作用于血液与造血系统的药物-抗贫血药、促白细胞生成药与血容量扩充药（药理学课件）

抗贫血药、促白细胞生成药与血容量扩充药强化敬佑生命、救死扶伤的意识，实现基础与临床有机融合，初步形成临床思维。熟悉抗贫血药的药理作用和临床应用，了解促白细胞生成药、血容量扩充药的临床应用。能够与患者及家属进行有效沟通，为基层贫血病患者进行用药指导和健康宣教。学习目标010203目录抗贫血药促白细胞生成药血容量扩充药一、抗贫血药贫血病缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血溶血性贫血再生障碍性性贫血（一）铁制剂铁元素生理作用：铁（iron）是血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素系统、电子传递链、过氧化物酶及过氧化氢酶的重要组成部分，缺乏时可导致贫血。体内铁来源：①食物：动物肉，血，肝脏，木耳，紫菜，香菇；②内源性铁：来自衰老和破坏的红细胞内铁的再利用。（素食者易发生贫血。）体内过程：药理作用：是合成红细胞血红蛋白必不可少的物质，在有核红细胞线粒体内，与原卟啉结合为血红素、再与珠蛋白结生成血红蛋白。常用药物：硫酸亚铁（ferrorssulfate）、富马酸亚铁（ferrousfumarate）等。常用铁制剂特点：硫酸亚铁和富马酸亚铁吸收良好，胃肠刺激小，铁利用率高；枸橼酸铁铵为三价铁，吸收差，但作用温和，易溶于水，可制成糖浆；右旋糖酐铁供注射应用，毒性较大，仅限于少数贫血又不能口服铁剂的患者。临床应用：治疗缺铁性贫血，其中包括

1.慢性失血：月经过多、钩虫病、消化性溃疡、子宫肌瘤等；

2.铁需求或供给不足：营养不良、妊娠及哺乳期妇女、儿童发育期等。

3.铁吸收障碍：萎缩性胃炎、慢性腹泻等。

*注：治疗缺铁性贫血，一般4-5d改善症状，7-10d网织红细胞达到高峰，4-10w血红蛋白恢复正常。不良反应：胃肠道刺激、与肠道硫化氢结合致便秘、过量时急性中毒【用碳酸盐或磷酸盐洗胃后，用解毒剂去铁胺(deferoxamine)解救】。（二）叶酸（folicacid）

叶酸来源：水溶性B族维生素，广泛存在于动植物食品中，绿色蔬菜中含量最多，但食物烹调后可损失50%以上。动物细胞自身不能合成叶酸，只能从食物中摄取（每日需50ug～100ug）。食物或药物中的叶酸叶酸药理作用示意图

药理作用：临床应用：各种巨幼红细胞贫血，包括1.营养性巨幼红细胞贫血：营养不良、婴儿期、妊娠期对叶酸需要增加所致（与维生素B12合用效果更好）。2.药物性巨幼红细胞贫血：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等抑制叶酸代谢的药物所致（用亚叶酸钙治疗）。3.其他：恶性贫血辅助治疗；孕期补充预防胎儿神经管缺陷。（三）维生素B12（vitaminB12

）含钴的维生素，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。人体本身不能合成，完全依赖于从食物摄取。代谢特点：必须与胃黏膜细胞分泌的“内因子”（缺乏可引起恶性贫血）结合才能吸收。药理作用：参与体内多种代谢过程，是细胞发育成熟和维持神经髓鞘完整性的必需物质。临床应用：

1.治疗恶性贫血和巨幼红细胞性贫血。

（注：治疗恶性贫血时叶酸必须与之合用）

2.用于神经系统疾病（神经炎、神经萎缩等）、肝脏疾病、再障的辅助治疗。不良反应：一般无毒，少数可引起过敏甚至休克。（四）重组人红细胞生成素（rhEPO）药理作用：刺激红系干细胞增殖分化和成熟。临床应用：

慢性肾衰竭所致贫血；

再生障碍性贫血；肿瘤化疗、艾滋病所致贫血。1.重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF，非格司亭）2.重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF，沙格司亭）临床应用：用于骨髓移植、化疗、再生障碍性贫血等中性粒细胞缺乏症。二、促白细胞生成药

右旋糖酐（dextran）

为葡萄糖的聚合物，按照葡萄糖分子数目的不同可分为：中分子量右旋糖酐（右旋糖酐70，分子量70000）、低分子右旋糖酐（右旋糖酐40，分子量40000）、小分子右旋糖酐（右旋糖酐10，分子量10000）。三、血容量扩充药药理作用：

1.扩充血容量：通过提高血浆胶体渗透压实现。

2.抗凝血作用：低分子和小分子右旋糖酐通过抑制血小板聚集，降低凝血因子Ⅱ的活性来实现。

3.改善微循环：低分子和小分子右旋糖酐可抑制红细胞聚集，又能稀释血液，防止休克后期DIC。

4.渗透性利尿：使肾小管中渗透压升高，水重吸收减少。临床应用：

1.低血容量性休克：主要用中分子右旋糖酐。

2.休克后期的DIC：主要用低