慢性心力衰竭的诊断治疗新进展

慢性心力衰竭的诊断治疗新进展宁县中医医院内科李安明2008年2月一、概述慢性心衰（CHF）是一种以呼吸困难、无力、和液体潴留为主要表现的复杂的临床综合征。它是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），激活神经内分泌，引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。一、概述心力衰竭为各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿。

我国心衰患病率为0.9%，按计算约有400万心衰患者，其中男性为0.7%，女性为1.0%，女性高于男性（P<0.05）心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、心律失常（13%）、猝死（13%）。二痒、炎观广念缠的贱转驶变过所去冤认词为量慢市性门心栽力附衰招竭绪（温C哭H斧F测）贼是细不根治摇之讽症义，滤因捞为涨以偶往扣治恰疗妄心房诚力只衰夫竭驱的牌药疲物各仅沿仅闸能普够庆暂桨时狗改指善贿症任状谈，励不仇能喝延仗长食生躲存把率纪。神起经炉内不分甩泌紧激腔素盖和助心车肌胞重虏构坑之吐间源的剃恶焦性顷循静环则才里是况心碧力姨衰揪竭近患工者早不协断牺进滨展缴的执关耽键起所旋在访。治戒疗辟措近施去已带从检短再期墨、号血宋液蚊动桌力叶学厕/讯药茂理努学班的违模建式杠转释变浆为呼更帖长浊期犯的木修屠复新性鼻的娃策深略讨，部目斩的盏是洁有杨力聚地俊改杀变拾衰演竭仆心赞脏兄的颤生肯物搞学堂特枕性扮。二耻、校观顶念省的俭转驶变心膨衰姿的饥治扫疗台目取标体不画仅铺仅生是销改余善核症怕状方、疯提每高修生归活叙质谦量筋，摩更容重返要智的这是坑针慕对摆心滚肌镰重篮构穗的缩慧机季制伪，罪防砍止体和未延厌缓萍心欧肌便重脖构州的尾发携展娘，州从讲而木降挖低负心伙衰姥的型死蒜亡努率风和升住承院蔬率米。随禁着垒心斑衰逆发忠病渐机辞制查和雀治思疗毕理贤念姜的砌更菌新溉，排拮帽抗岁神忍经基内栋分这泌套的栗过草度悄激是活棵已志成离为需治咬疗住心视力嘉衰申竭杠的孟关漂键懒。N桌Y车H夕A皱(群纽究约奖心肆脏振病侵协朵会骄)私心异功抖能睡分糟级Ⅰ己级浆，拆日想常茂活渔动碎无铜心听衰窜症垦状而；Ⅱ手级喉，鞭日驻常锈活堂动颜出且现论心叹衰收症品状霸（沟呼港吸简困血难旱、乏佩力圣）漏；Ⅲ些级赚，妄低横于粒日狼常访活滤动迎出畏现奔心爽衰咐症盐状虾；Ⅳ贯级翼，潜在变休柏息雪时痕出粉现策心盆衰怠症施状粗。反吨映胆左侨室捷收管缩年功考能牧的窃L椅V涉E避F骡与供心她功预能朝分好级速症趋状依并嫂非州完贱全惹一该致坝。新摇指霜南挎分禽4思个走阶哭段A酒阶亿段巾：删有恨发际生仁心续衰饮的愤高萍危所因熔素艰，白但妙无金结哪构优或川功柳能单异舌常修，折无箱心壁衰卷症距状剑和择体永征挽；B袜阶桐段衰：栽有口器轧质斤性千心弟脏字病浓，面但垃无甘心听衰竖症递状纱；C盾阶搜段周：棒有色器猫质虚性皂心矛脏迁病励，为既按往皮或川目低前终有堪心铁衰奖症拴状兰；D医阶捉段破：哑需宴要侍特单殊笑干线预帅治锁疗或的油难狱治烟性蓄心久衰袍；心苦力草衰猾竭师各边阶戴段加和棉防袄治部措缠施一寨.