神经系统疾病病人诊查-神经系统疾病常见症状问诊

意识障碍一、定义意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态意识内容二、发生机制“开关系统”意识外界剌激复杂运动语言、感官情感理解、定向记忆、思维觉醒状态激活维持三、病因感染性因素颅内感染脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等全身严重感染中毒性菌痢、败血症、伤寒三、病因非感染性因素颅脑疾病脑血管疾病、脑肿瘤、外伤、癫痫内分泌与代谢障碍酮症、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、低血糖等三、病因非感染性因素心血管疾病重度休克、严重心律走失常等中毒各种化学毒品和药品物理损伤电击、中暑、淹溺等嗜睡

意识模糊

昏睡

昏迷

四、临床表现以兴奋性降低为特点的意识障碍（一）嗜睡

为最轻的意识障碍，患者处于一种病理性睡眠状态，可以被轻度刺激所唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，但当刺激去除后很快又入睡。四、临床表现（二）意识模糊

意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，主要表现为定向力障碍，即对时间、地点、人物分辨能力的障碍。四、临床表现（三）昏睡患者处于病理性熟睡状态，不易唤醒，但在强烈刺激下如压迫眼眶、摇动身体、大声呼喊等方法可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答语模糊或答非所问。四、临床表现（四）昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按程度不同又分为以下三种。

1．浅度昏迷意识大部丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳四、临床表现（四）昏迷

2．中度昏迷对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化

3．深度昏迷意识完全丧失，对任何剌激无反应，深、浅反射消失，生命体征常改变四、临床表现（五）谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安，言语杂乱见于感染性疾病高热期四、临床表现五、伴随症状1．伴发热先发热后有意识障碍见于重症感染性疾病，先有意识障碍然后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。2．伴瞳孔改变伴瞳孔散大见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒；伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷类杀虫剂等中毒。3．伴高血压可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等；各种原因的休克可伴有血压降低。4．伴皮肤黏膜改变出血点、淤斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病，口唇樱桃红色提示一氧化碳中毒等。5．其他伴脑膜刺激症见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等；伴偏瘫见于脑出血、脑栓塞或颅内占位性病变等。六、问诊要点1、意识障碍的程度通过与患者的交谈，了解其思维反应、定向力及对语言信号的理解能力，并根据生理反射的检查结果，判断意识障碍的程度。2、起病情况有无诱因、病程。3、昏迷与晕厥相鉴别晕厥是各种原因引起的急性脑缺血、缺氧为主的临床综合征，是一种短暂的意识丧失。其特点是意识丧失但很快恢复，很少留后遗症。4、有无原发病有无高血压、糖尿病、肝肾疾病、肺性脑病、癫痫、肿瘤等病史。5、有无服毒及毒物接触史。病例

患者，男性，70岁，主因“家属发现患者意识不清1小时”就诊于急诊科。患者家属1小时前（约上午10:00）回家时发现患者躺倒在地，呼之不应，当时未发现患者出现肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、舌咬伤或大小便失禁。

既往患者有高血压、2型糖尿病，长期口服硝苯地平控释片和接受皮下注射胰岛素治疗。患者家属在前1天晚上22:0