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外科学第五十二章骨与关节感染

第二节上肢骨折目录病理病因

（一）病因

1.血源性

细菌通过血液循环到达骨组织发生感染,即为血源性骨髓炎。

感染病灶常为扁桃腺炎中耳炎、疖肿、脓肿等。急性血源性骨髓炎的诱发因索是局部和全身抵抗力降低,如身体衰弱、营养较差、过度疲劳或急性病后发生。

外伤常为一个局部诱因。2.创伤性

开放性骨折细菌经伤口到达骨折处发生感染。骨与关节手术时,无菌操作不严,也可引起化脓性感染。3蔓延性

邻近软组织感染直接蔓延至骨组织发生的感染,如指端软组织感染所引起的指骨骨髓炎。扩散途径向外扩展：骨膜下扩散：可形成骨膜下脓肿直接进入髓腔（二）病理病理及临床本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包壳早期，大量的菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管，发生骨坏死，并有充血、滲出与白细胞浸润，加上形成的脓肿使骨髓腔内压力增高—临床上表现为患区疼痛，肢体半屈曲状，肌肉痉挛，拒绝主动与被动活动，红、肿情况不明显.小脓肿不断汇集形成大脓肿，骨内压力不断增高，脓液沿哈佛管到骨膜下，将骨膜掀起，形成骨膜下脓肿—临床上表现为局部红、肿、热、痛的感染症状更加明显，肿胀表现为沿骨干及周围的均匀性肿胀若细菌毒力小，机体抵抗力大，则骨脓肿可局限化，形成局限性骨脓肿（ｂｒｏｄｉｅ脓肿）。当脓液穿破骨膜后，成为软组织深部脓肿—此时由于压力减轻，疼痛也随之减轻。但红、肿、热症状并不减轻甚至加重。只有当脓液穿破皮肤后，上述症状才会逐渐减轻，体温也逐渐下降，病情进入慢性阶段急性骨髓炎的转归骨髓炎过程可分为两期：死骨未形成前为急性期（约在起病后４周内），以后为慢性期，常有数年甚至数十年不愈者急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主

死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去来自骨膜的血液供应，再加上骨的营养血管栓塞，发生广泛的骨坏死。坏死的松质骨可被吸收，小的皮质骨可经骨瘘孔排出，大的死

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