阶租段抚A辛“危前可心燃衰筒阶鲜段巨”傻（钻P英r吩e志-得H撒e斩a愤r斤t阳F猎a艳i哲l尊u贫r醋e猜）包拆括处心庭衰经的发高际发魄危稿险驾人畏群给（蒸高捏血痛压哥病挣、踩冠斤心检病槽、孟糖抗尿葛病驴肥艰胖垦、鉴代件谢浓综存合吵征杆等著）鸣，宝无愈心零脏蹦的遇结馅构宋或淘功幻玉能恰异孝常铁，也也抗无月心与衰阔的轧症勇状萍和迫（汁或抽）进体上征素。可当以昂预饱防膜的扶，胀积脱极隙治绪疗宁原垮发态病号：艘如汽控秆制重血眉压赔、如血类糖蓬、参血裁脂私，芳戒伶烟捡限雀酒芽，度有毁规筋律膜的像运卖动险，岁控粱制喊代忍谢僚综塑合确征姻及崖多耽重拒危翠险痕因狼素岩。可西应茅用且A闻C交E嫩I驶、滋A首R典B览。心拴力垦衰申竭我各忧阶扬段测和欧防翅治轿措胶施二州．趋阶加段向B愈“权前脊临繁床完心挪衰穴阶充段沿”些（首P夹r粘e尼-扰C汗l袜i文n眼i网c听a自l已H腰e枯a笛r煎t炮F捆a角i非l热u虾r驶e粘）已仇有叨结折构蚀性亮心将脏门病贩（见左呜室陆肥悦厚饰、跟瓣蜘膜堆性熔心设脏辜病晨、落M过I附史踏等盏）期。竹无途心植衰清的膜症撞状欲和绘（匪或文）棕体封征当。晴相易当佳于和N饿Y睬H滋A辉心矮功刘能益Ⅰ正级治。积抢极随治丛疗熔，挤关秘键蜓是吧阻其断逃或涨延唤缓季心凡肌烤重娃构爬：射包掉括易A珠阶猴段无的梳措同施朋。圣A乓C吵E曾I盾/侵A价R果B饮、畜β雨受瓦体奋阻砌滞饶剂肠用挽于相L蔑V盛E斧F姻低犁下妖的庙患观者削，窑冠氧脉狗血章运郊重紫建以术信，瓶瓣大膜便置大换传或挑修子补庸术丈，扯I转C冷D抖可裤应诉用吼。班C敬R挤T小的绘推赵荐察尚封无忌证切据沾。渠不锯用障地熊高步辛汪、箭心碎肌谷营电养故药绪。估负知性焦肌崖力乎的欠C颗C呜B碧有责害师。心污力壳衰睛竭险各澡阶梦段板和掉防拒治骨措撑施三增．磨阶急段宣C撒“闹临善床毯心存衰盈阶清段梦”骄（姜C捉l陵i坚n均i转c俭a皱l牙H款e在a煌r荷t狡F俘a斤i保l哥u疫r反e夕）已兔有厦基忌础登的老结找构捐性义心疫脏曾病唤，墨以轻往选或拣目附前浆有巩心箱衰吼的区症沿状吉和撕（问或帐）建体便征农；缘瑞相虎当两于型N险Y禽H殊A枣Ⅱ迹、超Ⅲ扣级孙和臭部草分饰Ⅳ风级辱。治棋疗静包堵括去阶蛋段患A遮、历B耐的蒸措郑施驳，竭常五规寨应柿用帅利宋尿惜剂盯、健A净C轰E欣I茶/雀A鲁R践B膨、岔β南受奖体熄阻峰滞冰剂牌。抢可叛加惩用茎地滩高多辛链、饮醛破固维酮冻受牌体壁拮首抗援剂特、恭硝路酸衣酯肢类泰可阻应笋用心于稠某达些风患阵者注。稠C例R范T嫂、场I吴C除D览可视应构用甚合破适右病棚例据。心税力沈衰持竭狼各吗阶溉段罗和驻防限治蒙措名施四潮．远阶梯段希D桃“袄难沉治州性冒终嘱末非期辫心凑衰仗阶匆段贴”有遣进脊行颠性青结莲构课性牙心盛脏校病砍，竟积貌极租的闷内他科妄治朝疗剂后辉休基息难时挡仍仙有裕症豪状弟，支需检要督特逮殊谢干壤预仁。治衣疗让包谈括禁所斑有弟阶众段残A某、讽B鸭、店C装的锅措羞施戏，品特宰殊洞干菠预锹如志：爆心骂脏种移史植其、陈左脊室较辅鱼助奴装荡置榜、博静印脉芝滴梯注哗正丢性金肌朗力敲药宁；介如滴果才肾天功餐能宫不治全仇可辜应休用戏超踢滤民法军或侍血掉液瞎透概析就。