放射性核素治疗应用

放射性核素治疗的应用杨辉河南省肿瘤医院核医学科临床核医学诊断治疗体外检查法（体外免疫分析检测甲状腺激素、性激素等）体内检查法放射性核素显像（PET-CT，SPECT-CT）非显像检查（甲状腺吸碘率,肾图）89Sr治疗骨转移癌125I粒子治疗恶性肿瘤核素敷贴治疗原发性骨髓增生性疾病放射免疫治疗冠脉内照射治疗血管再狭窄放射性核素治疗。。。。治疗131I治疗甲亢、甲癌32P胶体腔内治疗

1.1995年规定甲亢治疗首选131碘，占70%，另有10-15%在ATD或手术失败后使用；

2.适应证扩大，放宽年龄限制；

3.甲亢伴巨大甲状腺肿、严重Graves眼病、青少年甲亢及老年亚临床甲亢等均可安全使用。在美国核素是个好东西！

治好了我老爸的甲亢！甲亢伴突眼的治疗131I治疗后突眼加重易发生于治疗前T3水平较高，治疗后TSH水平增高及吸烟患者;服131I后如早期发现甲低，行L-T4替代治疗;服131I同时可加服激素类药。131I治疗甲亢的安全性

1942年以来，全世界已治疗200万例，我国20万例。1甲状腺癌和白血病等癌症发病率未增加2诱发甲状腺结节、腺瘤或癌的发生率很低3遗传损害、基因异常的发生率与普通人无异4甲低可用L-T4替代治疗，后果并不严重5治疗后甲低并非131I治疗所特有DTC激素抑制131I内照射手术治疗分化型甲状腺癌的治疗手术+甲状腺素手术+131I+甲状腺素治疗方案与复发率的关系MazzaferriEL,JhiangSM.AmJMed97:718,2003手术女，66岁，病理：（右甲状腺）滤泡性乳头状癌碘全身显像：（首次）颈部，胸部多处见放射性分布（二次）颈部未见放射性分布，胸部局限性放射性分布131I(碘)到病除131I特殊防护病房内外DTC激素抑制131I内照射手术治疗分化型甲状腺癌的治疗125I粒子植入治疗骨转移瘤术中粒子植入彩超引导粒子植入CT引导粒子植入放射性粒子植入治疗怎样规范？粒子植入治疗流程病人准备

125I粒子植入治疗计划术前计划术后验证Theatresetup前列腺癌125I粒子植入术

前列腺癌粒子植入治疗适应证同时符合以下3个条件：临床分期为T1-T2a期Gleason评分为2－6PSA<10ng/ml禁忌症预计生存期少于5年TURP后缺损较大或预后不佳一般情况差有远处转移前列腺癌粒子植入治疗相对禁忌症腺体大于60ml局限高危前列腺癌既往有TURP史中叶突出严重糖尿病多次盆腔放疗及手术史《放射诊疗管理规定》卫生部46号令2006《辐射安全许可证》环保局颁发《同位素转运许可证》环保局颁发《放射诊疗许可证》卫计委颁发《放射性药品使用许可证》食品药品监督管理局颁发《放射性工作人员证》卫生监督局颁发

放射性粒子植入治疗------三类技术准入准入制度诊疗项目项目明细有或无第一次第二次第三次第四次核医学PET影像诊断

SPECT影像诊断

γ相机影像诊断

骨密度测量

籽粒插植治疗

放射性药物治疗

其他核医学诊疗项目

放射诊疗许可范围（续表）骨转移疼痛恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病

临床诊疗专家共识

（2014版）骨疼痛评估骨转移病变范围评估骨折风险评估骨外转移及肿瘤病情评估全身情况评估骨转移治疗前评估

治疗个体化选择治疗注：a:改善功能状态和生活质量的对症支持治疗b:双膦酸盐治疗方案详见后c:放射治疗原则及方案详见后d:全身治疗包括：化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等，根据肿瘤病情及身体状况来决定抗肿瘤全身治疗。e:遵循WHO癌痛治疗原则，详见表1-1。f:全身放射性核素治疗方案见后。g:高风险骨折：负重长管骨病变直径>2.5cm，或骨皮质病变直径>50%；脊柱不稳定。h:手术适应证：预期生存≥3个月骨转移基础治疗对症支持治疗a双膦酸盐b±放射治疗c±全身治疗d镇痛药物治疗e＋放疗c

＋骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±全身治疗d）骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗±全身治疗d）±酌情选择全身放射性核素治疗f骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗c±全身治疗d）＋手术治疗，或支具、外固定矫形器治疗骨疼痛多病灶骨转移病理性骨折及高风险骨折g合并骨外转移骨转移基础治疗（对症支持a＋双膦酸盐b±放疗c）＋全身治疗d再评估恶性肿瘤骨转移治疗注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识局部症状有恶性肿瘤骨转移临床表现a或中晚期恶性肿瘤b筛检ECT确诊检查X平片或CT或MR或PET-CTc

选择检查骨活检密切观察定期复诊骨转移未确诊骨转移治疗前评估及治疗常规检查：全面体检，血常规、血生化、血钙和电解质选择检查：骨代谢生化指标无ECT(－)

ECT(+)有a:骨转移的临床表现：骨疼痛、活动障碍、病理性骨折、脊髓压迫及脊神经压迫、高钙血症等b:中晚期恶性肿瘤及高风险发生骨转移的恶性肿瘤c.由于PET－CT检查费用昂贵，因此不推荐作为常规检查临床诊断程序注：恶性肿瘤骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识89SrCl2治疗骨转移癌有效率总有效率可达60%至85%疗效观察89Sr联合治疗（双膦酸盐）前后骨显像比较TreatmenttobeadministeredRadium-223dichloride:

