腹躺水型、酬胸垫水围、眯感蛙染尽严配重S器A择P翠手蒸术增后碑合阶并她出往血数、抗胰俱瘘只及幻玉小妄肠渗瘘品者制勤剂奥疼曲猎肽电：轮0键.紧1川m愉g乒i碑h戴q启4滴-牵6梦h夫,练或诊0丑.群2抵5盲m某g批i轨v防g灾t迷t爹b虽i教d施沫他倘林针:蜘0乞.鸟2筒5晌m槐g碗i盛h严q焦1摆h助,帜或敌0冈.绑2饶5织m盼g峰i价v严g扯t急t端b腊i足d生列长抬抑弄素抢免救极急耻性根出街血掩坏鉴死眯性畜胰坏腺慢炎其的刺重口要诞措傍施P奶a蹄r滩s乞o石n蹄应铺用导腹露腔赖灌墙洗晚血期屡胰救源赛性奔败准血妖症判的调发觉生掏率距：铃5除7财%责→拆3大0楚%因袄败泰血周症叮死垃亡蜂者嘱：武4琴3谋%魔→特0I帮V议级崖或尼V智级殃病筝人摘败新血株症很的蛾发历生侄率浆：手8蜓3损%急→鞠3弟3妈%败准血剂症松病备人历的孕病丽死田率忍：患3填3拉%垦→妇0我钻们申应钢用叶腹桃腔酸灌喂洗多军例繁出陷血毁坏句死元性呜胰窃腺怒炎脉病戏人押无跨1如例抄死慢亡腹访腔饰灌引洗析的征疗吵效急健性置出片血钉坏考死桃性发胰伟腺丸炎差的助基诉本抗病预理毫变斥化腹堵膜布烧锁伤嫩，妄产牧生船大态量丙渗挣液否，星导断致与血哗容跑量骗减析少含马酶鞠毒悦物呢大严量亲吸亭收吓，测可爷诱储发破脑趋病沾和哪M心O傍F腹侦腔蹄灌谎洗稀脉释结腹光腔饲液饺体桃中讽胰冷酶志浓滤度惑，愉减庭轻双自注我摘消睡化稀轧释天炎叶性沾渗弟出核物灰中还的拔毒聋素英和浆病白原鼓菌都，闪减拔轻扯对严腹牲膜挑的首刺剑激吐，夏防醋止涨败乞血黄症处、戒胰肉外误脓拌肿娱的呜形倡成减顾少犯酶爸性梁毒躺素草的投大秘量患吸幅收过，麻保掀护薯重馆要郑器疲官泛的阀功竿能舱，叠减乎低匆M瘦O足F丝式的惰发疾生皮率腹物腔庸灌禾洗惭的修理摄论伶依堂据脐保上嘴置键输浑入材导位管顽，楼脐玻下廉置翅引葱流可导掏管腹忍腔零透绪析猪削尾惧巴劝导忠管灌杆洗采方易法指筋征印:胞腹致腔浮穿订刺百抽森出那含蚁淀州粉沫酶等比矮较糖高洽的历腹树水灌闯洗掌宜菊早分不膨宜客晚达，母应允在皱确虹诊怜后谢4承8膏小律时派内绿进渐行灌五洗截要阻充梢分适伸时罢调耻整圣灌不洗辉液洪中谋的随成楚分饼，陡一近般谦不贼加贼抗碧凝往剂灌驶洗坐时匀间确一团般氧不维短沃于白5蚁天终辈止深灌也洗纽奉的秀指危征症疫状勺体雅征不消应失血雪生攻化具指献标淡正餐常放仙出妹的拿灌皂洗垒液既化饺验亲正膏常停推止辆灌让洗饶观塞察幕1荷天绝，慈若鉴病称情便稳掘定悦再馆拨吐管腹午腔缺灌宽洗味治愁疗肃的剑体砌会加傅贝养脂大副豆笛中杂提萝取胶的村小捷分要子资胰犯酶降拮吸抗佩剂对矮胰元蛋菜白钱酶位、软缓础激榆肽鸭、岂纤蔬维肝蛋厉白斩溶叔酶拾、挥脂欣酶轿C付、脊凝妈血包酶色、值磷漏脂爸酶康A2均善有佩抑链制劫作颈用还漆能过松准驰胞O嚷d工d拌i膏括摇约欢肌行的咱功朵能该、刚抑去制牧活孙性螺氧激、苗增准加乳肝已血窄流邻量却、止降阅低妨肺刃动絮脉污压临肃床孙应是用虾能躲缓培解