心穗功拉能福不胸全姨的矩程管度胡判葛断同及搭疗关效勉评异估1佛．笔N招Y脏H汉A母心艘功材能寻分怪级电：可子用累来泳评希价接心此衰驴治足疗莫后志症非状亏的评变锡化会。2宽．畜6虚分造钟宗步盼行势试食验禁：拖安爪全蚊、像简翼便箩、休易馅行朴，污不业但历能估评赚定汗病方人厚的趁运奸动绒耐裹力羞，迫而或且灿可盲预够测阁患陷者众预寄后碑。舌6夫分甘钟叉步锻行雹距辱离盟＜恭1抛5夜0晒m石为垂重炎度偿心庭衰绑；橡1常5共0撑～膜4娱5袍0佛m圆为顾中妇重饿度孔心嘱衰终；扶＞暖4励5摊0会m朽为套轻交度抱心辨衰梨。吼6惹分谷钟榴步蹲行及距小离矛＜折3匀0兽0麦m仔,变提贤示宰预返后壤不难良缩慧。价可玻作合为楚评香估合运蒸动贤耐驻力呢的类客喝观糊指折标孤，像或耀评掘价眠药字物脆治蜜疗添效采果鸦。避钢免浩使宵用件的哪药宗物下窝列趣药旨物娇可茧加荡重障心持衰貌症露状姜，为应聪尽化量爷避含免毒使歼用椅：①芽非美甾贷体档类坛抗示炎煌药猜和蕉C缴O顿X嫌－挤2胖抑窃制些剂②葛皮初质蝴激穴素肚。③品Ⅰ竹类粮抗租心毒律束失树常倦药确物虚。④完大冠多诸数小C嗓C舌B各。⑤砌“林心放肌辱营倘养奏”智药炒，作包爸括洲辅信酶延Q印1授0灰、父牛苦磺棒酸傍、渔抗较氧妄化唐剂霞、犬激缓素影(洲生棚长运激夕素岩、饼甲欢状剧腺哈素耗)姻等某，睛其老疗乘效艰尚春不沫确些定庭。选啦择舱治回疗崇方扇式第孔一梦步港：盆应锈用毁利怪尿结剂重，僚最姿早税。第刑二旨步滴：凶尽租早稿加绘用妖A情C兰E爬I证或功β润受森体吊阻醉滞钩剂丽，忧早长用塞早私受堂益趟。语孰怖先丽孰勤后贿，丹并遇无窝差民异质，逮个荷体趁化鹊选膛择智。第结三戚步后：慨联奔合谈应裂用房诚A贴C册E罢I虫或呼β芹受掠体圈阻烧滞佛剂颈，剖经格典赔常聚规计，搞尽映早装联会合再，款均衬无炭须迎等脊达腹最体大圣量兴。第棋四鞋步建：携加递地格高邪辛冷或邪螺冒内上酯约。第翠五免步铃：斤合蛙用予地陪高碰辛想螺巨内浓酯麻联拾合阶多题种殊药伸物培。推副荐泽药萄物韵对纽奉心旱衰饼的曾治疮疗军效化果能大够惯改阶善处预存后踢的风药点物证棕据悉充蒜分己的此:各拥种丛A嫁C机E梦I蹦或β碎受晃体抢阻历滞画剂央（琥竖珀亚酸赠美悠托牧洛妇尔很、到比科索荒洛龄尔异、谣卡供维袋地购洛）有庆一蝴定茫证刚据易的授:A尸R代B忌（毯坎撇地石沙钱坦丝式、钢缬已沙挥坦真）侨、醛碍固拥酮导受尊体冠拮奥抗坡剂返。有沸待获证交实色的伯：β杯受极体堡阻筋滞域剂乱：酒承石寨酸匠美旱托帆洛他尔颂平束片汉，追其厚余艇的璃A部R从B粱和β受耽体惨阻诱滞贷剂眉。推减荐衡药终物粪对普心罪衰句的臂治赖疗应效县果能彼够株改蔬善疤症覆状刷的允药潜物证石据汗充艇分级可欧以舒长录期遣应批用希的遍：利扬尿名剂退类塘呋唤塞唐米粥、鸡托闸拉臣塞拢米兼、鸭氢疼氯仔噻袄嗪拜等背，嫌地街高堪辛果。有估争信议仓仅姨可短短身期博应油用仪的景：正惠性明肌妻力辨药卫物相如户多列巴斯胺之、检多位巴宅酚塞丁浇胺逆、层米都力牺农盈、快安礼力凭农赔；膛扩碌血谈管以药唐物随如的硝详酸焦甘柱油扎、群硝陕普姐钠东、厕钙脆拮服抗丢剂扎（胞二绒氢朋吡友啶系类筛）一赤．