老年人照护需求评估 老年人生命体征评估

老年人生命体征评估1.知识目标能够说出生命体征的概念及正常值范围；能够复述生命体征的概念及正常值范围。2.能力目标

能够识别生命体征的异常；能够选择适宜的测量工具评估老年人的生命体征。3.素养目标

培养具有同理心、尊老、爱老、敬老的职业素养。学习目标2.能力目标

生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔对光反射及疼痛等总称。生命体征是用来评价生命活动存在与否，及其质量的重要指标，也是判断患病老年人病情轻重及危急程度的重要指征。正常情况下，生命体征在一定范围内相对稳定，变化较小，而在病理情况下，生命体征的变化较为敏感。照护人员通过及时评估老年人的生命体征，可以为确定老年人的照护需求提供重要依据。生命体征的概述

体温（Temperature）包括体核温度和体表温度，通常所说的体温指的是体核温度，也就是机体内部胸腔、腹腔等处的温度，体核温度高于体表温度。一、体温评估2.能力目标

（一）体温的生理性变化生命体征的概述生理情况下，体温不是固定不变的，可随机体内、外因素的影响而发生波动，如年龄、昼夜节律、性别因素、情绪激动、运动或进餐等都可影响老人体温的变化。2.能力目标

（一）体温的生理性变化（1）运动。运动可增加产热，使体温上升。（2）进食。大量摄入蛋白质食物可使产量增加。（3）年龄。老年人体温偏低，但高龄老人体温可偏高。（4）情绪。当情绪激动的时，体温可升高。（5）时间。24小时之内，凌晨4~6时体温最低，下午4~8时体温最高，体温波动范围在0.5℃左右。（6）性别。女性体温比男性略高。（7）环境。外界环境温度突然升高，可使体温暂时轻度上升。生命体征的概述2.能力目标

（二）正常体温

由于机体深部温度不易测量，我们常用口腔、腋窝和直肠三处测得的温度来代替体温。其中以直肠的温度最接近人体深部温度。而综合考虑其便利性及可操作性，腋下和口腔是最为常见的测量部位。不同的测量部位，其正常范围也不相同。一、体温评估部位平均温度正常范围直肠温度37.5℃36.5~37.7口腔温度37℃36.3~37.2腋窝温度36.7℃36.0~37.0水银体温计010203体温枪及额温计

电子体温计（三）体温计选择二、脉搏评估

（一）正常脉搏脉率脉搏脉律正常脉搏每分钟脉搏搏动的次数。正常情况下脉率为60~100次/分，脉率与心率一致。动脉搏动，正常脉搏触诊时强弱均匀，动脉壁光滑、柔软，富有弹性。脉搏的节律性，正常脉律均匀规则、间隔时间相等、跳动力量均匀。二、脉搏评估

（二）异常脉搏1心动过速2心动过缓2脉搏短绌1间歇脉1、脉率异常2、脉律异常3、脉搏强弱的异常2细脉1洪脉4、动脉管壁异常动脉硬化的老年人三、呼吸评估（一）正常呼吸健康人在静息状态下，呼吸稳定而有节律，正常成人安静时呼吸频率为16~20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。正常呼吸节律三、呼吸评估频率异常呼吸过速：呼吸频率超过24次/分钟。呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分钟。①深度异常深度呼吸：是一种深而规则的大呼吸。浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸。②

（二）异常呼吸及其照护措施1、异常呼吸三、呼吸评估②声音异常蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物等。鼾声呼吸：多见于昏迷患者。④呼吸困难吸气性呼吸困难：呼吸显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症。⑤呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长。混合性呼吸困难：吸气呼气均感吃力，呼吸频率增加。三、呼吸评估②

（二）异常呼吸及其照护措施节律异常潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐加快加深，然后再由深快逐渐变浅变慢，之后呼吸暂停30~40秒，再开始重新以上呼吸过程，如此周而复始。间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔较短时间后，随即又开始呼吸，如此反复。③潮式呼吸毕-奥呼吸三、呼吸评估②（1）舒适的环境（2）卧位（3）观察（4）用药护理（5）饮食护理（6）心理支持（7）健康教育2、异常呼吸的照护措施四、血压评估②（一）血压正常值及生理性变化1、血压正常值健康成年人在静息状态下，血压值在较小的范围内波动，保持相对恒定。以肱动脉为例，其正常值范围为：收缩压90~139mmHg舒张压60~89mmHg脉压30~40mmHg。2、血压的生理性变化血压可随年龄、性别、环境等的变化而产生变化。四、血压评估②血压正常值及高血压分级分级收缩压范围（mmHg）舒张压范围（mmHg）正常血压90~13960~89高血压1级140~15990~992级160~179100~1093级≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90（二）异常血压及其照护措施1、高血压

成年人血压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即为高血压，包括原发性高血压和继发性高血压两种类型。四、血压评估②2、低血压收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg称为低血压。根据病因可分为生理性和病理性低血压。急性病理性低血压常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等。3、脉压异常脉压增大，常见于主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进等；脉压减小常见于心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。（二）异常血压及其照护措施台式水银血压计电子血压计全自动血压计（三）血压测量工具四、血压评估②4、异常血压的照护措施密切观察老人血压变化及伴随症状，及时上报医生并协助处理。如老人血压较高，应让其卧床休息，报告医生后遵医嘱给予降压药物。如老人血压过低，应迅速安置老人仰卧位，并报告医生。为老人提供清洁、安静、湿温度适宜、光线充足且通风的环境。保证老人休息及充足的睡眠时间，高血压老人应适当减少活动量。给予易消化、低脂、低胆固醇、高维生素的食物，多食用富含纤维素的食