白血病营养支持

2015-12-18

我国白血病年发病率约2.76/10万。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），在儿童及35岁以下成人中居第一位。我国AL比CL多见5.5:1.其中AML最多（1.62/10万），其次，ALL（0.69/10万），CML（0.36/10万）、CLL少见（0.05/10万）。成人以AML多，儿童以ALL多。男性发病率略高于女性（1.81:1）。发病情况定义白血病：是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。血癌分类急性白血病AL急性淋巴细胞白血病ALL急性非淋巴细胞白血病ANLL慢性白血病AL慢性粒细胞白血病CML慢性淋巴细胞白血病CLL毛细胞白血病HCL幼淋巴细胞白血病PLL白血病我国白血病年发病率约2.76/10万。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），在儿童及35岁以下成人中居第一位。我国AL比CL多见5.5:1.其中AML最多（1.62/10万），其次，ALL（0.69/10万），CML（0.36/10万）、CLL少见（0.05/10万）。成人以AML多，儿童以ALL多。男性发病率略高于女性（1.81:1）。发病情况病毒一电离辐射二化学因素三遗传因素四其它血液病五病因和发病机制成人T细胞白血病/淋巴瘤（ATL）可由人类T淋巴细胞病毒I型所致。病毒感染机体后，作为内源性病毒整合并潜伏在宿主细胞内，一旦在某些理化因素作用下即被激活表达而诱发白血病；或作为外源性病毒由外界以横向方式传播感染，直接致病。一、病毒包括X射线、γ射线、电离辐射等。据国外调查的资料证实，1929年~1942年放射科医师白血病的发病率为非放射科医师的10倍。日本广岛及长崎受原子弹袭击后，幸存者中白血病发病率比未受照射的人群高30倍和17倍。多为AL和CML。二、电离辐射多年接触苯以及含有苯的有机溶剂如汽油、橡胶等，于白血病的发生有关。有些药物可损伤造血细胞引起白血病，如氯霉素、保泰松所致再障的患者发生白血病的危险性显著增高；乙双吗啉具有极强的致染色体畸变和致白血病作用；抗肿瘤药物尤以烷化剂被公认为有致白血病作用。三、化学因素家族性白血病约占白血病的7/1000。Downs综合征有21号染色体三体改变，其白血病发病率达50/10万，比正常人群高20倍。先天性再障、Bloom综合征、共济失调-毛细血管扩张症及先天性丙种球蛋白缺乏症等，白血病的发病率均较高。四、遗传因素某些血液病最终可能发展为白血病，如骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。五、其它血液病临床表现一、发热半数以上白血病是以发烧起病的。当体温＞38.5℃时，常因合并感染，是最常见的死亡原因。感染发生的原因：1.白细胞减少；2.白细胞发育有缺陷；3.骨髓造血被抑制（不成熟白细胞、化疗）；4.免疫缺陷感染部位最常见是咽峡炎、口腔炎、肺炎、肛门周围炎等。临床表现二、难治性贫血未成熟白细胞抑制造血功能、无效红细胞增多、溶血、化疗等。三、出血发生率约为70%，常并发弥漫性血管内凝血。四、肝脾和淋巴结肿大临床表现为食欲减退、腹胀、乏力、消瘦。临床表现五、皮肤和口腔牙龈炎、巨舌。皮肤浸润表现为溃疡、结节。六、骨骼、四肢关节酸痛七、神经系统头痛、脑压高。临床表现实验室检查营养治疗高能量、高蛋白、高维生素膳食纠正贫血可以缓解白血病的进展，必要时输血