50kBq/kgbw

AdministeredasaslowbolusIntravenous(IV)injection

At4weekintervalsforupto6doses核素敷贴治疗

1毛细血管瘤

2尖锐湿疣（外阴或肛周）

3局限性神经性皮炎、局限性慢性湿疹和局限性牛皮癣

4口腔粘膜、女阴白斑、

5瘢痕疙瘩（瘢痕体质病人术后一周即行敷贴，较厚的瘢痕先手术切除后再敷贴）32P/90Sr敷贴治疗草莓样血管瘤

（一次敷贴治疗）

敷贴治疗1月，结痂、脱皮

2月后变淡，和正常皮肤基本一样，无疤痕

中山大学附属第一医院核医学科饶国辉瘢痕疙瘩中山大学附属第一医院核医学科饶国辉

胸腹腔内核素灌注治疗放射性药物：32P胶体（10~15mCi）90Y胶体给药方式：腔内注射适应证：病理学检查证实有胸腹膜转移或积液中查见癌细胞反复多次胸腹腔穿刺仍有渗出液胸、腹腔内无大块肿瘤存在化疗或抗生素治疗对胸腹腔积液无效禁忌证：

结核、肺炎、肺栓塞、外伤、心脏病、肝硬化、脾功亢进所引发的胸腹腔积液骨关节疾病的核素治疗放射性药物：90Y硅酸钇186Re胶体32P胶体给药方式：

关节腔内注射疗效：

去除或减轻滑膜炎症，使滑膜硬化，又称“辐照滑膜切除术”。适应证：类风湿性关节炎、慢性滑膜炎、慢性膝关节积液禁忌证：关节周围脓毒病、脓性关节炎、关节内骨折131I治疗功能自主甲状腺腺瘤放射性药物131I(15~30mCi)给药方式口服适应证结节外甲状腺组织完全抑制者治疗前准备1、治疗前停服抗甲药物4周以上2、甲状腺显像:证明结节外甲状腺不摄取131I。32P胶体治疗颅咽管瘤治疗前

2006-2-83.1×2.4×2.4cm治疗后

2006-9-261.3×1.2×1.2cm脑胶质瘤术后125I填隙治疗治疗后2005-8-26治疗囊治疗囊植入示意图治疗前2004-11-4

动脉介入治疗放射性药物：32P玻璃微球90Y玻璃微球

131I明胶微球给药方式：经动脉导管注入肿瘤组织内适应证：

肿瘤血管丰富，有明确的单一动脉供血肿瘤供血无动脉畸形或变异如动静脉分流禁忌证：

肿瘤血供差，坏死广泛者肿瘤有动静脉瘘，且分流量大放射免疫治疗（RIT）利用放射性核素标记抗体结合抗原的高特异性、高选择性和高亲和性，制备成放射免疫治疗药物，注入体内，到达靶器官，形成放射性抗原抗体复合物，发挥射线的生物学效应。肝癌（131I-抗人肝癌铁蛋白、131I-抗肝癌鼠单抗）、胃癌（131I-抗胃癌鼠单抗）、淋巴瘤（131I-人鼠嵌合单抗）、神经胶质瘤（131I-抗EGF单抗）、消化道肿瘤（131I-抗CEA单抗）受体介导靶向治疗利用受体及其配体结合的高特异性、高选择性和高亲和性，用放射性核素标记药物、激素、神经递质或毒素等配体，注入机体内，到达靶器官，形成放射性受体配体复合物，发挥射线的生物学效应。神经内分泌肿瘤小细胞肺癌胃肠道腺瘤恶性嗜铬细胞瘤的治疗放射性药物静脉注射131I-MIBG（100-200mCi）适应证不能手术切除者、曾化疗或放疗无效者预期可以存活一年以上者病人准备停用利血平、可卡因131I-MIBG显像、CT或B超检查计算肿瘤体积，测定有效半衰期等服复方碘溶液封闭甲状腺住放射性隔离病房前列腺增生的治疗放射性药物：90Sr/90Y给药方式：局部照射（直肠、尿道）治疗剂量：400cGy/每次，10-13次为一疗程，总剂量4000-5000cGy。副作用：放射性肠炎内照射治疗血管再狭窄放射性药物：32P103Pd192Ir90Sr/90Y90Y188Re

给药方式：支架法、导管法、球囊法现状：国外已开展多年（1995年），我国才刚刚起步（阜外医院等，仅采用导管法）作用机理：机理仍在探讨中。有人认为放射性核素抑制血管中膜平滑肌细胞的增殖、向内膜迁移及防止重塑效应。为什么核医学的治疗这么神奇呢？核素治疗原理放射性药物聚集在病变部位靶向性种类核素

射程

LET(KeV／μm)β射线131I,32P153Sm,186Re长(1~10mm)低(<1)俄歇电子125I,123I短(1~10nm)高(10~25)α射线211At,212Bi短(<100μ)极高(100~200)内照射射线种类给药方式及举例口服131I治疗甲亢静脉注射89Sr或153Sm治疗骨转移癌/放射免疫治疗腔内注入放射胶体治疗恶性胸/腹腔积液、骨关节疾病组织间置入103Pd、125I粒子治疗恶性肿瘤术中置管注入核素玻璃微球治疗恶性肿瘤