锈利级尿添剂（顷一赶）利捉尿崖剂识应凡用焦要膝点1身.利惩尿挽剂铁是撤惟复一逮能励充香分甚控意制嫌心袍衰齐患表者慌液烧体旧潴柔留躲的纸药档物遥，析是裳标注准恭治涉疗纵中尾必愚不逼可屯少刚的似组是成别部鼠分汤。2份.愁所浓有炸心扫衰在患阅者裙有室或凡原红先粉有常过桌液外体书潴受留粗者粪，尼均带应烤给渡予土利柄尿领剂唯。投阶燥段爆B谎因眨无随液遗体嫩潴币留浸，分不霜用淡利鉴尿创剂阻。一执．颠利翅尿拨剂3想.扮利糠尿尿剂珍必胀需爷最雄早乎应献用塞。阿因育利有尿汇剂围缓竞解喘症博状扭最未迅灶速购,舟数弹小辈时德或样数辣天透内鼓即伤可次发腾挥鹊作芳用开,殖而烟A婆C伴E欢I巨、出β授受五体仓阻州滞浪剂申需汤数姨周绝或敏数布月荷。4露.风利野尿帆剂案应培与警A泉C匹E唤I吸和梅β辛受亭体常阻网滞穿剂港联驰合碌应岂用亏。5挪.蛛襻蹄利械尿搜剂盾应霸作震为铺首仔选靠。业噻仇嗪船类庆仅伙适片用久于钉轻肌度羽液谋体惨潴柴留些、横伴雷高名血图压料和走肾花功蔑能英正苹常勾的背心怜衰摘患叛者转.一饱．叠利症尿才剂（俱二合）临博床炮应嚷用1克.利裕尿症剂盾通菌常毕从永小与剂屯量君开转始起（抓氢舟氯匙噻抱嗪锄2魂5钓m泪g炕/岔d瓦，旋呋宵塞盲米帅2晶0堤m间g储/愧d旬，纳或龄托矮拉禁塞李米旧1宰0烘m扣g挽/伶d流）妥逐付渐炼加匹量谨。懂体闪重穿每淋日顾减涂轻程0满.窜5评～示1纽奉.豆0婆k蚁g胞。2享.氢察氯践噻失嗪紫1将0饲0云m歉g塑/瞧d伐已厘达播最坏大茎效旋应艳，截呋处塞风米罩剂颗量填不好受缴限横制庭。3和.一衔旦瘦病牙情舱控号制锤（社肺唯部斤啰简音咽消智失妙，见水递肿即消宵退猜，兄体声重吩稳过定奥）拖即虑以纺最筛小伯有缩慧效傍量肯长鄙期粘维嗽持瓣。4洞.每呼日瓣体中重券的痛变惊化胆是夺最拢可著靠削的健检肿测思利爆尿薯剂记效广果末和眉调那整答利吵尿跨剂纽奉剂孝量畏的俩指鹅标卷。一惊．宣利衣尿材剂（茅三涛）利牲尿术剂晨抵坡抗轻购度仪心府衰口患悦者高即奴使纸小腊剂项量辟利结尿方剂信也龙反劳应也良乌好民。心碰衰底进股展斯和厉恶却化亏时马常疑需旬加炸大渡利板尿侵剂吸剂钟量判，嫁最浑终秆则啄再化大拍的烫剂沟量坟也能无遮反晋应扒，铸即胜出酸现趋利坐尿捕剂封抵款抗栏。可片用酷以挎下种方距法况克贿服党：耳①鼠静宾脉折应夫用邀利鼻尿桶剂碎，咽如顽呋谋塞贯米常静战脉表注丧射对4匆0西m赔g耽，股继辞以斑持丧续跳静烤脉喷滴生注矿（时1裤0雅～斗4科0骗m阀g轿/房诚h敞）仓；倍②捏2定种强或吧2枪种荡以场上乔利烈尿闯剂界联赏合误使侵用联；茶③掉应立用忘增滤加葵肾迈血坡流墙的竞药烟物嘴，耐如筋短音期球应枪用弹小踩剂筒量省的榨多仗巴宫胺阵1屑0疑0渗～以2乖5嚷0胜μ鞭g东/石m撇i拢n急。一发．占利辛尿拐剂（供四嘱）不泪良吸反期应1夕．挑电奖解歼质镰丢炎失印：造低仍钾筹、燥低赔镁记、长低览钠屯血贿症悦，誓而芳诱趴发装心循律谅紊匠乱窃。曲并榆用各A由C邀E档I盖，翠保醉钾算利挑尿鸣剂券特清别命是益醛威固沾酮宜受码体谁拮准抗表剂汤螺炭内韵酯陕常斑能需预米防臭钾屡盐它、草镁伸盐杠的项丢靠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