外科总论-手术基本操作（外科学课件）

3#手术刀柄4#手术刀柄7#手术刀柄刀片的装卸正确执刀方法之一

:1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。

正确执刀方法之二:

2）执笔式：动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。如图正确执刀方法之三:3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。

正确执刀方法之四:4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图

错误的执刀方式:（1）执筷式，且手的位置太高(2)执刀太低

无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。注意手术刀的注意事项手术剪刀的分类及使用方法

手术剪

线剪组织剪拆线剪手术剪

传递与使用缝合针

缝针手术缝针的分类

缝合针

缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。分为圆头、三角头及铲头三种。圆针：根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织及软组织。三角针：前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。铲头针：临床较少用。

各种类型缝针的选用

在使用弯针缝合时，应顺弯针弧度，从组织拔出，否则易折断

。缝合线

缝合线

可吸收缝线类：

主要为羊肠线和合成纤维线。（目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。）

缝合线

用肠线注意问题：

①肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。②不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。

缝合线

用肠线注意问题：③肠线一般较硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。④胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。⑤尽量选用细肠线。⑥肠线价格较丝线稍贵。

持针器使用方法持针器用途及构造

持针钳

持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。

主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖夹住缝针的中、后1／3交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。

持针器与血管钳区别持针器与血管钳比较，持针器的前端齿槽床部短，柄长。持针器止血钳

常用执持针钳方法：

掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。如图优点：此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。

常用执持针钳方法：指套法，为传统执法。用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。缺点:用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差。

常用执持针钳方法：

掌指法：拇指套入钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。

错误执钳法

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持针钳的传递手术镊

手术镊分类

持镊法(1)正确持镊(2)错误持镊正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。

血管钳

止血钳的传递

止血钳的使用4注意事项1重要意义2准备工作结扣分类3CONTENTS目录4注意事项1重要意义2准备工作结扣分类3CONTENTS目录

手术中的止血和缝合都离不开结扎，而结扎是否牢固可靠又与打结有密切关系。重要意义

打结法是外科手术中最常用和最基本的操作之一，打结的质量和速度对手术时间的长短、手术的安全以及病人的预后都会产生重要的影响。重要意义

结扣打得不正确就有可能松动滑脱，导致出血或缝合的组织裂开不愈，给病人带来痛苦甚至危及生命。

因此，熟练地掌握正确的外科打结方法是外科医生所必备的条件。

重要意义4注意事项1重要意义2准备工作结扣分类3CONTENTS目录1.准备练习用打结绳子、丝线、线剪等。2.准备打结训练模型。准备工作4注意事项1重要意义2准备工作结扣分类3CONTENTS目录结扣的分类结扣的分类1.单结：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开，永久结扎时不能单独使用单结。2.方结：因其结扎后极为牢固而成为外科手术中最常使用的结扣。结扣的分类

4.外科结：是在作第一个结时结扎线绕两次以增加线间的接触面和摩擦力，再作第二结时不易松动或滑脱。3.三重结；就是在完成方结之后再重复第一个单结，使结扣更加牢固。结扣的分类

5.假结：由同一方向的两个单结组成，结扎后易于滑脱而不宜采用。6.滑结：是由于在打结拉线时用力不均，一紧一松甚或只拉紧一侧线头而用另外一侧线头打结，所以完成的结扣并非方结而是极易松脱的滑结，术中定要避免。4注意事项1重要意义2准备工作结扣分类3CONTENTS目录（1）无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，否则易打成假结而松动。注意事项（2）打结时，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时易使结扎线脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，则易成滑结而滑脱。注意事项（3）根据打结处的深度和结扎对象选择一段适当长短和粗细的结扎线，打结前用盐水浸湿可增加线的韧性及摩擦力，既易拉紧又不易折断。打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否则极易折断结扎线。注意事项4常见缝合方法分类1重要意义2基本原则基本步骤3CONTENTS目录4常见缝合方法分类1重要意义2基本原则基本步骤3CONTENTS目录

缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。重要意义

缝合是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。

不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。4常见缝合方法分类1重要意义2基本原则基本步骤3CONTENTS目录（3）两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。基本原则（2）缝合前必须彻底止血和清创。（1）严格遵守无菌操作。（4）针距相等。（5）缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。基本原则（6）创缘应互相对合，不留死腔、积血和积液。（7）若在手术后出现感染症状，应迅速拆除部分缝线，以便排出创液。4常见缝合方法分类1重要意义2基本原则基本步骤3CONTENTS目录基本步骤基本步骤（1）进针：以缝合皮肤为例，操作者左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执已夹住针线的持针钳，用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，注意进针应与缝合组织垂直。基本步骤（2）拔针：针体前半部穿出组织后，即可用有齿镊夹住缝合针前端向外拔，同时持针器从针后部顺势前推；还可由术者将已穿透组织的针体后半部松开，然后用持针钳夹住已穿透组织的前半部缝合针，按针的弧度拔出缝针，带出缝线。基本步骤（3）出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。4常见缝合方法分类1重要意义2基本原则基本步骤3CONTENTS目录

按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断和连续缝合两种。缝合的分类缝合的分类

1.单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。（1）单纯间断缝合（2）单纯连续缝合（3）连续锁边缝合（4）“8”字缝合缝合的分类

（1）单纯间断缝合法：操作简单，最为常用。每缝一针单独打结。多用在皮肤、皮下组织、筋膜的缝合。缝合的分类

（2）单纯连续缝合法：在切口一端缝第一针后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。常用于胸膜或腹膜的缝合。缝合的分类

（3）连续锁边缝合法：即连续单纯缝合每一针，在缝合下一个环前，要求缝线回过来通过并环绕前一个环的暴露部分，形成“锁边效果”。多用于胃等血管丰富的手术。缝合的分类

（4）“8”字缝合法：由两个相连的间断缝合组成，缝合线在组织深面或浅面交叉，形似8字，又分为内“8”字和外“8”字缝合。用于缝合肌腱、韧带等组织。缝合的分类

2.内翻缝合法：缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。如胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。（1）垂直间断内翻缝合（2）水平间断内翻缝合（4）荷包缝合（3）连续内翻缝合缝合的分类（1）垂直间断内翻缝合法：垂直于切口边缘的同边进、同边出的缝合。常用于胃、肠浆肌层内翻缝合。缝合的分类2）水平间断内翻缝合法：进出针点连线与切缘平行，形同U字。多用于胃、肠道浆肌层内翻缝合。缝合的分类（3）连续内翻缝合法：以一间断内翻或单纯间断缝合起始，按水平内翻缝合连续操作，再以间断内翻或单纯间断缝合作结。用于胃肠吻合口的前壁全层缝合。缝合的分类（4）荷包缝合法：以拟包埋部位为圆心，形浆肌层环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合。常用于阑尾残端的包埋、胃肠道小切口或针眼的封闭等。缝合的分类

3.外翻缝合法：使创缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑。如血管和松弛皮肤的缝合或吻合。（1）垂直间断外翻缝合（2）水平间断外翻缝合（3）连续外翻缝合缝合的分类（1）垂直间断外翻缝合法：距切口远侧进针，远侧出针，再转换进针方向后，距切口近侧进针，近侧出针，4个进出针点平面应与切口垂直，结扎后使两侧皮缘外翻。适用于缝合较松弛的皮肤，如阴囊、腹股沟、腋窝、颈部等皮肤缝合。缝合的分类（2）水平间断外翻缝合法：切口的一侧进针，对侧出针，再转换进针方向，一侧进针，对侧出针，打结线与切口水平，结扎后使两侧皮缘