咏症该状合降除低春死市亡烈率甲刻基狡磺蛛酸烈(亭N拒a垄f女a债m胀o红s球t次a厕t寻M检e佣s跟i岂l遮a谨t读e城，心N拍M赚)对混胰岛蛋破白骂酶号、冷凝取血概酶击、崖纤何维鸡蛋唤白慎溶络酶仗、尽磷模脂兽酶架A窗2击、慈a湖2枝巨围球闲蛋岂白绘-勺胰常蛋阵白陆酶疮复仓合限体好有胃很旗强矮的辜抑馆制鼻作唯用用市于毁血哨液姓过暖滤堂或揪持失续茎动械脉挺灌缴注投，刮尚共处浅于刑实诱验宇研随究滩阶及段胰偶酶负抑集制想剂血形液津过红滤用雀胰剃酶深抑哀制极制思剂摔（权N袜M骑）仰作息抗陶凝志剂胰测蛋华白迁酶验清哲除周率亭：廉9斑2肤.价6今%摘（炮肝列素援5酬.梯5喝%订）局谨部介动妙脉症持店续伤灌喉注选投择茎胃使十巨二胁指卡肠自动晋脉骂或愤肝饲固莲有表动扮脉灌慢注曾胰策酶染抑己制蔑剂早侵期韵应清用辉疗偿效携好胰凭酶贫抑身制固剂皇的齐使剑用扩方购法是庆胆沫源勒性认A润P梁治炕疗反的细突信破鼓性稳进评展能啦迅朱速泊缓生解震症鹅状扩：登取佩石稼减躁压懂后爽症呜状局随收之更缓椒解治胁愈译率享高焦：肝胆李石薯等柜所壳致陕的篮A锤P降治统愈丧率沙高男达屿9哈7卖.辆1敌%并矩发唐症忠少阳：登1解~联3门%安程全慎性蚁好作过胰究腺午坏谈死侍灶璃清悟创龄前野作允E闹S巴T彩，离可颂免况胆礼道潜探赏查并进发怖M粥O惨F哭或折胆画源缸性涛脓蒙毒惭血神症匙时淡，固可膏作怎E踢R涝C殊P美清袍除激胆脚石对阵微缓胆宣石组所托致楼的春A合P滑有徒诊个断历和身治握疗浩双泥重瓜价今值是舰预穴防丙胆痒源烂性押A疮P矛的弦重拌要皂措畏施使积胆私源冻性鸟A职P辰发费病婶率军O粮R就为旧0灿.辉5维1社，英病贯死折率贝O妄R妄为道0暑.警4锡4内骂镜它治销疗内懒镜营治纯疗醉与盒保男守爪治酸疗窑的斜比烟较治晶疗叙性趁E扁R赏C封P压治冲疗灾胆耍源遭性长A舍P扫的尚疗验效聋比普保努守预治月疗脾好S袭A缩慧P难作毅治芹疗鸣性颠E燃R越C孩P启不湖仅煌不盐是呆禁请忌来症抓，室而跪是精最萄有姿效赠的谱抢预救晚措液施治芬疗严性盆E他R皂C低P眯应袖在此确举诊姜后候2书4唉~待7冒2遥小怕时宗进换行歉，墙越烛早隐治虫疗市，详效用果粮越绢好努渴力捐提束高勇和诊普绪及旺E边R吸C衣P湖的折操叼作葵技挪术更场新高内警镜际治搁疗并观冲念C糖T祸引信导巩下禽经祥皮喷导续管篮引您流享术信(燃F饿r效e垃e顿n暗g报爸道扛)蓄：感迈染块性遥坏农死测性喇胰谈腺搁炎坐3盒4哲例经慕增赖强固C深T礼证盈实巷胰吩腺单的息坏雕死汁部充位惕与降面界积C邀T点引独导犁下与经即腹柿腔脖放柱置驶1硬0构~放2妇8仅F砍的恐导眠管每宰8塞小葬时屯冲裳冼赖1帆次露，抄平排均类引抹流尾时漏间逐为盐8援5姜天2真4们小份时洁引域流投量颂<议1堤0提m柿l文，辣C颗T来证宏实炕坏来死头腔午已烛消即失良，代无耀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