复房颤规范化抗凝策略课件

房颤患者规范化抗凝策略心房颤动常见的快速性心律失常极富挑战、高危慢病患病率高中国约0.74%(约1000万)缺血性卒中重要并发症新发本中患者200万/年;中死亡172万缺血性卒中死亡60万ChenWandGaoRLetaChineseCirculationJourne.2014:29(7487-91.)房颤相关卒中:、致死率高、致残率高、再发率高·抗凝治疗:房颤患者综合管理的重要策略房颤发生率60岁后每10年增加1倍」,a3w=1239261163coAs.eta.JAMA.2001:285237023757654321女(n=15521)413594O49O590-69veral只口曰口。L《y抗凝治疗(华法林)—降低卒中发生率■非抗凝组■抗凝组KA较贵慰剌佤「唐颤相关卒中可以预防11.912中风险60%6522.92.1AFASARBAAA-CAFANaFEATRELY研究达比加群显著降低卒中和全身性栓塞风险华法林5%cl:0.74-1.10)达比加群110mgBDP<0.001(N0.04达比加群150mgBDP=029(SUp)RRR35%5%cl:0.520.81)P<0001(N)P<0001(Sup)年aL.NEnglJMad.200361:113951.Nl:非劣效性;RR:相对危险度;RRR:相对危险降幅;Sup:优效性al.NEnglJMed.2010:363ROCKET-AF研究利伐沙班显著降低卒中和全身性栓塞风险事件发率利伐沙班华法林华法林每100者年HR-0.79{065,0.9621%利伐沙班随机分组后天数PatelMRetal.NEnglJMed2011:365:B83-8912019AHA/ACO/HRS房颤患者管理指南对《2014年房颤管理指南》进行了重点更新重点更新内容:抗凝、卒中非药物预防、节律控制(复律和导管消融)合并ACS房颤患者管理新增主要内容房颤筛查设备、超重或肥胖房颤患者减重等2019FocusedupdateonA2019AHA/ACC/HRSFocusedUpdateofthe2014AHA/ACC/HRSGuidelinefortheManagementofPatientsWithAtrialFibrillationAReportoftheAmericanCollegeofCardiology/AmericaniationTaskForceonDevelopedinCollaborationWiththeSocietyofThoracicSurgeons2019AHA/ACCHRS厉思吉理拈南血栓栓塞预防抗凝方案选择及要点·增加了艾多沙班(edoxaban)的应用推荐指南推荐4种可用于非瓣膜性房颤患者抗凝的NOACKa因子抑制郛:利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班直接凝血酶抑制剂达比加群除中至車度二尖瓣狭窄或植入机械心脏瓣膜耆房颤患者抗凝均推荐NOAC优先于华法林NOAC在预防卒中或血栓栓塞方面非劣效或优于华法林并可减少严重出血风险将“抗栓(Antithrombotic)”替换为“抗凝(Anticoagulant)否定了单用抗血小板药物在房颤血栓栓塞事件预防中的地位2019AHA/!HRS房甄忠者爸理南血栓栓塞预防:抗凝方案选择及要点·房颤患者是否使用抗凝?指南仍强调根据患者卒中风险(CHA2DS2VASc评分)来决定与房颤类型(阵发性、持续性或永久性)无关增加了肝功检测建议在NOAc开始使用前检测患者肝肾功能此后毎年至少检测一次。严重肝功不全患者不建议使用NoACcHA2DS2-VASc评分男性≥2分、女性≥3分肌酐清除率<15m/min或透析者华法林或阿哌沙班口服抗凝治疗是合理的终末期CKD或透析房颤患者不推荐达比加群或利伐沙班、艾多沙班抗凝治疗2019AHAACC/HRS房蛳忠者爸理指南瓣膜性及非膜性房颤瓣膜性房颤:合并中、重度二尖瓣狭窄(可能需要手术干预)或心脏机械瓣膜置换术后的房颤患者非瓣膜性房颤:无中、重度二尖瓣狭窄或机械性心脏瓣膜的房颤,包括二尖瓣反流、三尖瓣反流主动脉瓣狭窄或反流等进行瓣膜性房颤定义主要目的:是区分哪些患者只能用华法林抗凝,而不是评估患者是否合并有瓣膜性心脏病201ESC技房发作持线间及不同房病因进行房类型未用“非HRA分iRA1型:需A疗的瓣膜性心脏病房顫包括中重度风心二狭和