手外科电子病历

2、患者缘于30分钟前在上班工作时被冲压机压伤致左中指，当即疼痛、流血，当时无昏迷、呕吐等不适，未作任何处理即来我院就诊，门诊行伤口检查后拟“左中指挤，患者受伤以来精神可，未进食，大小便未解，近期体重无明显变化。皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心音有4、专科检查：左中指远指间关节以远指体缺损，中节远端桡侧见面积约皮肤软组X指末端骨折。中指近节指骨骨折检查及术前准备如：三大常规等；3、术后予抗感染，伤口换药、对症等治疗。文2014-09-1119:00术后首次病程记录，神经血管吻合，左上臂取皮，供皮瓣区植皮，石膏托外固2014-09-1209:00袁智文主治医师查房记录术后第一天，患者诉伤口疼痛，无头晕、胸闷等不适，饮食、睡眠、精神可，大小上臂伤口敷料少许渗血，中指指体稍肿胀，伤口创缘对合良好，皮瓣颜色红润，血运良治2014-09-1309:00术后第二天，患者诉伤口疼痛较昨日减轻，无头晕、胸闷等不适，饮食、睡眠、精固，中指及上臂伤口敷料少许渗血，中指指体稍肿胀，伤口创缘对合良好，皮瓣颜色红2014-09-1409:00前明显减轻，未诉其他特殊不适，一般情况良好，石膏托外固定牢固，中指及上臂伤口敷料少许渗血，中指指体稍肿胀，伤口创缘对合良好，皮瓣颜色红润，血运良好。2014-09-1709:00袁智文主治医师查房记录今日查房，患者诉伤口轻度疼痛，一般情况良好，饮食、睡眠、精神可，大小便正臂减轻，伤口创缘对合良好，无红肿渗液，皮瓣颜色红分结痂。袁智文主治医师查房后示：目前患者病情2、患者缘于30分钟前在上班工作时被冲压机压伤致左中指，当即疼痛、流血，当压伤”收入我科，患者受伤以来精神可，未进食，大小便未解，近期体重无明显变化。4、专科检查：左中指远指间关节以远指体缺损，中节远端桡侧见面积约皮肤软组X指末端骨折。中指近节指骨骨折查及术前准备如：三大常规等；。文09-11，14:202、患者缘于30分钟前在上班工作时不慎被冲压机压伤致左中指，当即疼痛、流血，当时无昏迷、呕吐等不适，未作任何处理即来我院就诊，门诊行伤口检查后拟“左中指挤压伤”收入我科，患者受伤以来精神可，未进食，大小便未解，近期体重无明显3、专科情况：左中指远指间关节以远指体缺损，中节远端桡侧见面积约皮肤软组织缺损，可见中节指骨及部分远节骨碎片外露，伤口创缘不齐，创面活动性出血，组织4、X线示：左中指末端骨折。经阻滞后患者生命体征变化情况；明麻醉者：袁智文，将指深屈肌腱及指深肌腱修剪后回缩软组织内，用段，挫平骨端，双氧水及生理盐水冲洗干洁创面，碘节远端桡侧为皮瓣旋转点，在皮瓣与创面见作开放性显生命体征平稳。术毕，患者生命体征16:15:00入院记录姓名:韦国军出生地:贵州省性别:男职业:工人年龄:37岁入院日期:2014-09-1114:05:16民族:布依族记录日期:2014-09-11婚姻:已婚病史陈述者:本人疼痛、流血30分钟。文工作时不慎被冲压机压伤致左中指，当即疼痛、流血，当时无昏迷、呕吐等不适，未作任何处理即来我院就诊，门诊行伤口检查后拟“左中指挤压伤”收入我科，患者受伤以来精神可，未进食，大小便未解，近期体重无既往史:否认有“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认有“高血压、糖尿病”等个人史:生长于原籍，否认有疫水、疫区接触史，无烟酒嗜好，无毒物、放射性。有遗传病史及传染病史。体格检查T:℃P:78次/分R:20次/分Bp:116/76mmHgWT:kg扁桃不受限，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿罗音。移